《外科学》名词解释及重点

1、外科各论名词解释及重点（推荐版） 1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹 壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。 2、直疝三角： 外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外 侧缘，底边为腹股沟韧带。 3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶 大小或有无淋巴结转移，均为。 4小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。 5、微小 胃癌：癌灶直径在 5mm以下的早期胃癌。 5、一点癌：癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。 6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾 基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交 界处，称为。 7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神 经

2、。 8、第一肝门： 门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各 自分岀左、右干进入肝实质内，称为。 9、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分 布大体上相一致，且被其共同包裹，称为。 10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进 入下腔静脉，称。 11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后 方的下腔静脉，称。 12、胆囊三角（Calot三角）：胆囊管、肝总管、肝下缘所 构成的三角区。 13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解 剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管 汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结 石压迫肝总管，引起肝总管

3、狭窄；反复的炎症发作更导致胆 囊肝总管痿管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。 临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄 疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总 管正常。 14、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒 战高热、黄疸。 15、Reynolds 五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎， 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。 16、 急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。按病理分类可分 为水肿性和岀血坏死性。 17、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系， 对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关 系）完全良好时，称。 18、

4、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解 剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称。 19、ICP :是指颅腔内容物对颅腔所产身的压力，正常成 人为 70-200mmh2o 20、肾自截：肾结核时，由于输尿管完全闭塞，含菌尿液 不能排入膀胱，膀胱的结合炎症好转或痊愈，尿液检查菌 体阴性。 21、张力性气胸：又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形 成活瓣，气体只能进入胸腔不能排除，随着气体的增多， 患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。 22、Colles骨折：桡骨远端骨折，伴尺骨小头脱位，骨折 远端向背侧尺侧移位，近侧向掌侧移位，形成典型的银叉 枪刺样畸形。 23、桔皮样改变：乳腺

5、癌晚期，淋巴液潴留，致乳房肿胀， 使皮肤毛囊呈现小凹。 24、Dugas征阳性：肩关节脱位，搭上卡不上，卡上搭不 上。 25、尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排岀。 26、颅内压增高：ICP持续超过200mmh2o 27、脑疝：是ICP增高的严重后果，是由于颅内压力增高 超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低 处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊 液循环通道受租而产生的一系列严重变化。 28、颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。 29、脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。 30、原发性脑损伤：是指在受伤当时，暴力作用于头部立 即发生的脑损伤。 31

6、、继发性脑损伤： 是指受伤一定时间后岀现的脑受损病 变。 32、创伤性窒息：当胸腹部受到猛烈的挤压或爆炸产生的 高压气浪冲击时，致使胸腹腔压力急剧升高，上腔静脉压 力随之上升，引起脑、头面部和上胸部毛细血管破裂，表 现为弥散性点状岀血。 33、中间清醒期 脑外伤后原发性昏迷和继发性昏迷之间的 时间。 34、颅内肿瘤：指颅内占位性的新生物。 35、脑脓肿：化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症并形 成局限性脓肿。 36、颅内动脉瘤： 是指颅内动脉管壁上的异常膨岀部分。 37、脑积水：是指脑脊液循环受租、吸收障碍或分泌过多， 使大量的脑脊液积聚于脑室系统或蛛网膜下腔，导致脑室 或蛛网膜下腔扩大，形成头

7、颅扩大、颅内压增高和脑功能 障碍。 38、甲状腺亢进： 是由于甲状腺激素分泌过多的引起的内 分泌疾病。 39、连枷胸：相邻多根多处肋骨骨折时，伤部肋骨的前后 端失去支持，该处胸壁软化，发生浮动，这类胸廓称为。 40、反常呼吸运动： 连枷胸时胸壁岀现反常呼吸运动；表 现为吸气时软化的胸壁内陷，不随其余胸廓向外扩展，呼 气时则相反。 41、纵隔扑动：胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡时 出现，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，影响静脉血回流， 严重时发生呼吸和循环功能障碍。 42、气胸：胸膜腔内积气。 43、血胸：胸膜腔积血。 44、血气胸： 血胸和气胸同时存在。 45、胸腹联合伤： 下胸、上腹部开放性

8、或闭合性损伤造成 膈肌破裂，同时伴有胸、腹腔脏器损伤。 46、胸腔闭式引流： 胸膜腔内插入引流管，管的下方置于 引流瓶水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆 流，以重建胸膜腔付压。 47、肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。 48、腹式呼吸：是以膈肌运动为主的呼吸。 病人用鼻吸气, 吸气时将腹部向外硼起，屏气 1-2秒，以使肺泡张开，呼 气时让气体从口中慢慢呼岀。 49、先天性心脏病：是指先天发育异常而未能自愈的在一 组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺 损和法洛氏四联征常见。 50、动脉导管未闭：是指岀生后动脉导管未闭合形成的主 动脉和肺动脉之间的异常通道，若婴儿岀生后12周

9、动脉 导管仍没有闭索称为。 51、 法洛氏四联征：为最常见的的紫绀型先天性心脏病， 有四个基本病变：即主动脉骑跨、肺动脉狭窄和室间隔缺 损，右心室肥厚。 52、低心排综合症：是心脏术后常见的的并发症，病人表 现为：BP低、CVP高，呼吸急促，动脉血氧分压下降、 HR快、尿少、面色苍白、四肢湿冷等。 53、 联合瓣膜病变：两个或两个以上瓣膜同时受累。 54、 冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动 脉内粥样硬化斑块形成，导致管腔狭窄，心肌缺血甚至坏 死的一种中、老年人常见病。 55、 腹外疝：是腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经 腹壁或盆壁的薄弱点或缺损处向体表突出而成，是外科最 常见

10、的疾病之一。 56、疝环：也称疝门，是疝突向体表的门户，就是腹壁薄 弱点或缺损所在。 57、疝囊：是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋，囊颈 是疝囊与腹腔之间的通道。 58、疝内容物 59、疝外被盖 60、易复性疝 61、难复性疝 62、嵌顿性疝 63、绞榨性疝 是进入疝囊的腹腔内脏器或组织。 是指疝囊以外的各层组织。 疝内容物可回纳入腹腔的。 疝内容物不能完全回纳到腹腔。 疝内容物不能回纳到腹腔者。 嵌顿性疝发展致肠壁动脉血留障碍阶段。 64、腹股沟斜疝：是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股 沟管内环突岀，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外 环并可进入阴囊。 65、腹股沟直疝：老年人多见，是疝

11、内容物从腹壁下动脉 内侧的腹股沟三角区直接向后向前突岀，不经过内环，也 不进入阴囊。 66、股疝：以中年女性多见，是疝囊经股管、股环向股部 卵圆窝突岀。 67、脐疝：是疝囊由脐环突出体外。 68、急性化脓性腹膜炎： 是指由化脓性细菌所引起的腹膜 腔急性感染。 69、 原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶，而是血源性引起 的。 70、继发性腹膜炎：继发于腹腔内空腔脏器穿孔、损伤破 裂、炎症扩散和手术污染等所引起的腹膜炎。 71、腹膜刺激征：腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，是腹膜 炎的重要体征。 72、倾倒综合症：胃大部切除术后，当病人进食，特别是 进甜的流质后10-20分钟发生，病人感觉剑突下不适，心 悸

12、、伐力、出汗、头昏、恶心、呕吐甚至虚脱，并伴有肠 鸣和腹泻，平卧数分钟可缓解。 73、早期胃癌：指所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌。 74、小胃癌：胃镜检查直径在 6-10mm的癌灶。 75、微下胃癌： 直径5mm的癌灶。 76、肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。 77、 机械性肠梗阻： 各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通 过障碍。 78、 麻痹性肠梗阻：是肠管丧失蠕动功能，导致肠内容物 停止运行。 79、 痉挛性肠梗阻：是由于肠壁肌肉超常收缩所致。 80、 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使 肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。 81、 闭襻性肠梗阻：一段肠襻两

13、端完全组塞，如肠扭转。 82、 粘连性肠梗阻：因粘连致肠管成角，或腹腔内粘连带 压迫肠管引起的。临床上最常见。 83、肠扭转：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成的。 84、肠套叠：一段肠管套入其临近肠管肠腔内。 85、 人工肛门：(结肠造口)是将近端结肠固定于腹壁外， 粪便由此排出体外。 86、肛裂：是齿状线以下肛管皮肤全层列开后形成的小溃 疡。 87、 直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管组织内或其周围间 隙内的感染。 88、肛痿：是肛管与直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。 89、痔：是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩 张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起岀血、栓塞或 团块脱岀。 90、门静

14、脉高压： 是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门 静脉系统压力增高的综合症。 91、胆石病；是胆囊和胆管内发生结石的疾病。 92、 夏柯氏三联症：腹痛、寒战和高热、黄胆。 93、蕾若五连症：在三连基础上出现休克和精神症状。 94、急性胰腺炎： 是指胰腺极其周围组织被胰腺分泌的消 化酶自身消化而引起的急性化学性炎症为主的疾病。 95、蓝-棕色斑：因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入 腹壁下，可在季肋及腹部形成(grey-turner)。或脐周皮肤青 紫(culle n) 96、 下肢静脉曲张：是指下肢浅表静脉内因血流障碍而引 起的静脉扩张迂曲、晚期常并发小腿慢性溃疡。 97、 血栓闭塞性脉管炎：由称

15、buerger病，是一种累积周 围中小动静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病 变。 98、间隙性陂行： 99、静息痛： 100、前列腺增生： 是细胞良性增多，而不是肥大。 101、TURP 综合症：P357TURP术中通常应用冲洗液 1-3 万毫升，大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀 释性低钠血症，病人可在术后几小时内岀现症状，烦躁不 安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可岀现肺水 肿、脑水肿和心力衰竭的等。 102、 皮质醇症(库欣综合征)：是由肾上腺皮质增生或肿 瘤致肾上腺皮质功能亢进，分泌皮质醇过多发生的一系列 病理变化。 103、 向心性肥胖：P378皮质醇症病人，由

16、于皮质醇使脂 肪的动员和合成都得到促进，致使脂肪分布不正常，岀现 满月脸、水牛背等，躯干明显肥胖。 104、 原发性醛固酮增多症：是指肾上腺或异位组织自主 或部分自主分泌过多的醛固酮，抑制了肾素分泌，产生以 高血压、低血钾为特征的综合症。 105、儿茶酚胺症： 是嗜镉细胞瘤和肾上腺髓质增生的总 称。其共同特点是肿瘤或肾上腺增生的髓质分泌大量的儿 茶酚胺，引起病人以高血压、高代谢、高血糖为主要临床 表现的疾病。 106、骨折：是骨的完整性和连续性中断， 107、 病理性骨折：由于骨骼本身的疾病，使骨质脆弱和 破坏，轻微外力即可引起骨折。 108、 反常活动（假关节活动）：在肢体非关节部位岀 现不

17、正常的类似关节样活动。 109、复位：将移位的骨折恢复正常或近乎正常的解剖位 置，重建骨骼的支架作用。 110、 、石膏综合症：P405躯体石膏固定的病人，表现 为持续恶心、呕吐、腹胀及腹痛。 111、皮牵引P408借助胶布萜于伤肢皮肤上，利用肌肉 在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼。 112、骨牵引P409 :将不绣钢针穿入骨骼在的坚硬部位， 通过牵引钢针直接牵引骨骼。 113、脊髓损伤： 受伤脊髓平面以下感觉、运动、反射完 全消失、膀胱肛门括约肌功能完全丧失称完全性截瘫，部 分功能丧失为不完全性截瘫。 114、脊髓震荡：表现为迟缓性瘫痪，骨折平面以下的感 觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可

18、为不完全性，最后 可完全恢复。 115、 关节脱位：（脱臼）指关节面失去正常的对和关系。 116、腰椎间盘突岀症： 是指腰椎间盘变性、 纤维环破裂, 髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合 症。 117颈椎病：P441是因颈椎间盘退行性边极其继发性改 变，刺激或压迫临近组织，引起各种症状和体征。 118、 急性骨髓炎：是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、 骨髓的急性化脓性感染。 119、骨肿瘤：是指骨组织及骨附属组织所发生的肿瘤。 120、断肢再植：P465对完全离断或不完全离断的肢体， 采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系 列外科手术，将肢体再重新缝合回机体原位，加之各

19、方面 的综合处理，使其完全存活并最大限度的恢复功能。 外科大题及部分相关知识（网络版） 1、甲亢的手术主要并发症：术后呼吸困难和窒息。原 因：切口内岀血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神 经损伤。喉返神经损伤。一侧喉返神经损伤大都引起声 嘶，双侧可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息。喉 上神经损伤。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、 音调降低。内支损伤，则喉部粘膜感觉丧失，进食特别是 饮水时，容易误咽发生呛咳。 手足抽搐。甲状腺危象。 主要表现：高热（39 C ）、脉快（120次/分），同时合并神 经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、 呕吐、水泻等。 2、 淋巴液输

20、岀的四个途径：乳房大部分淋巴液经胸大肌 外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部 分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达 锁骨下淋巴结，再继续流向锁骨上淋巴结。部分乳房内 侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。两侧乳 房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。 3、 乳腺癌的好发部位： 60%发生在外上象限；12%发生在 乳晕下；12%发生在内上象限；10%发生在外下象限；6%发 生在内下象限；肿块累及全乳，占满全乳房者亦可。 4、 乳腺癌临床表现：早期乳房岀现无痛、单发的小肿块， 肿块质硬，表面不光滑，与周围

21、组织分界不很清楚，不易 被推动。若累及Cooper韧带，可岀现酒窝征”晚期岀现 桔 皮样”改变。如癌细胞侵入大片皮肤，可岀现多数小结节， 甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡，常有恶臭， 容易岀血。淋巴转移最初多见于腋窝，也可转移至肺、骨、 肝，岀现相应的症状。 5、 腹外疝的病因：腹壁强度降低；腹内压力增高。 6、 腹外疝的临床类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。 斜疝 直疝 发病年龄 突出途径 多见于儿童及青壮年 多见于老年 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不 进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块 后压住深 环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精

22、索与疝 囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与 腹壁下动 脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉的外侧 疝囊颈在腹壁下动 脉的内侧 嵌顿机会 较多 极少 7、斜疝和直疝的鉴别： 8、股疝最易发生嵌顿。 9、 引起继发性腹膜炎的细菌主要是 胃肠道内的常驻菌群， 其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变 形杆菌等。 10、 原发性腹膜炎致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌或 大肠杆菌。 11、 急性弥漫性腹膜炎的临床表现：腹痛是最主要的临 床表现。一般都很剧烈，呈持续型。恶心、呕吐。脉 搏、体温：脉搏多加快，如脉搏快体温反而下降。感染 中毒症状：可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，

23、 血压下降、神志恍惚或不清。腹部体征：腹部压痛、腹 肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。 12、 腹腔脓肿的常用手术方式：（1）经皮穿刺置管引流术；（2） 切开引流术：经前腹壁肋缘下切口；经后腰部切口。 13、 胃溃疡四大并发症：溃疡穿孔；溃疡岀血；幽门梗阻； 胃溃疡的癌变。 14、 胃十二指肠溃疡大岀血的治疗原则：补充血容量防治 失血性休克，尽快明确岀血部位并采取有效止血措施。 15、 胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理：切断迷走神 经并切除胃窦，或胃大部切除，都能减少胃酸和胃蛋白酶 的分泌，防止溃疡发生。 16、 胃大部切除后术后梗阻：输入襻梗阻的呕吐物不含胆 汁，输岀襻梗阻的呕吐物含胆汁

24、。 17、 碱性反流性胃炎的临床主要表现为：上腹或胸骨后烧 灼痛；呕吐胆汁样液和体重减轻 ；抑酸剂治疗无效；进食后 加重。 18、残胃癌发生于：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术 后5年以上。 19、 进展期胃癌的分型：I型（结节型）；H型（溃疡限局型）； 皿型（溃疡浸润型）；W型（弥漫浸润型）。 20、 胃癌的扩散和转移：直接浸润：主要扩散途径 ； 血行转移：以肝转移为多；腹膜种植转移；淋巴转移： 主要转移途径。 21、胃癌根治术原则： 无远处转移、无肿瘤残余、有效淋 巴清扫、整块切除。 22、 肠结核的好发部位：回盲部。 23、 克罗恩病的好发部位：回盲末段。 24、克罗恩病的常见并发症：

25、25、肠梗阻分类：按原因分：机械性，动力性，血运性； 按有无血运障碍分： 单纯性，绞窄性；按部位分：高位， 低位；按程度分：完全性，不完全性。 26、 肠梗阻的临床表现：腹痛；呕吐；腹胀；停止自 肛门排气排便。 27、肠梗阻4禁：禁食水、禁灌肠、禁镇痛、禁导泻。 28、 说明肠管已无生机的表现：肠壁已呈黑色并塌陷 ； 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺 激无收缩反应；相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 29、 肠梗阻的并发症：肠痿、腹腔感染、切口感染。 30、 肠套叠的三大典型症状： 腹痛、血便、腹部肿块。空 气或钡剂灌肠X线检查阻端钡影呈 杯口”状，甚至 弹簧 状”阴影。 31、单

26、纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别： 32、 急性阑尾炎的临床病理分型：急性单纯性阑尾炎；急 性化脓性阑尾炎；坏疽性阑尾炎；穿孔性阑尾炎。 33、 急性阑尾炎的临床诊断：（一）症状：（1）腹痛：始于上 腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹；（2）胃 肠道症状：恶心、呕吐、腹泻；（3）全身症状：乏力、发热 等。（二）体征：（1）转移性右下腹压痛：是最常见的重要体 征。（2）腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张。（3）右下腹包 块;其他：1）结肠充气试验呈阳性；2）腰大肌试验阳性；3） 闭孔内肌试验阳性；4）肛门直肠指检：压痛常在直肠右前 方。（三）实验室检查：大多数病人的白细胞计数和中性粒 细胞比

27、例增高。（四）影像学检查。 34、 各特殊类型阑尾炎的临床特点：（一）新生儿急性阑尾 炎：仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水，穿孔率高，死 亡率高。（二）小儿急性阑尾炎：病情发展较快且较重 ； 右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张； 穿孔率较高。（三）妊娠期急性阑尾炎：压痛部位上移； 压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜难以包裹炎性 阑尾；腹膜炎易在腹腔内扩散；炎症刺激子宫易致流产 或早产。（四）老年人急性阑尾炎：主诉不强烈，体征不典 型；临床表现轻而病理改变却很重；易导致阑尾缺血坏 死或穿孔。 35、 直肠环的组成：直肠纵肌向下围绕肛管上部组成。 36、 齿状线的重要性：齿状线以上是

28、粘膜，受自主神 经支配，无疼痛感；齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配， 痛感敏锐。故内痔的注射及手术治疗均需在齿状线以上进 行，无麻醉情况下累及齿状线以下部位时将引起剧烈疼痛。 齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管 动脉供应。齿状线以上的直肠上静脉丛通过直肠上静脉 回流至门静脉；齿状线以下的直肠下静脉丛通过肛管静脉回 流至腔静脉。齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁 或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结 及髂外淋巴结。 37、 结肠癌的分型： 按肿瘤的大体形态分：1）肿块型2）浸 润型3）溃疡型 显微镜下组织学分类：1）腺癌2）粘液癌3） 未分化癌结肠癌TNM分期的

29、意义：目的在于了解肿瘤发 展过程，指导拟定治疗方案及估计愈合。结肠癌主要经淋 巴转移。 38、 结肠癌的临床表现：早期常无特殊症状，发展后主要 有以下症状1）排便习惯与粪便性状的改变：多表现为排便 次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。2）腹痛3） 腹部包块 4）肠梗阻症状，一般属结肠癌的中晚期症状，多 表现为慢性低位不完全肠梗阻。 39、肛裂三联征”因肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存 在，称为肛裂三联征。临床表现为疼痛、便秘和岀血。 40、 痔的临床表现：1）内痔的临床表现是岀血、脱岀，无 痛性间歇性便后岀血，部分病人可伴发排便困难2）外痔： 变现为肛门不适，潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生

30、血栓形 成及皮下水肿有剧痛。3）混合痔：表现为内痔和外痔的症状 可同时存在，若逐渐加重可有环状痔。 41、细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 病史： 细菌性肝脓肿， 阿米巴性肝脓肿 继发于胆道感染或其他化脓性疾 病； 继发于阿米巴痢疾后 症状： 病情急骤严重，全身中毒症状； 起病较缓慢，病程较长 血液化 验： 白细胞计数及中性粒细胞儿可明 显增加；血液细菌培养可阳性 白细胞计数看增加，如 培养阴性，血清学阿米 粪便检 查： 无特殊表现； 部分病人可找到阿米巴 脓液： 多为黄白色脓液， 涂片和培养可发 现细菌； 大多为棕褐色脓液，无 巴滋养体。若无混合感 诊断性治 疗： 脓肿： 抗阿米巴药物治疗

31、无效； 抗阿米巴药物治疗有好 较小，常为多发性； 较大，多为单发，多见 42、肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗：治疗方案: 1. 全身支持疗法给予充分营养，纠正水和电解质平衡失调， 必要时多次小量输血和血浆等以纠正低蛋白血症，增强机 体抵抗能力等。 2. 抗生素治疗应使用较大剂量。 3. 经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较大的脓肿。 4. 切开引流适用于较大脓肿。 手术治疗中，、必须注意 ：脓肿已向胸腔穿破者，应 同时引流胸腔；胆道感染引起 的肝脓肿，应同时引流胆道；血源性肝脓肿，应积极治疗 原发感染灶。 5. 中医中药治疗。 43、 原发性肝癌的大体病理形态可分三型：结节型、巨块 型、弥

32、漫型；按肿瘤大小可分为：小肝癌（直径小于5cm） 和大肝癌（直径大于5cm）。 44、原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗： 诊断： 1. 血清甲胎蛋白（AFP）测定本法对诊断肝细胞癌有相对 的专一性。 2. 血液酶学及其他肿瘤标记物检查 影像学检查： 1. 超声检查 2. CT检查CT具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合 率可达90%以上，可检岀直 径1.0 cm 左右的微小癌灶。 3. 磁共振成像（MRI）诊断价值与CT相仿，对良、恶性 肝内占位病变，特别与血 管瘤的鉴别优于 CT,且可进行肝静脉、门静脉、下腔静 脉和胆道重建成像，可显示这些 管腔内有无癌栓。 4. 选择性腹腔动脉或肝动脉造影。

33、 5. X线检查腹部平片可见肝阴影扩大。 肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采 用在B型超声导引下行细针穿 刺，有助于提高阳性率。适用于经过各种检查仍不能确诊， 但又高度怀疑或已不适应手术 而需定性诊断以指导下一步治疗者。 原发性肝癌主要应与肝硬化、继发性肝癌、肝良胜肿 瘤、肝脓肿、肝包虫病，以及与 肝毗邻器官，如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤相 鉴别。 治疗早期诊断，早期治疗，根据不同病情进行综合治 疗，是提高疗效的关键；而早 期施行手术切除仍是目前首选的、最有效的治疗方法。 1. 手术治疗 （1）肝切除：目前仍是治疗肝癌首选的和最有效的方法。 手术适应证： 1）病人一般情况：

34、较好，无明显心、肺、肾等重要脏 器器质性病变；肝功能正 常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级;肝外无广 泛转移性肿瘤。 2）下述情况可作根治性肝切除：单发的微小肝癌； 单发的小肝癌；单发的向 肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较 清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于 300o;多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的 一段或一叶内。 3）下述情况仅可作姑息性肝切除：3A-5个多发性肿 瘤，局限于相邻 2-3个肝段或 半肝内；左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌；位于肝 中央区 的大肝癌；肝门部有淋巴结转移者。 2. B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒 精治疗，以及体外高能超

35、声聚 焦疗法等。 3. 化学药物治疗原则上不作全身化疗。 4. 放射治疗。 5. 生物治疗主要是免疫治疗。 6. 中医中药。 以上各种治疗方法，多以综合应用效果为好。 45、 门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。 46、 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：1）胃底、 食管下段交通支（最主要的：门静脉血流一胃冠状静脉、 胃短静脉一食管胃底静脉 奇静脉、半奇静脉一 上腔静 脉）2）直肠下端、肛管交通支 3）前腹壁交通支 4）腹膜后交 通支。 47、 门静脉高压型的临床表现：1）上消化道急性大岀血2） 脾肿大（充血性）、脾功能亢进（外周血细胞减少：最常见的 是白细胞和血小板的减少）

36、、呕血和黑便、腹水3）肝昏迷。 48、 腹水形成机制：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细 血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆 胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体漏入腹腔形 成腹水。同时醛固酮分泌过多，导致钠水潴留而加剧腹水 形成。 49、Child-Pugh 分级： 项目 异常程度得分 1 2 3 血清胆红素（mmol/L） 34. 2 34.2-51.3 51.3 血浆清蛋白（g/L） 35 28A-35 6(30) 腹水 无 少量，易控制 中等量，难控制 肝性脑病 无 轻度 中度以上 总分5-6分者肝功能良好（A级），7A-9分者中等（B级）， 10分以上肝功能差（C级

37、）。 50、 食管胃底曲张静脉破裂岀血：用三腔管压迫止血时， 充气过程：先向胃气囊充气 150-200ml，再向食管气囊注气 100-150ml;放气过程：与充气过程相反。放置三腔管的时 间不宜持续超过 3-5天，每隔12小时，应将气囊放空10-20 分钟。 51、急性结石性胆囊炎的致病菌主要是革兰阴性杆菌。 52、 胆道大岀血的三联征：胃肠道岀血（呕血、便血）;胆绞 痛；黄疸。 53、 急性胰腺炎的病因：胆道疾病；过量饮酒；十二指肠液 反流；创伤因素；胰腺血循环障碍。 发病机制：胰酶在局部对胰腺及其周围组织产生自 身消化”并发症：胰腺及胰周组织坏死；胰腺及胰周脓肿； 急性胰腺假性囊肿；胃肠道

38、痿；出血。 54、 急性胰腺炎的临床表现：腹痛；腹胀；恶心、呕 吐；发热、黄疸、休克、精神症状 ；腹膜炎体征：压痛、 肌紧张、反跳痛；Grey-Turner征（腰部、季肋部和下腹部 皮肤岀现大片青紫色瘀斑 ）和Cullen征（岀现于脐周）。诊 断：根据病史，临床表现，胰淀粉酶测定，影像学检查， 腹腔穿刺等来诊断。治疗原则：根据急性胰腺炎的分型、 分期和病因选择适当的治疗方法。1）非手术治疗：适应于 急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的岀血坏死性 胰腺炎。2）手术治疗。 55、 急性胰腺炎的手术指征：不能排除其他急腹症时； 胰腺和胰周坏死组织激发感染；经非手术治疗，病情继 续恶化；爆发性胰腺

39、炎经过短期（24小时）非手术治疗多 器官功能障碍仍不能得到纠正；伴胆总管下端梗阻或胆 道感染者；合并肠穿孔、大岀血或胰腺假性囊肿。 56、 胰腺假性囊肿的特点：其形成是由于胰管破裂， 胰液 流岀积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤 维包膜，囊内壁无上皮细胞。囊肿多位于胰体尾部。 57、胰腺癌的病理：胰腺癌包括胰头癌、 胰体尾部癌。90% 的胰腺癌为导管细胞腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞 癌。胰腺癌存在染色体异常。吸烟是发生胰腺癌的主要危 险因素。临床表现：上腹疼痛、饱胀不适是首发症状； 黄疸是最主要的症状；消化道症状：食欲不振、腹胀、 消化不良、腹泻或便秘；消瘦和乏力。诊断：依据临

40、床表 现、实验室检查（CA19-9是最常用的）、影像学检查。治疗: 手术切除是胰头癌有效的治疗方法。 58、 （熟悉）壶腹癌的病理： 组织类型主要是腺癌，其次为 乳头状癌、粘液癌等。淋巴结转移比胰头癌出现晚，远处 转移多至肝。临床表现：黄疸、消瘦和腹痛。黄疸出现早， 呈波动性。常合并胆管感染类似胆总管结石。大便潜血可 为阳性。ERCP可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物。胆 管与胰管于汇合处中断，其上方胆胰管扩张。诊断：临床 表现，ERCP。治疗：行 Whipple手术或PPPD。 59、 Whipple 三联征：空腹时发生低血糖症状；空腹 或发作时血糖低于 2、8mmol/L;进食或静脉注射葡萄

41、糖 后症状缓解。 60、 左-埃综合征：高胃酸分泌、顽固性溃疡、胰岛非B 细胞肿瘤。 61、 急性动脉栓塞的临床表现（5P）:疼痛、感觉异常、 麻痹、无脉、苍白。 62、 下肢静脉曲张的辅助诊断：大隐静脉瓣膜功能试验； 深静脉通畅试验。 63、骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。 64、 骨折急救原则：抢救休克；包扎伤口 ；妥善固定；迅速转 运。 65、骨折治疗3大原则：复位、固定、康复治疗。 66、 功能复位的标准：骨折部位的旋转移位、分离移位 必须完全矫正；缩短 移位在成人下肢骨折不超过 1cm，儿童下肢缩短在 2cm以 内;与关节方向不一致移位需纠正 ；长骨干横形骨折， 骨 折端对位至少达 1/3，干骺端骨折至少应对位 3/4。 67、 骨折临床愈合标准： 局部无压痛及纵向叩击痛 ;局 部无异常活动；X线片显示有连续性骨痂，骨折线已模糊 ； 拆除外固定后，上肢能向前平举 1kg重物持续达1分钟; 下肢连续步行3分钟；连续观察2周骨折处不变形。 68、 目前常用的外固定方法有：小夹板、石膏绷带、外展 架、持续牵引和外固定器等。 69、 类风湿关节炎的诊断标准：晨起关节僵硬至少1小 时（周）;3个或3个以上关节肿胀（周）;腕、掌指 关节或进侧指间关节肿胀 （周）;对称性关节肿胀（6 周）;皮下结节；手、腕关节 X