有机磷中毒患者的个案护理

1、精品文档1例有机磷中毒患者的个案护理一引言急性有机磷中毒指有机磷类农药进入人体，以抑制乙酰胆碱酯酶为主所致 的一系列临床病理过程。中毒多数来自进食含有有机磷农药的食物，国内还有 部分地区使用残留时间较长的有机磷农药，小儿以不慎进食污染超浓度有机杀 虫剂的蔬菜、水果而中毒。有机磷进入人体抑制胆碱酯酶，一方面产生迷走神 经兴奋亢进肌肉烟碱样作用（N样作用）的一系列临床病理过程；另一方面是中枢 神经芳香酯酶的抑制过程出现循环、呼吸、中枢神经受损时危及生命者为重度 中毒。病死率因中毒的种类、剂量、时间长短等因素而异，致残率相对较高【 二病历资料患者女性，35岁，昏迷1小时，患者1个小时前因与家人不和，

2、自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后 5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐 出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，查体：T36.5 C, P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷， 肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，呕吐物有大蒜味， 两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，大小便失禁，以有机磷中毒为 诊断收住我科。入院后即给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，对症支持治疗， 完善相关检查，血胆碱酯酶活力为 50%两天后，患者神志转清，精神差，无流 涎，大汗等。生命体征平稳。一周后患者神志清，精神好转，复查血胆碱酯

3、酶 活力为80%治愈出院。三病理生理分析有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶， 使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用 于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命 活动。由于副交感神经兴奋造成的 M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成 严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。四治疗原则1. 迅速清除毒物 洗胃，导泻2. 解毒药物的使用 抗胆碱药（阿托品）、胆碱酯酶复能剂（碘解磷定）3. 促进已吸收毒物的排出咲塞米、甘露醇4. 对症支持治疗 奥美拉唑、门冬氨酸鸟氨酸五护理措施1. 病情观察 有机磷农

4、药中毒病情变化快，应密切观察病情，定时测量生命体 征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化。2. 清除毒物的护理 洗胃要彻底和反复进行，直到洗出的胃液无大蒜味并澄清 为止。洗胃时应注意观察生命体征的变化。3. 保持呼吸道通畅 昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机，呼吸困难者应持续吸氧。4. 注意药物副作用的观察 遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能剂，用药期间要 注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、 输液及药物反应的记录。5. 做好生活护理并预防感染对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。6. 加

5、强心理护理 患者苏醒后，医护人员应给予安慰，关心体贴病人，不歧视 病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。六护理体会1. 彻底洗胃 及时彻底洗胃是抢救成功与否的关键。由于药物的腐蚀性，病人容易出现咽部充血、水肿，再加上意识不清，不能主动配合，给插胃管带来一 定难度。所以抢救过程必须争分夺秒，要分工明确，一人负责插胃管，抽胃液 留取标本；一人负责建立静脉通道，给予心电监护，抽血化验胆碱酯酶活性，洗 胃时，使患者头偏向一侧，以防误吸，一般用温水洗胃，洗胃过程中要密切观 察洗出液的颜色、气味、性质和量，出入液是否平衡，注意洗胃次数。如洗出 液颜色发红，说明可能有胃内出血的情况

6、。应尽量减少洗胃次数，或停止洗胃， 待洗出液澄清无味时，停止洗胃。胃管内注入20%甘露醇250ml,以尽快排出毒物，减少毒物吸收。2. 密切监视病情变化 建立静脉通路，早期、足量、快速重复应用阿托品。静 脉输液选用留置针，以防患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或针头脱出，保 证抢救及时用药。应用阿托品过程中严密观察患者全身反应、意识状态、瞳孔 大小、心率快慢。遵医嘱随时调整剂量，达到“阿托品化”，即临床出现瞳孔 较前扩大，口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺湿啰音消失及心率加快。达到阿托 品化后，应逐渐减少阿托品剂量及间隔时间，持续监测意识、瞳孔、血压、呼 吸、心率的变化：2：。3. 肺水肿期的护理 有

7、机磷农药主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰 竭，保持呼吸道通畅尤为重要。出现肺水肿，准备好吸引器、开口器、气管插 管等抢救用品。观察有无烦躁，呼吸增快，发绀等呼吸道阻塞表现，有痰者给 予吸痰，必要时气管插管，气囊呼吸机辅助呼吸；给予高流量吸氧；严格控制液 体入量和滴速。4. 密切观察反跳与猝死的发生反跳与猝死一般发生在中毒后2-7天，其死亡率较高，因此应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清等， 一旦出现上述症状，立即报告医生进行必要的处理，如遵医嘱静脉补充阿托品， 再次达到阿托品化，同时进行强心利尿，脱水治疗：3：。5. 心理护理 有机磷中毒患者多数为口服自杀。护理人员要

8、最好安抚工作，帮 助患者消除不良因素，积极配合治疗和护理 。6. 自身防护 有机磷农药大多都有很强烈的刺鼻气味，且对皮肤有腐蚀性，洗 胃时抢救室空气中药物浓度很高，眼部会有不适感，我们要做好自身防护，戴 手套，口罩。保持室内空气流通，药物不慎入眼或喷溅到身上要及时清洗。7. 健康教育告知家属严格遵守有关毒物的防护和管理制度，加强毒物保管。农药杀虫剂毒性很大，要加强保管，标记清楚，防止误食，提高有机磷农药中毒病人对有机磷农药的正确认识，了解有机磷农药对人体的危害，做到防微杜渐。针对病人存在的知识缺乏、精神绝望、洗胃处置之前，过程中及用药后需注意的护理问题，潜在并发症等护理问题给予指导。切实做到“以病人为中心” 以平等真诚的态度将解释工作做到位，把人性化服务有机地融入整体护理的全 过程，就能收到良好的效果。七【参考文献】1. 沈金鸣 4例急性乙蒜素中毒患者的抢救与护理中华护理杂志 200641(2)133-1342. 杨再秋 急性有机磷中毒20例抢救护理体会 中国保健营养201