全科医学教育

1、thank you全科医学教育 全科医学教研室2009-1-52授课内容n全科医师的素质要求n医学教育与全科医学n国外全科医学教育概况n我国全科医学教育概况n全科医学教育现状与展望2009-1-53全科医师知识结构n以解决临床问题为核心的学科知识u全科医学以临床为基础，全科医师首先是临床医生n全科医学基本理论知识u全科医师独特的理论、知识与技能n人文学、社会学的科学知识u重点满足建立相互信任医患关系的要求n预防医学的相关知识u疾病预防和早期发现是本学科优势和基本特征2009-1-54全科医师的能力n对健康问题和疾病诊疗的技能n健康问题或疾病的识别及转诊的技能n个体和群体相结合的服务技能n自我发

2、展的潜能n团队合作与事业发展的能力2009-1-55n头：具有科学基础的整体论，终身学习者n耳：耐心的倾听者n眼：细心的观察者n鼻：不断的发现者n嘴：敏锐的交谈者n脊柱：诊疗能力n心脏：爱心、耐心、热心、同情心、事业心n右手：预防为主n左手：保健和康复n右腿：走向家庭n左腿：主动服务社区n脚：社交能力和社会工作能力2009-1-56医学教育n三个阶段u本科生医学教育u毕业后医学教育u继续医学教育n教育的连续性u始于医学院校，在专科训练中扩展，在继续医学教育中得到维持，并通过师资队伍的专业开发而进一步发展2009-1-57医学院校及其社会责任n医学院校应指导和调整自身教育、科研和服务活动，使其与

3、所服务的社区、地区和国家优先考虑的卫生问题一致。这种社会责任规范着对社会负责的医学院校并渗透在它的各项活动中。2009-1-58全科医学教育的目标n使医生具备满足所服务社区健康需求的专业知识、态度和技能n建立和维持高质量的医疗服务标准n吸引更多的学生致力于全科医学专业2009-1-59国外全科医学教育概况n教育形式u本科生全科医学教育u全科医学住院医师培训u全科医学继续教育u全科医学专科会员教育u全科医学研究生教育2009-1-510本科生全科医学教育n教育目标u了解全科/家庭医学的基本理论、核心知识与技能u培养他们对全科医学的兴趣，希望他们毕业后能够选择家庭医学作为自己的终生职业u有益于与其

4、他专科医师的合作交流 n时间u410周n方式u必修、选修u临床见习 2009-1-511课程名称平均周数开设学校数1.内科学12.31262.外科学10.71263.儿科学7.61264.妇产科学6.91265.精神病学6.11266.6.家庭医学家庭医学 / / 社区医学社区医学5.95.91101107.神经病学3.31068.门诊服务6.643美国医学院校临床见习期各科平均教学周数2009-1-512全科医学住院医师培训项目n培养合格的全科医师，培训后并通过专科学会考试，方可获得毕业证书和全科医师专科学会会员资格n培训目标u造就出医德、医术和医疗执业管理三者兼备的全科医生，以照顾病人及其

5、家庭大部分的健康问题，满足社区居民的医疗保健需求。其具体目标包括：2009-1-513全科医学住院医师培训具体目标n与应诊相关的知识、技能和态度n与服务的具体情景相关的目标u考虑个人的社区环境、医疗资源和服务体系的利用、医疗服务成本效益原则等n与服务的组织相关的目标n与执业价值观和性质相关的目标u医生的态度、价值观和责任n与全科医生业务发展相关的目标u包括终身学习能力、自我评价能力、参与适当的教学和研究、医学信息的批判性思维等2009-1-514培训时间：3年国家时间 时间分配培训方式备注美国3年2年医学科室轮转1年全科医学门诊加拿大 2年15个月医院科室轮转如到边远地区3年8个月全科医学门诊

6、2个月自选科目英国3年2年医院病房高级主管1年全科医学门诊注册全科医生以色列 4年9个月全科医学门诊27个月医院各科轮转12个月全科医学门诊2009-1-515培训方式n医院科室轮转u占总学时2/3n社区全科医疗诊所实习u占总学时1/3n长期穿插社区诊所实习u每周12个半天2009-1-516培训内容框架n诊疗各种疾病和健康问题的各种知识和技能n与诊疗健康问题相关的人文社会科学知识和技能n全科医学学科特殊的服务态度与职业价值观n科学研究的技能n与个人执业生涯相关的能力培养u终身学习的能力u自我评价的能力u批判性思维的能力2009-1-517美国的家庭医生培养4年医学预科年医学预科 学士学士4年

7、医学院年医学院 医学博士医学博士md向培训项目医院提出申请向培训项目医院提出申请继续医学教育继续医学教育150学分学分/三年三年家庭医学住院医师培训家庭医学住院医师培训3年年通过美国家庭医疗专科委员会通过美国家庭医疗专科委员会abfp考试考试每每6年再认证年再认证获得全科医生资格证书获得全科医生资格证书2009-1-518全科医学继续教育n全科医生终身学习的主要方式u美国家庭医生资格再认定p目的是保持家庭医生的学术水平和先进性。目的是保持家庭医生的学术水平和先进性。u英国、澳大利亚、加拿大等国家p由全科医师学会负责组织实施。由全科医师学会负责组织实施。p形势各异形势各异2009-1-519全科

8、医学的专科会员教育n定位于住院医师训练和继续教育之间的一种特殊的专业化教育n目的u培养全科医生特殊的专业能力，以利于从事特殊医疗照顾或成为称职的家庭医学教师n内容u老年医学、运动医学、科学研究项目设计及实施、师资的基本技能培训等n时间u12年2009-1-520全科医学专业研究生教育n开展国家u英国、加拿大、新加坡、马来西亚等n教育目标u培训师资、学科骨干或领导者，提高科研能力等2009-1-521我国全科医学教育概况n我国全科医学教育发展历程n我国全科医学教育形式u重点介绍“全科医学专科医师培训项目”2009-1-522我国全科医学教育发展历程n我国全科医学教育的引入u20世纪80年代后期引

9、入u“wonca中国大陆全科医学发展援助计划项目”支持u内容p全科医学概念和理论的传播全科医学概念和理论的传播p师资培训师资培训p全科医疗服务模式试点与研究全科医疗服务模式试点与研究n我国全科医学教育发展期2009-1-523我国全科医学教育开展概况n1999年12月，卫生召开“全国全科医学教育工作会议”u标志我国全科医学教育工作正式启动，并进入规范发展阶段u出台关于发展全科医学教育的意见2009-1-524发展目标n以邓小平理论为指导，坚持新时期的卫生工作方针，面向现代化、面向世界、面向未来，建立起具有中国特色的、适应卫生事业改革与发展需要的全科医学教育体系，培养一大批能满足人民群众基本卫生

10、保健需求的全科医学人才u到年，构建全科医学教育体系基本框架。在大中城市积极开展以在职人员转型培训为重点的全科医师岗位培训工作，开展毕业后全科医学教育试点工作。u到年，初步建立起全科医学教育体系。在大中城市基本完成在职人员全科医师岗位培训，逐步推广毕业后全科医学教育工作u到年，在全国范围内，建立起较为完善的全科医学教育体系。形成一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，适应卫生改革与社区卫生服务的需要。2009-1-525基本原则n坚持把全科医学教育纳入医学教育改革与发展和社区卫生服务发展规划中，统筹考虑，协调发展。n坚持政府领导，各有关部门协调，医学院校和卫生服务机构积极参与，充分利用现

11、有教育和卫生资源，促进全科医学教育健康发展。n坚持以社区卫生服务需求为导向，制定适宜的培训目标、内容和方法，高标准、严要求，注重培训效果和效益评价，处理好质量与数量关系，把社会效益放在首位。n坚持全科医学教育长远发展与当前实际需求相结合、借鉴国外先进经验与我国国情相结合的原则。n坚持实事求是，分类指导，积极发展，逐步完善的原则。2009-1-526全科医师培训网络n建立起以国家级培训中心为龙头，省级培训中心为骨干，临床及社区培训基地为基础的全科医师培训网络u卫生部全科医学培训中心p首都医科大学首都医科大学u辽宁省全科医学教育中心p中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院p各市全科医学教

12、育基地各市全科医学教育基地2009-1-527我国全科医学教育形式n高等医学院校全科医学知识教育n毕业后全科医学教育n全科医师继续医学教育n全科医师岗位培训n管理人员培训n其他卫生技术人员全科医学知识培训n全科医学师资培训n全科医师骨干培训u卫生部、财政部中西部地区城市社区卫生人员培训项目n全科医学研究生教育2009-1-528高等医学院校全科医学知识教育n在高等院校医学专业中设立全科医学有关的必修课和选修课，使医学学生了解全科医学思想、内容及全科医师的工作任务和方式，并为将来成为全科医师或专科医师与全科医师的沟通和协作打下基础。2009-1-529毕业后全科医学教育n毕业后全科医学教育是全科

13、医学教育体系的核心，u使高等院校医学专业本科学生毕业后，经过规范化的全科医学培训，取得全科医师规范化培训合格证书，获得全科医学主治医师任职资格，优秀者可按有关规定申请专业学位。从长远看，我国全科医师将主要通过毕业后全科医师规范化培训进行培养。2009-1-530全科医师继续医学教育n对具有中级及中级以上专业技术职务的全科医师，按卫生部有关规定，采取多种形式，开展以学习新知识、新理论、新方法和新技术为主要内容的继续医学教育，使其适应医学科学的发展，不断提高技术水平和服务质量。2009-1-531全科医师岗位培训n现阶段应把在职人员转型培训作为重点，以适应开展社区卫生服务工作的迫切需求u从事或即将

14、从事社区卫生服务工作的执业医师u脱产或半脱产的方式u经省（自治区、直辖市）统一组织考试合格，获得全科医师岗位培训合格证书。2009-1-532管理人员培训n对从事全科医学教育管理和社区卫生服务管理的人员进行管理学、社区卫生服务和全科医学等相关知识培训，提高管理水平，促进社区卫生服务的健康发展。2009-1-533其他卫生技术人员全科医学知识培训n对在社区工作的执业护士等其他卫生技术人员，进行全科医学知识和技能的培训，充分发挥团队作用，提高社区卫生服务质量和水平。 2009-1-534全科医师骨干培训n培养目标u遵循以全科医学的基本理论为指导，社区卫生需求为导向，实践、思考、学习为方法，培养全科

15、医师的综合服务能力为目标，通过较为系统的全科医学及相关理论、临床和社区实践技能培训，培养学员热爱、忠诚社区卫生服务事业的精神，掌握全科医疗的工作方式，全面提高其对社区常见病多发病的诊断、鉴别诊断、转诊、预防保健和健康教育技能，具有一定的社区卫生服务组织管理能力，达到全科医师骨干的基本要求，成为社区卫生服务队伍中的业务骨干人才 2009-1-535培训对象、时间与方法 n对象u社区卫生服务机构中现从事医疗工作的注册执业医师，并同时具有大专及以上学历、主治医师及以上职称或五年及以上高年资医师。n时间与方法u全脱产10个月，分三个阶段进行：p理论培训：理论培训：1个月。个月。p临床科室轮转培训：临床

16、科室轮转培训：8个月。个月。p社区实践：社区实践：1个月。个月。全科医学专科医师培训2009-1-5372006年之前n卫生部培训标准u全科医师规范化培训试行办法u全科医师规范化培训大纲（试行）p培养时间为四年培养时间为四年n开展规范化培训试点工作省市 u北京：三年制？人，四年制17u上海：四年制26人, 三年制100人u浙江：四年制30人，三年制30人u江苏：三年制30人u重庆：三年制30人2009-1-5382006年之后n卫生部专科医师培训试点工作u2003年p启动启动“建立我国专科医师培养和准入制度研究建立我国专科医师培养和准入制度研究”项目项目u2004年，北京试点u2006年，扩大

17、试点p18个普通专科个普通专科p18：全科医学科：全科医学科p16个亚专科个亚专科2009-1-539培养标准n卫生部专科医师培养标准总则n卫生部全科医学专科医师培养细则2009-1-540卫生部专科医师培养标准总则n培训对象（普通专科培训阶段）u具有高等院校医学专业本科及以上学历，拟从事临床医疗工作的人员u已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，要求接受培训的人员n培训目标u经过培训使住院医师达到“专科医师培养标准（总则和细则）”所要求的普通专科医师或亚专科医师水平n培训要求u专科医师培训过程分普通专科培训和亚专科培训两个阶段 2009-1-541普通专科培训阶段培训要求n政治思想u坚持邓

18、小平理论和“三个代表”重要思想，热爱祖国，遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针。具有较强的职业责任感、良好的职业道德和人际沟通能力。尊重病人的合法权益。热爱临床医学事业，全心全意为人民健康服务。n专业理论u根据普通专科医师培养标准细则要求，学习有关的专业理论知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知识。n临床技能u掌握本学科基本诊疗技术以及本学科主要疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法、门急诊处理、病历书写等临床知识和临床技能。掌握重点传染病基本防治知识，能及时、正确报告传染病病例。n掌握循证医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊的能力，可写出具有一定水平的文

19、献综述或病例报道。 2009-1-542培训年限n普通专科培训阶段时间一般为3年n除法定节、假日和公休时间外，培训期间病、事假超过三个月者，培训期限延长一年。 2009-1-543培训方法n以培养临床实践能力为重点，采取从事临床医疗实践工作为主的培训方式。专业理论学习以自学为主，集中授课为辅。 u普通专科培训阶段：主要采取相关临床科室轮转的方式，实施住院医师24小时负责制，培训基地主任负责组织具备条件的医师组成师资队伍，对住院医师进行带教和指导。 2009-1-544培训内容 n普通专科培训阶段公共科目理论学习内容和时间如下：u有关法律、法规：执业医师法、传染病防治法、药品管理法、医疗事故处理

20、条例等，参考学时数12学时。u循证医学：参考学时数8学时。u临床思维与人际沟通：参考学时数8学时。u重点传染病防治知识：参考学时数50学时。n临床实践培训内容按照各普通专科、亚专科培养标准细则的要求实施。2009-1-545考试考核内容n专科医师培训登记手册的内容、工作态度、医德医风、医学法律知识、行业服务规范，相关专业理论、临床技能、病历书写、临床思维能力、专业外语、临床科研能力、临床教学能力等。2009-1-546考试考核方法n依据不同的培训内容，可采取评分、学分积累、笔试、临床技能考核等多种方式。u公共科目、专业理论等主要采取笔试方式u临床技能、临床思维能力等主要采取面试的方式。 200

21、9-1-547考试考核类型1.公共科目考试u对专科医师培养标准总则中要求的公共科目进行考试，考试科目和组织形式由省级毕业后医学教育委员会确定。住院医师应在普通专科培训阶段通过公共科目考试。2.日常考核n住院医师应将每天完成的培训内容如实填入专科医师培训登记手册，带教医师应定期审核后签字，作为住院医师轮转与年度考核重要内容以及参加阶段考核的依据。2009-1-548考试考核类型3.轮转与年度考核u住院医师在完成培养标准规定的每一科室轮转培训后和完成年度培训后，由培训基地主任组织考核小组，按照培训内容及考核项目要求进行考核，重点检查培训期间的临床业务能力、工作成绩、职业道德和完成培训内容的时间与数

22、量，将考核结果及有关奖惩情况在培训登记手册中记录。4.阶段考核（普通专科培训阶段）u普通专科培训阶段结束后，由省委员会依据普通专科培养标准相关内容，组织以考查临床实践技能为主的考试或考核，对合格者颁发卫生部委员会统一印制的普通专科医师培训合格证书，名单报卫生部委员会备案。 2009-1-549卫生部专科医师培训标准全科医学科医师培训细则n培养目标n培养时间与方法n培养内容与要求2009-1-550培养目标n通过全科专科医师教育，培养具有高尚职业道德和良好专业素质、掌握专业知识和技能，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的合格全

23、科医生，并成为社区卫生服务的骨干。 2009-1-551培养时间与方法：3年n分三个阶段u全科医学相关理论： 3个月p集中授课和自学集中授课和自学u临床科室轮转：26个月p临床基本技能训练：以住院医师身份，参加相关科室的医疗工作临床基本技能训练：以住院医师身份，参加相关科室的医疗工作p每周不少于半天的集中学习：学习相关专业理论知识与新进展，每周不少于半天的集中学习：学习相关专业理论知识与新进展，以讲座、教学研讨会与案例讨论等方式以讲座、教学研讨会与案例讨论等方式p每月安排每月安排1天到社区基地参与社区卫生服务工作天到社区基地参与社区卫生服务工作p实施住院医师实施住院医师24小时负责制小时负责制

24、 u社区全科医疗诊所实习：7个月p在导师的指导下开展全科医疗和社区卫生服务工作。在导师的指导下开展全科医疗和社区卫生服务工作。2009-1-552培训内容n综合素质培养相关课程u有关法律、法规：执业医师法、传染病防治法、药品管理法、医疗事故处理条例等u循证医学u临床思维与人际沟通u重点传染病防治知识2009-1-553全科医学相关理论学习 序号序号课课 程程1全科医学概论2医患关系与医学伦理学3康复医学4临床心理咨询 5社区预防保健6实用卫生统计与流行病学原理与方法7科研设计与论文撰写8社区卫生服务管理2009-1-554医院科室轮转 科室科室时间时间科室科室时间时间内科内科12个月（包括老年病、个月（包括老年病、ekg） 皮肤科皮肤科1个月个月儿科儿科2个月个月眼眼 科科0.5个月个月精神科精神科1个月个月耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科0.5个月个月急诊科急诊科2个月个月康复科康复科1个月