恶心和呕吐的护理PPT学习教案

1、会计学1 恶心和呕吐的护理恶心和呕吐的护理 恶心呕吐的护理恶心呕吐的护理 恶心呕吐的临床表现恶心呕吐的临床表现 恶心呕吐的发生机制与病因恶心呕吐的发生机制与病因 恶心呕吐的概念恶心呕吐的概念 第1页/共56页 恶心恶心 上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并伴有迷 走神经兴奋的症状 呕吐呕吐 胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排 出体外的现象 恶心和呕吐常伴随存在，也可单独出现！ 第2页/共56页 发生机制发生机制 呕吐分三个阶段： 恶心：胃张力及蠕动减弱，十二指肠增强， 伴或不伴有十二指肠液返流 干呕：胃上部放松胃窦部短暂收缩 呕吐：胃窦持续收缩，喷门开放，腹肌收缩 第3页/共56页 迷走兴奋表迷

2、走兴奋表 现现 恶心恶心 干呕干呕 呕吐呕吐 发生机制发生机制 第4页/共56页 机械刺激、化学刺激 器官感受器 迷走神经 产生冲动 交感神经 呕吐中枢 舌咽神经 迷走神经 胃 交感神经 小肠 膈神经 膈肌 脊髓神经传出纤维 腹肌 冲动冲动 胃窦收缩、贲门开放、腹肌收缩引起呕吐 第5页/共56页 神经官能性神经官能性呕吐呕吐 前庭障碍性前庭障碍性呕吐呕吐 中枢性呕吐中枢性呕吐 反射性呕吐反射性呕吐 病因分类病因分类 第6页/共56页 病病 因因 第7页/共56页 Pharyngal Mechanisms 咽部刺激咽部刺激 第8页/共56页 第9页/共56页 肝、胆、胰腺肝、胆、胰腺 第10页/

3、共56页 病病 因因 第11页/共56页 其其 他他 第12页/共56页 病病 因因 第13页/共56页 颅内感染（脑炎、脑膜炎）颅内感染（脑炎、脑膜炎） 第14页/共56页 脑血管疾病、颅脑损伤脑血管疾病、颅脑损伤 第15页/共56页 癫癫 痫痫 第16页/共56页 全身疾病 尿毒症 肝昏迷 酮症酸中毒 各种原因引起的脑水肿和颅内压升高 代谢紊乱 早孕 第17页/共56页 Drug 抗生素 抗癌药 洋地黄 吗啡 兴奋呕吐中枢或影响胃肠平滑肌运动 Antibiotics Anti-carcinoma Digitalis morphia 第18页/共56页 三、前庭功能障碍性呕吐 如：晕动病 病

4、病 因因 梅尼埃病 第19页/共56页 四、神经官能症性呕吐 病病 因因 如：癔症 胃肠神经症 神经性厌食 第20页/共56页 临床表现临床表现 第21页/共56页 晨起呕吐 早孕反应 功能性消化不良 酒精中毒 胃食管反流病 鼻咽部疾患 夜间或隔夜呕吐 幽门梗阻 贲门失弛缓症 第22页/共56页 呕吐与进食的关系 （ Timing with meals） 餐后即刻：神经精神性；集体发病系食物中毒 餐后1小时以上：为延迟性呕吐：可考虑为胃张力低下排空障碍 餐后较久、多餐后或隔夜：提示幽门梗阻 第23页/共56页 呕吐特点呕吐特点 神经性或颅内高压：恶心轻、呕吐频；“喷射性呕吐” 呕吐物性质呕吐物

5、性质 发酵、腐臭味：提示胃潴留 粪臭味：提示较低位置的肠梗阻 无酸腐味：贲门失迟缓症或胃酸缺乏 不含胆汁：幽门梗阻 病史较长或量多：提示体液和电解质丢失 第24页/共56页 腹痛、腹泻：食物中毒、肠道传染病、胃肠炎；节律性腹痛：消化性溃疡 右上腹痛，伴发热、黄疸：胆囊炎、胆道结石、感染。 头痛、头晕、视力异常、喷射性呕吐 ：颅内高压性疾病、屈光不正、青光眼。 伴眩晕、眼球震颤：前庭障碍 育龄妇女（停经）：应排除妊娠 与服药有时间关联：应想到药物反应 伴随症状 第25页/共56页 心理护理心理护理 一般护理一般护理 治疗护理治疗护理 D B C E 病情观察病情观察 A 呕吐的护理呕吐的护理护理

6、措施护理措施 第26页/共56页 取坐位或侧卧位，头偏向一侧头偏向一侧，指导深呼吸，吐 毕 漱口。 意识障碍病人避免误吸，发生窒息。尽快吸净口 腔呕吐物，更换污染衣物被褥，开窗通风。 呕吐后坐起时应动作宜缓慢，以免发生体位性低血 压，发生跌倒 A A、一般护理、一般护理 1 1、环境与体位、环境与体位 安静舒适，保持空气清新流通 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 第27页/共56页 2 2、饮食与营养、饮食与营养 提供足够的热量和水分 清淡易消化的食物 避免辛辣、油腻刺激饮食 忌产气食物 少食多餐 进食前后漱口，促进食欲 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 A A、一般护理、一般护理 第

7、28页/共56页 2 2、饮食与营养、饮食与营养 未禁食者，可少量多次口服补液，以 免引起恶心和呕吐 严重频繁呕吐予以禁食，静脉补液 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 A A、一般护理、一般护理 第29页/共56页 2 2、饮食与营养、饮食与营养 恢复饮食的顺序恢复饮食的顺序 由流质由流质( (如：米汤如：米汤 、菜汤、菜汤)软食软食( ( 如：稀饭、面条如：稀饭、面条 )普通（普食）普通（普食） 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 A A、一般护理、一般护理 第30页/共56页 2 2、饮食与营养、饮食与营养 意识障碍或有呼吸器治疗者，鼻胃管或鼻 肠管行肠内营养 呕吐的护理呕吐的护理护

8、理措施护理措施 A A、一般护理、一般护理 第31页/共56页 1 1呕吐的观察与处理呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的 性质、量、颜色、气味及成分等。 B B、病情观察、病情观察 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 第32页/共56页 2 2失水征象监测失水征象监测 （1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。血容 量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特 别是体位性低血压 低血容量低血容量 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 B B、病情观察、病情观察 第33页/共56页 2 2失水征象监测失水征象监测 （2 2）监测并记录每日的）监测并记录每日的出入液体

9、量、尿比重及体重出入液体量、尿比重及体重 液体摄入量和呕吐液量液体摄入量和呕吐液量 皮肤弹性减低皮肤弹性减低 有无眼眶下陷有无眼眶下陷 尿量减少及尿比重增高尿量减少及尿比重增高 烦躁、神志不清以至昏迷烦躁、神志不清以至昏迷 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 B B、病情观察、病情观察 第34页/共56页 2 2失水征象监测失水征象监测 （3）实验室检查：监测 血清电解质 酸碱平衡状态 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 B B、病情观察、病情观察 第35页/共56页 3 3营养状况营养状况 进食情况，呕吐物的质和 量 体重 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 B B、病情观察、病情观察

10、 第36页/共56页 面色面色 有无呛咳有无呛咳 呼吸道通畅情况呼吸道通畅情况 体位体位 4 4误吸窒息或肺部感染观察误吸窒息或肺部感染观察 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 B B、病情观察、病情观察 第37页/共56页 C、治疗护理、治疗护理 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 第38页/共56页 1、病因治疗、病因治疗 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 C、治疗护理、治疗护理 第39页/共56页 2、药物治疗、药物治疗 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 C、治疗护理、治疗护理 第40页/共56页 药物名称药物名称药理作用药理作用优点优点适应证适应证 多潘立酮多潘立酮 外周多

11、巴胺受体阻外周多巴胺受体阻 滞剂阻断催吐化学滞剂阻断催吐化学 感受区多巴胺的作感受区多巴胺的作 用用 不能透过血脑屏障，无不能透过血脑屏障，无 中枢多巴胺受体阻断作中枢多巴胺受体阻断作 用，无镇静、嗜睡及锥用，无镇静、嗜睡及锥 体外系反应止吐作用体外系反应止吐作用 比胃复安强比胃复安强2323倍。倍。 适用于慢性胃炎、适用于慢性胃炎、 返流性食管炎、胆返流性食管炎、胆 汁返流胃炎及腹胀汁返流胃炎及腹胀 气，以及偏头痛、气，以及偏头痛、 化疗、放疗等原因化疗、放疗等原因 引起的恶心、呕吐。引起的恶心、呕吐。 西沙必利西沙必利 对整个胃肠道包括对整个胃肠道包括 从食管到肛门括约从食管到肛门括约 肌

12、均有促动力作用肌均有促动力作用, , 为全胃肠动力药为全胃肠动力药 增强肠道生理反应增强肠道生理反应, , 恢恢 复正常的动力模式，防复正常的动力模式，防 止食物的滞留与返流止食物的滞留与返流 莫沙必利莫沙必利 5-HT45-HT4受体激动剂受体激动剂, , 是第一个没有是第一个没有D2D2受受 体拮抗作用的胃动体拮抗作用的胃动 力药力药 可加强并协调胃肠运动可加强并协调胃肠运动, , 防止食物滞留与反流防止食物滞留与反流 临床常用的胃肠促动力药临床常用的胃肠促动力药 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 第41页/共56页 2、药物治疗、药物治疗 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 C、治

13、疗护理、治疗护理 第42页/共56页 2、药物治疗、药物治疗 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 C、治疗护理、治疗护理 第43页/共56页 2、药物治疗、药物治疗 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 C、治疗护理、治疗护理 第44页/共56页 2、药物治疗、药物治疗 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 C、治疗护理、治疗护理 第45页/共56页 2、药物治疗、药物治疗 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 C、治疗护理、治疗护理 第46页/共56页 2 2、药物治、药物治 疗疗 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 C、治疗护理、治疗护理 第47页/共56页 2、药物治疗、药物治疗 呕

14、吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 C、治疗护理、治疗护理 第48页/共56页 （6 6）中医药治）中医药治 疗疗 2 2、药物治、药物治 疗疗 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 C、治疗护理、治疗护理 第49页/共56页 3 3、并发症治疗、并发症治疗 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 C、治疗护理、治疗护理 第50页/共56页 3 3、并发症治疗、并发症治疗 a.a.尿量必须在尿量必须在30ml/h30ml/h以上以上 b.b.伴有高氯酸中毒或肝功能损伴有高氯酸中毒或肝功能损 害者，可考虑应用谷氨酸钾害者，可考虑应用谷氨酸钾 c.c.控制补钾浓度控制补钾浓度 d.d.控制滴速控制滴速 e.e.把握好补钾周期把握好补钾周期 f.f.注意纠正低血钙注意纠正低血钙 g. g. 定期监测血清钾及心电图以定期监测血清钾及心电图以 免发生高血钾免发生高血钾 呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 C、治疗护理、治疗护理 第51页/共56页 取平卧位，不搬动，适当保暖取平卧位，不搬动，适当保暖 吸氧吸氧, ,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 多采取套管针，深静