护士护理操作流程资料

1、插胃管用物：治疗车左： 大方盘：无菌用物 -一次性药碗 *2 、负压引流 器、胃管、胃减器（治疗巾 /针筒/纱布*2/ 小药杯）、镊 子*2、右： 治疗盘：棉签，快速洗手剂，石蜡油，血管钳，剪刀，冷开水，橡皮筋，别针下：污物筒接医嘱 自身准备 -带治疗卡到床边评估（看床头卡、叫床号姓名、问病情、查体征、心理状态、配合程度）口述：x床xx , x病昨天肠梗阻入院的是吗？腹痛腹胀恶心呕吐，两天未解大便了， 现摸腹部 摇平床，拉遮隔帘口述：屈膝 摸腹部（腹部体征：压痛反跳痛肌紧张）口述： 体征情况。 现要遵医嘱给你插胃管， 插胃管目的。，请配合， 以前插过吗？ 鼻腔手术 ?现在让我看一下鼻腔 看鼻腔

2、 口述：鼻腔黏膜无充血、鼻中隔无歪曲 目测身高 现在不紧张的是吗？能配合的是吗？等我一会儿，我回去准备东西，马上回来回治疗室擦车 放筒 洗手（快速洗手液六步法） -戴口罩 备大方盘（胃减器 等物）治疗盘（棉签等物） 、冷开水壶石蜡油 查胃减器有效期 查胃管有效期 - 查一次性药碗有效期 拆包装 倒冷开水于药碗 盖上另一个药碗 查负压器有效期 拆负压器包装 连接导管 呈负压状态 大方盘、治疗盘及治疗卡放车上 携物至床尾，对床尾卡 口述： x 床 xx ，现在插胃管，插胃管稍微有点痛苦的，等会儿插到喉咙口的时候做吞面条的动作很快就插好了， 不紧张哦， 现在可以开始了是伐， 请家属离开 -拉遮隔帘

3、-取胃减器中治疗巾铺巾（勿触内面） 打开药碗 取两根棉签蘸冷开水擦鼻腔（先对侧再近侧） 扔在药碗内放在治疗车下 备胶布 *2 （ 10cm,12cm） 倒少许于胃减器内小药杯 放方盘于床旁桌 拆胃管倒在治疗巾上 -（口述： XX 我现在把胃管放在你胸前的治疗巾上面了，你不要动不然会污染的 取弯盘内镊子 *2 右手镊石蜡油纱布 左手镊胃管 右手润滑胃管前端 10 厘米 右手镊及纱布弃于原药碗内后取血管钳 左手镊胃管尾端 -右手钳夹尾端（弯头朝上放于治疗巾上） 左手镊换到右手取弯盘内干纱布 左手拿纱布（触外面）包捏胃管 右手镊胃管 测胃管从鼻尖至耳垂到剑突的长 度看一下刻度并说出所测得的长度 口述

4、：我现在开始插了哦，等会我插的时候千万不要动，以免发生危险 逐段插入约14-15cm，同时口述：插到咽部， xxx，咽。观察面色等， 口述： 面色好无紫苷， 呼吸平稳无呛咳， xxx ，张嘴让我看一下 -看口腔 口述：口内无盘曲 看胃管上刻度， 口述：据前测得的插入长度共插入 xxcm 作标记 口述：证实胃管在胃内有三种方法： 1 注空气听气过水声 2 尾端放入水中看气泡 3 现用第三 种抽胃液 取胃减器内针筒接胃管抽胃液 看针筒，口述：有胃液抽出，证实在胃内，插管成功 针筒放盒中放在车下 标记胃管 贴胶布 *2 -再查负压器 捏折管子接胃管-口述：据医嘱及病情给适当负压 放止血钳 左手拿胃管

5、，右手拿负压器放到床下，同时口述： xxx ，现在胃管通畅的，色。 。，质。，量。 左手拿胃管，右手撤巾于车下 固定（留余地，拉一下别针） 口述：插好了，不适？注意：禁食禁水，明起口腔护理，翻身防拉脱，满了由我们倒家属勿自行倒，现在感觉舒适吗？ 整理床单位，予半卧位，助躺卧舒适 口述： xxx ，现在好了，谢谢配合 用物处理：胃液倒污物池，负压器现毁形再消毒集中处理 洗手脱口罩 记录（床号，姓名，诊断，病情，插入时情况，插入长度，通畅，色质量，插好后有无缓解，签名）吸氧护理用物：吸氧护理盘记录单及医嘱单、冷开水、小药杯、氧气管、棉签、表头、湿化瓶、快 速消毒剂读出医嘱t自身准备t床边评估：X床

6、XX是不是胸闷不适?（据病情，如血气分析等评估缺氧程度，如缺氧严重可先予以摇平床，如程度较轻则可先备物再给氧） ，现遵医嘱给你吸氧，可缓解你的胸闷不适症状t看有无置胃管及鼻腔分泌物情况t口述：未置胃管鼻中隔无弯曲，有少量鼻腔分泌物t看四周有无吸烟者及有无明火t口述：无明火等安全隐患t回治疗室擦车T污物桶放治疗室下层T快速消毒剂洗手T戴口罩T检查备物：放入记录单及医嘱单T倒冷开水入小药杯T查氧气管T口述无漏气，在有效期内T查棉签有效期T口述在有效期内T查表头及湿化瓶t口述： 表头及湿化瓶完好无破裂t旋开表头及湿化瓶t左手持表头 T右手倒冷开水入湿化瓶至上水线稍下方T拧紧T将大方盘放在治疗车上T推

7、车至床边并尽量靠近自己T核对床头卡T解释：X床XX现在为你吸氧，不紧张能配合的是伐，那现在就开始操作了t再看棉签有效期并顶出两根t蘸冷开水t擦鼻腔（先对侧后近侧）t上表头T再查氧气管有效期T口述： 在有效期内T拆开氧气管外包装尾端T接氧气管并拧紧T去处 外包装t根据医嘱及评估情况调节氧气流量T 口述：予XL/分t眼睫毛试氧T口述：X床XX,现在接氧了T将氧气头子塞入鼻孔（绿片向上封住鼻孔）T氧气管勾在耳后（单腔则固定于脸颊）T调节松紧度T颈部塞入一指试松紧T口述：松紧度可以吗？可以的哦； 感觉到有氧的是伐？现已接好氧气了,翻身活动注意,不要将管子压住扭曲,防止拉脱,保持通畅,下 床活动后及时重

8、新固定于床沿； 不要随意调节关闭氧气, 有不适及时告诉我们, 我会来看你 的；谢谢配合T记录吸氧单置床尾T处理用物T洗手T脱口罩T记录护程录吸氧中：观察氧气管通畅及呼吸困难改善情况撤除：接到医嘱t解释：X床XX,吸氧后胸闷不适缓解了是伐，现在遵医嘱将氧气撤掉t将氧气管从病人脸上取下T关氧气开关T拔下表头放入污物桶T用病人的餐巾纸清洁鼻子外 面分泌物T助躺卧舒适T整理床单位T宣教：现在已撤氧，再胸闷不适可按铃，我会及时来的T记录停氧时间（吸氧记录单）及呼吸困难改善情况（记录护程录）t处理用物t洗手t脱口罩t评价：操作前、中、后质量、故障处理、全身情况、缺氧改善情况、心理护理、健 康教育落实情况。

9、备注：1. 急性肺水肿病人吸氧时,湿化瓶内装2030酒精并帖标签注明。2.调节氧流量：轻度 1 2 L/min, 中度： 4 6L/min ,小儿 12L/min 。3.氧气管毁形集中处理,湿化瓶 500mg/L 有效氯浸泡 0.5 小时,晾干备用。口腔护理用物：口腔护理盘口腔包、棉签、一枝黄花（原液 7 天）、小药杯、吸管、冷开水、电筒、无菌 持物镊、医嘱单、锡类散、石蜡油、龙胆紫、制霉菌素甘油如为昏迷病人需备张口器、拉舌钳读出医嘱自身准备t查电筒电源，口述：电源充足t带电筒至床边评估：口述：X床XX现你禁食中，故为你做口腔护理，帮助你清洁口腔及牙齿，可使口腔内感觉舒适，没有痛苦， 不紧张哦

10、，能配合的是伐，有假牙吗？张嘴t电筒照口腔（上下左右）t口述：病人神情， 无假牙，无口唇干裂，口腔内粘膜无破损出血溃疡霉菌， 请稍等， 备好用物后马上来为你做 口腔护理T回治疗室擦车T洗手T带口罩T检查用物：查一枝黄花名称、 浓度、有效期并手触瓶盖，口述：一枝黄花标签清晰，瓶身无破裂，药液无混浊沉淀T查棉签有效期，口述： 在有效期内t查无菌持物镊有效期及包布，同时口述：在有效期内3M指示带变色，包布无污损无潮湿t查口腔包有效期及包布，同时口述：在有效期内3M指示带变色，包布无污损无潮湿T打开口腔包顶出弯盘T翻开上面的弯盘T顶出一个镊子T夹取弯盘内小镊子T弃 去大镊子T用小镊子取出血管钳与压舌板

11、至空弯盘内（横放）T用小镊子将16只棉球分成左右各8个清点数目T再看一枝黄花标签并打开（标签朝手心）T一枝黄花适量倾倒于近侧8个棉球上（倾倒时注意勿跨越无菌区）t棉球用镊子按湿后覆盖于对侧8个棉球上t按湿全部棉球T再次分开棉球（左右各8个）并清点棉球数T将压舌板血管钳取回横放于放棉球 的弯盘T空弯盘覆盖其上T夹放于口腔包布内连同备物置治疗车上层T推车至床尾核对床 头卡t推车至床边t用物置床头柜t解释：X床XX现为你做口腔护理了，可以开始可吗？准备好了是伐，那我们就开始做了T协助将头偏向一侧T铺巾T空弯盘置治疗巾上T左手镊 取一个棉球T绞干T止血钳夹棉球擦口唇（反C形）T漱口， 口述：不要咽下请

12、吐出T协助吐于弯盘内T右手持压舌板左手持手电筒上下左右观察口腔（光源必须与压舌板位置相反） T嘱吐舌T口述：无假牙，无口唇干裂，口腔内粘膜无破损出血溃疡霉菌T擦拭：对侧外齿面T近侧外齿面T对侧上内齿面T对侧上咬合面T对侧下内齿面T对侧下咬合面T对侧颊 部（弧形）T近侧上内齿面T近侧上咬合面T近侧下内齿面T近侧下咬合面T近侧颊部（弧形）T上腭（S形）7舌（S形，外2 /3 ）7口唇（反 C形）T漱口T协助吐出T污弯盘置 治疗车下层t治疗巾两角擦干口唇t上净弯盘7再次右手持压舌板左手持手电筒上下左右 观察口腔（光源必须与压舌板位置相反）7口述：无棉球遗漏，无口唇干裂，口腔内粘膜无 破损出血点溃疡霉

13、菌，不需上药t撤物至治疗车下层t协助把头放正，助躺卧舒适t整理床单位t解释：口腔护理已完成，感觉舒适点了？谢谢配合t处理用物：吸管毁形集中处理（1000mg/L30min）、杯子（1000mg/L30min）、口腔包内用物（1000mg/L30min，如有特殊感染 则为2000 mg/L30min ）治疗巾500mg/L30min、棉球焚毁、大方盘 75%酒精棉球擦拭t擦车 t洗手t脱口罩T记录胃管护理用物：大方盘橡皮筋、别针、胶布、剪刀、一次性治疗巾、直血管钳、装有冷开水的药杯、装有石蜡油的小药杯、医嘱单、记录单、棉签、负压引流器弯盘56个酒精棉球读出医嘱t自身准备t床边评估：（X床XX你胃

14、管放了 X天了，没觉得腹胀腹痛恶心吧？让我摸一下肚子t摇平床t口述：曲腿t看腹型t口述： 腹部平坦无膨隆t四指压痛，每压一下后就问：痛伐？不痛哦t两指反跳，问：这样痛伐？也不痛哦t口述：无压痛反跳痛肌紧张T口述：让我看一下鼻腔T低头看鼻腔内T口述：鼻粘膜无糜烂破损出血分泌物T口述：张嘴T低头看口腔内T口述：胃管未盘曲口内T看、 触鼻子上胶布T看、 触橡皮筋别针T口述：固定良好T看、触导管外观T口述：外观清洁T手持胃管看引流液T口述：胃管通畅， 胃液色质量T口述： 现在换个新的负压引流器，没啥痛苦的，不紧张的哦，能配合的是伐？请稍等我去准备用物，马上回来）T回治疗室擦车T放污物桶T洗手T戴口罩T

15、检查备物：（查棉签有效期，口述：在有效期内T查负压引流器，口述：在有效期内，包装无漏气T拆 包装T接管子T压扁负压引流器，口述：呈有效负压T查弯盘有效期，口述：指示带变色、 有效期内、包布无污损潮湿T打开弯盘取出一个镊子夹取56个酒精棉球并夹出另一个镊子后弃去T盖好弯盘）T将全部物品放入大方盘并放至治疗车上T推车至床尾T床头卡与医 嘱单进行核对T床边解释:X床XX现在我来为你换负压引流器了，换的时候如有不适马上 告诉我好了，你已经准备好了是伐，那我们现在就开始了t请家属离开t拉遮隔帘t推车至 床边（45度，尽量靠近自己）t用物置于床旁桌t铺巾于胃管与负压引流器衔接处tt撕 鼻子上胶布T再看棉签

16、有效期并顶出两根T蘸冷开水T擦鼻腔（先对侧后近侧）T再顶两根棉签T蘸石蜡油T一根擦鼻翼上胶布痕迹T另一根擦胃管上胶布痕迹T取弯盘内酒精棉球* GB3擦鼻翼t棉球翻面擦胃管T待干时剪胶布（10cm, 12cm）T固定胃管于鼻翼（包绕一周并贴紧，勿过鼻中线）T撕脸上胶布T再顶两根棉签T蘸石蜡油T一根擦脸颊胶 布痕迹t另一根擦胃管上胶布痕迹T取弯盘内酒精棉球* GB3擦脸颊t棉球翻面擦胃管T待干后留少许长度后固定于脸颊上（包绕一周并贴紧） T往下移一点治疗巾T取下橡皮筋、别针放在治疗车上T将治疗车上负压引流器放在治疗巾上T取弯盘内酒精棉球=* GB3包住衔接处往上螺旋型擦胃管t取弯盘内酒精棉球* G

17、B3包住衔接处往下螺旋型擦胃管t取弯盘内酒精棉球* GB3包住胃管尾端后换左手捏持t右手取直血管钳夹住尾端上5cm处t右手拔下负压引流器管子护夹于左手无名指及小指间t右手折一下新负压引流器管子t左手食、中指取下右手上的新负压引流器管套t将右手的新负压引流器管子插入胃管尾端t右手取下左手食、中指间引流器管套t套在旧负压引流器管子上T右手将拿起看一下引流液色质量T放在治疗车下层污物桶内T松血管钳放在治疗车上 T左手稍持胃管同时右手放下负压引流器并观察通畅否T口述：引流通畅T挂于床下T右手撤巾放治疗车下层T留足够活动余地用橡皮筋、别针固定于床沿（针头往下）T助躺卧舒适T整理床单位T宣教：X床XX新的

18、负压引流器已经换好了，翻身时注意，不要将管子压住扭曲, 防止拉脱,保持通畅,下床活动后及时重新固定于床沿；感到腹痛腹胀等不适以及引 流液色质量异常及时告诉我们，自己勿倾倒；谢谢你的配合T扎好遮隔帘T用物处理：引流液量杯计量后倒入污物池；负压引流器毁形（管、体各一刀）后集中处理；大方盘和直血管 钳75%酒精棉球擦拭、棉球棉签一次性治疗巾焚毁T擦车T洗手脱口罩T记录备注：多人操作可用同一弯盘，每人56个棉球，但要换治疗巾及使用快速消毒剂。无菌技术之静脉输液加药用物：大方盘针筒、棉签、大输液、安培、75酒精棉球、安尔碘、污物盘（一次性药碗）、瓶贴、砂轮读出医嘱T自身准备T擦治疗台T洗手（快速洗手液六

19、步法）T戴口罩T检查用物：查安尔碘有效期，口述：在有效期内T查棉签有效期，口述：在有效期内T查针筒有效期及有无漏 气，同时口述：在有效期内无漏气T查安培名称、剂量、浓度、有效期并手触瓶颈（瓶盖）,口述：XX（安培名称）XXml, 标签清晰，瓶身无破裂，（如为带瓶盖的安培，则加述：瓶盖无松动），药液澄清， 无变色沉淀T查看大输液标签上的名称、剂量、浓度，外包装的有效期及有无漏气，同时口述：X% XX （大输液名称）XXml标签清晰，在有效期内，外包装完整无漏气T拆包装T上下 摇动大输液并对光查看t口述：药液澄清，无变色沉淀t抄瓶贴，请老师核对t贴瓶贴 （不可贴住大输液名称）T棉签蘸安尔碘T螺旋型

20、（中央T边缘）消毒瓶塞T待干时核对瓶贴与 医嘱单T再取一根棉签蘸安尔碘T螺旋型消毒瓶塞T压酒精棉球于瓶塞上T再次查看一下 安培（与医嘱单核对）T酒精棉球消毒瓶颈T棉球翻一面消毒砂轮后弃去T砂轮锯瓶颈T另 取一个酒精棉球擦瓶颈碎屑后垫于瓶颈下折断后弃去T查针筒有效期及有无漏气，同时口 述：在有效期内无漏气T拆包装T装针头T去除针头套T针头斜面向下T回抽一下针栓T口 述：针筒无裂缝、刻度清晰，针头锐利无锈无钩，连接紧密T右手持针，左手食中指夹住安 培（标签向上）T边抽吸药液边核对药名、剂量、浓度T抽尽药液后（不余不漏），再次查 看安培上药名及安培内无药液遗漏后弃去安培T排尽空气T将药液注入大输液中

21、（如为玻璃瓶则需回抽针筒）T注射器弃于污物盘中T酒精棉球覆盖瓶塞T上下摇匀大输液并对光查看 T口述：无变色混浊沉淀，无配伍禁忌T打勾签名T处理用物：针筒、一次性药碗毁形集中 处理（1000mg/L30min）、棉球棉签焚毁t洗手t脱口罩t记录吸痰护理备物：气切盘、无菌镊、 （ 75%酒精， 24h 有效）、一次性手套、吸痰管 x2、药碗x2、无菌 NS （24h）昏迷：张口器、压舌板 气插：据医嘱备气道湿化液（24h）注射器口吸：床边评估：口述： X 床 XX ，现你呼吸有点困难为你吸痰以使呼吸通畅，能配合的是伐，该病人气管插管，神志清醒，张嘴t低头看口腔内及套管内t口述：口腔内无痰液，套管内

22、痰液较多，不粘稠（如痰粘稠据医嘱稀释或改变体位拍背等）7看ECG的SO2并汇报屏幕上数值t检查吸引瓶瓶口塞封的连接并按压一下瓶塞t口述：导管瓶身完好连接紧密t将管反折开负压t口述压力的正常值：成人40.0 53.3.kpa小儿v 0. 04kpaT洗手t 戴口罩t 检查备物：清醒者解释嘱头偏向一侧、昏迷者张口器压舌板固定t拆药碗包装t倒NS入两药碗t戴手套t拆管包装尾端t右手接管t去除吸痰管外包装t左手拇指折管t右手打开总开关并调节至适当负压t口述：给予Xkpa负压t试吸并湿润管前端t折管 t嘱张嘴 T右手插入15 cm至咽喉部、口述鼻插者25cm t左手放开反折 t边旋转边向上提出每次w15s T观察面色、呼吸是否通畅T看ECG SO2 HR律BP变化、t抽吸洗净管子t关负吸T分管T玻管插入床头 T先左后右脱手套包管T放入药碗一起放到治疗车下层T协助头放正，助躺卧舒适T整理床单位T解释T处理用物 观察痰液色 质量20000mg/l 2h倒入污物池 瓶20000mg/l 30t管破坏焚毁 t洗手T记录：痰色质量病人情况T评价：全身情况气道通畅度缺氧改善情况痰色质量 呼吸道机械损伤情况 心理护理 健康教育落实情况（如3-5 分钟 SO2 未上升再吸）气插：床边评估：口述：X床XX现你呼吸有点困难为你吸痰以使呼吸通畅，能