儿科高级生命支持教材

1、精心整理初步评估 二次评估 诊断试验评估包括初步评估（ABCD）,二次评估和诊断性试验 快速、实用的ABCD途径评估，包括评估呼吸、心血 管和神经功能，这一步包括评估生命体征和脉搏血氧 测定F预识别可维持不可维持正常 不规则 快 慢 窒息正常增强*鼻翼扇动* 胸部凹陷* 点头* 跷跷板样 呼吸正常 减少 不对称 呼气延长喘鸣 打鼾 犬吠样咳嗽 声音嘶哑 呻吟 气过水声 喘息正常氧饱和度（ 94% 低氧血症（V 94%=呼吸意识状态意识水平（例如，无反应，易激惹，警觉）呼吸呼吸做功增加，无呼吸运动或呼吸运动减弱，或不通过听诊 也能闻及的异常声音肤色不正常的皮肤颜色，比如紫绀、苍白或色斑目的是快速

2、辨别有生命危险的问题PALS系统化方法总结当照护一个严重疾病或 损伤的患儿应用评估-识 别-干预程序收集患儿病情和状态 的信息对其进行评 估*通过分类和严重程度 确定问题*通过适当干预解决问 题气道清除精心整理不够湿罗音1* 窒息不对称* 哭声弱或咳嗽弱循环正常快（心动过 速）慢（心动过 缓）神经系统功能评中央 正常 微弱 无烦躁对声音有反应外周 正常 微弱 无正常：w秒延迟：秒皮肤苍白瘀斑紫绀皮肤温暖 皮肤冰冷正常 低血压对疼痛有反应无反应正常异常正常低血糖二级评估主要的用药病史（取样），以及主要的体格检查诊断性检杳实验室检查，影像学检查以及其他进一步的能够帮助判定患儿生 理环境以及诊断的相

3、关检查识别鉴定患儿目前存在的问题，是呼吸还是循环的问题，或者两者都 有。明确该问题的种类及严重程度。下面的表格列举了临床上常 见的症状，代表了这种问题的种类及起严重程度高低呼吸系统皮疹（例如紫癜）创伤（例如受伤，流 血）循环系统*上气道梗阻*下气道梗阻*肺组织疾病*呼吸控制紊乱*低血容量性休克*分布性休克（例如感染性、过敏性）*梗阻性休克*心源性休克*呼吸窘迫*呼吸衰竭*代偿性休克*低血压休克呼吸系统*呼吸频率增加及呼吸费 力（例如吸凹，鼻翼煽动）*胸廓扩张幅度减少*喘鸣（通常以吸气为主）*犬吠样咳嗽*鼾音和气过水声*声嘶心脏停搏上气道梗阻呼吸窘迫*指存在异常体征但尚未达到呼吸 衰竭呼吸衰竭需

4、符合以下一项或多项条件：*呼吸频率非常快并且不规则*呼吸费力，或不够*呼吸频率增加及呼吸费 力（例如吸凹，鼻翼煽动）*胸廓扩张幅度减少*呼气延长*喘息下气道梗阻*呼吸频率增加及呼吸费 力*胸廓扩张幅度减少*呼噜音*湿啰音肺组织疾病*呼吸频率增加及呼吸费 力*呼吸深度以及用力不恰 当或不规则*胸廓扩张幅度减少或正 常*上气道梗阻的症状（见 上）呼吸控制紊乱循环系统*心动过速*皮温低*外周脉搏弱*意识等级改变*末梢血管充盈时间延长*尿量减少*皮肤颜色改变（苍白、皮疹、发绀）*在高流量吸氧的情况下氧饱和度 低*心动过缓（预兆）*发绀*意识减弱低灌注的症状*低灌注的症状（见上）低血容量性休克 梗阻性休

5、克*可疑低灌注的症状（见 上）*皮温暖，皮肤潮红，毛 细血管再充盈良好（暖休 克）*外周脉搏可及*可及湿啰音*可及瘀点或者紫癜样皮 疹（感染性休克）分布性休克,1厂1*低灌注的症状（见上）*充血性心力衰竭的症状心源性休克F预措施代偿性休克*有低灌注的症状但血压 正常低血压性休克*有低灌注的症状并且血压降低根据你所确定的问题来给予恰当的干预措施。你需要按照你的执 业范围以及当地的协议来进行操作。学习站能力测试表呼吸系统学习站能力测试表核心案例1上气道梗阻本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流 信息明

6、确 角色及职责明确 了解限制性（不足） 知识共享 建设性的建议 重新评估及总结 互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、 神经系统功能和外表进 行评估，包括生命体征队长指示或者直接对患者反应、呼吸及脉搏 进行评估指示通过人工气道内输100渝气队长指示对人工气道内输入ioo%a气指示放置贴片/导联和脉 氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并 将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用 脉氧仪识别上气道梗阻的体征 和症状队长描述通常上气道梗阻的病史特点及检查辨别呼吸窘迫还是呼吸 衰竭队长描述患者是呼吸窘迫还是呼吸衰竭描述辅助通气或持续正 压通气的适应症队长描述患者目前处在一个无效通气或者缺 氧的

7、情况，需要辅助通气指示建立静脉及骨髓输 液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如 果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示评估患者对治疗的 效果队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和 循环案例总结总结具体的上气道梗阻 的治疗队长总结具体的上气道梗阻的治疗（例如， 肌肉注射肾上腺素，外消旋肾上腺素，持续 正压通气）如果执业范围允许：描述 气管插管的适应症以及 特别要考虑到预期需要 插管的情况如果执业范围允许：描述气管插管的适应症 （在初期干预后患儿仍然不能维持足够的气 道、氧合或者通气）。注意预计需要使用的气 管插管要小于按年龄的预估的大小，特别是 怀疑声门狭窄的话核心案例2下气道梗阻本表将用

8、于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流彳信息明确 角色及职责明确 了解限制性（不足） 知识共享 建设性的建议 重新评估及总结 互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、 神经系统功能和外表进 行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸 以及循环是否足够，反应的等级，体温，以 及生命体征等进行评估。指示给丁 100%氧气队长指挥队员给予100%氧气吸入指示放置贴片/导联和脉 氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并 将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用 脉氧仪识别下气道梗阻的体征 和症状

9、队长描述提示下气道梗阻的病史特点及检查辨别呼吸窘迫还是呼吸 衰竭队长描述患者是呼吸窘迫还是呼吸衰竭描述辅助通气或持续正 压通气的适应症队长描述患者目前处在一个无效通气或者缺 氧的情况，需要辅助通气指示建立静脉及骨髓输 液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如 果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示评估患者对治疗的 效果队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和 循环案例总结总结具体的下气道梗阻 的治疗1丿？队长总结具体的下气道梗阻的治疗（例如， 沙丁胺醇雾化吸入）如果执业范围允许：描述 气管插管的适应症以及 特别要考虑到预期需要 插管的情况- 如果执业范围允许：描述气管插管的适应症 （在初期干

10、预后患儿仍然不能维持足够的气 道、氧合或者通气）。核心案例3肺组织疾病本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流 信息明确 角色及职责明确 了解限制性（不足） 知识共享 建设性的建议 重新评估及总结 互相尊重精心整理 病人管理指示对气道、呼吸、循环、 神经系统功能和外表进 行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸 以及循环是否足够，反应的等级，体温，以 及生命体征等进行评估。指示对在辅助通气中给予100渝气队长指示在辅助通气中给予100%氧气确保球囊面罩加压给氧 是有效的队长观察或者

11、指示队员观察胸廓的抬起及呼 吸音指示放置贴片/导联和脉 氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并 将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用 脉氧仪识别肺组织疾病的体征 和症状队长描述提示肺组织疾病的病史特点和检查辨别呼吸窘迫还是呼吸 衰竭队长描述患者是呼吸窘迫还是呼吸衰竭指示建立静脉及骨髓输 液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如 果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示评估患者对治疗的 效果队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和 循环案例总结总结肺组织疾病专科治 疗队长总结肺组织疾病的专科治疗（例如，对 疑似肺炎使用抗生素）如果执业范围允许：描述 气管插管的适应症如果执业范围允许：描述

12、气管插管的适应症 （在初期干预后患儿仍然不能维持足够的气 道、氧合或者通气）。核心案例4呼吸控制障碍本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通1 1闭环式交流信息明确 角色及职责明确 了解限制性（不足） 知识共享建设性的建议 重新评估及总结 互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、 神经系统功能和外表进 行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸 以及循环是否足够，反应的等级，体温，以 及生命体征等进行评估。指示对在辅助通气中给予100%氧气队长指示在辅助通气中给予100%氧气精心整理确保球囊面

13、罩加压给氧 是有效的队长观察或者指示队员观察胸廓的抬起及呼 吸音指示放置贴片/导联和脉 氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并 将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用 脉氧仪识别呼吸控制障碍的体 征和症状队长描述提示呼吸控制障碍的病史特点和检 查辨别呼吸窘迫还是呼吸 衰竭队长描述患者是呼吸窘迫还是呼吸衰竭指示建立静脉及骨髓输 液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如 果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示评估患者对治疗的 效果队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和 循环案例总结总结呼吸控制障碍的具 体治疗队长总结呼吸控制障碍的具体治疗（例如， 镇静剂拮抗剂）如果执业范围允许：描述 气

14、管插管的适应症如果执业范围允许：描述气管插管的适应症 （在初期干预后患儿仍然不能维持足够的气 道、氧合或者通气）。休克学习站能力测试表核心案例5低血容量性休克本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通r / i. -!*t._11 11闭环式交流 信息明确 角色及职责明确 了解限制性（不足） 知识共享 建设性的建议 重新评估及总结 互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、 神经系统功能和外表进 行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸 以及循环是否足够，反应的等级，体温，以 及生命体征等进行评

15、估。指示对在辅助通气中给予100渝气队长指示在辅助通气中给予100%氧气确保球囊面罩加压给氧 是有效的队长观察或者指示队员观察胸廓的抬起及呼 吸音指示放置贴片/导联和脉 氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并 将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用 脉氧仪识别低血容量性休克的 体征和症状队长描述通常低血容量性休克的病史特点和 检杳辨别处于代偿状态还是 低血压性休克队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性 休克指示建立静脉及骨髓输 液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如 果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示快速给予输注一组 等渗晶体溶液队长指示快速地通过静脉或者骨髓输液给予 一组20

16、ml/kg的等渗晶体溶液（在5至20min 内）案例总结描述在休克处理的治疗 终占乙八、队长识别反应治疗效果的参数（心率、血压、 远端脉搏、毛细血管再充盈，尿量，精神状 态）核心案例6梗阻性休克本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流 信息明确 角色及职责明确 了解限制性（不足） 知识共享 建设性的建议 重新评估及总结 互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、 神经系统功能和外表进 行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸 以及循环是否足够，反应的等级，体温，以 及生命体征等进行评

17、估。指示放置贴片/导联和脉氧仪11 1队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并 将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用 脉氧仪用DOPE助记法描述可能 会导致气管插管病人病 情恶化的因素队长回顾DOPE助记法内所包含的因素（脱 管，阻塞，气胸，设备故障）识别梗阻性休克的体征 和症状队长描述提示梗阻性休克的病史特点和检查陈述至少两种引起阻塞性休克的原因队长陈述至少两种引起梗阻性休克常见的原 因（张力性气胸，心包填塞，肺栓塞）辨别处于代偿状态还是低血压性休克队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性 休克指示建立静脉及骨髓输 液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如 果可能的话将操作部位正确的模拟

18、出来指示快速给予输注一组队长指示快速地通过静脉或者骨髓输液给予等渗晶体溶液一组10至20ml/kg的等渗晶体溶液（在 5至20min内）指示评估患者对治疗的 效果队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和 循环案例总结总结张力性气胸的治疗队长描述使用紧急胸腔减压治疗（处于第二 肋间，锁骨中线位置）描述在休克处理中治疗 终占乙八、队长确认反应治疗效果的参数（心率、血压、 灌注，尿量，精神状态）核心案例7分布性休克本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流信息明确 角色及职责明确 了解限制性（不足） 知识共享

19、 建设性的建议重新评估及总结 互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、 神经系统功能和外表进 行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸 以及循环是否足够，反应的等级，体温，以 及生命体征等进行评估。指示对在辅助通气中给予100%氧气队长指示在辅助通气中给予100%氧气确保球囊面罩加压给氧是有效的队长观察或者指示队员观察胸廓的抬起及呼 吸音指示放置贴片/导联和脉 氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并 将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用 脉氧仪识别分布性（脓毒性）休 克的体征和症状队长描述通常分布性休克的病史特点和检查辨别处于代偿状态还是低血压性休克队长描述患者是处于

20、代偿状态还是低血压性 休克指示建立静脉及骨髓输 液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如 果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示快速给予输注一组等渗晶体溶液队长指示快速地通过静脉或者骨髓输液给予 一组20ml/kg的等渗晶体溶液（在5至20min 内）指示评估患者对治疗的 效果队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和 循环如果执业范围允许：记得 在感染性休克中早起给 予抗生素是必要的如果执业范围允许：队长指示给予抗生素治 疗案例总结总结血管活性药物使用 的适应症队长描述血管活性药物适用于难治性感染性 休克描述在休克处理的治疗 终占乙八、队长识别反应治疗效果的参数（心率、血压、 远端脉搏、毛细

21、血管再充盈，尿量，精神状 态）核心案例8 心源性休克 本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流 信息明确 角色及职责明确 了解限制性（不足） 知识共享 建设性的建议 重新评估及总结 互相尊重、一病人管理指示对气道、呼吸、循环、 神经系统功能和外表进 行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸 以及循环是否足够，反应的等级，体温，以 及生命体征等进行评估。指示给予100%氧气厂 -队长指示通过高流量设备给予100%氧气吸入指示放置贴片/导联和脉 氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置

22、，并 将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用 脉氧仪识别心源性休克的体征 和症状队长描述通常心源性休克的病史特点和检查辨别处于代偿状态还是 低血压性休克队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性 休克指示建立静脉及骨髓输 液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如 果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示缓慢地给予输注一 组5-10ml/kg的等渗晶体 溶液队长指示通过静脉或者骨髓输液给予一组5-1 0ml/kg的等渗晶体溶液（在 10至20min 内）,同时必须认真监测患者是否存在肺水肿 及心力衰竭恶化的症状记得在心源性休克中给 予血管活性药物队长描述开始使用血管活性药物的指征（在 液体疗法后仍

23、有休克症状）案例总结描述在休克处理的治疗队长识别反应治疗效果的参数（心率、血压、终占乙八、远端脉搏、毛细血管再充盈，尿量，精神状 态）。在心源性休克中，队长需认识到通过减 少呼吸做功及降低体温来降低患者代谢需求 是重要的心脏疾病学习站能力测试表核心案例9室上速本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流信息明确 角色及职责明确 了解限制性（不足） 知识共享 建设性的建议 重新评估及总结 互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、 神经系统功能和外表进 行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，

24、呼吸 以及循环是否足够，反应的等级，体温，以 及生命体征等进行评估。指示给予吸氧队长指示通过高流量设备给予吸氧指示放置贴片/导联和脉 氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并 将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用 脉氧仪识别窄波的心动过速，描 述如何区别室速及室上1 速队长识别窄波心动过速，并描述鉴别室上速 与室速的理由辨别处于代偿状态还是二低血压性休克队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性 休克指示给予其迷走神经刺 激队长指示队员给予患者迷走神经刺激（例如， 强力闭呼动作（valsalva 实验），吹麦秆， 冰水敷脸）指示建立静脉及骨髓输 液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如

25、果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示给予合适剂量的腺 苷队长指示队员准备正确的腺甘药物剂量（首 剂：0.1mg/kg,最大剂量：6mg第二剂： 0.2mg/kg,最大剂量：12mcj），在必要的情况 下使用这些药物资源；药物在生理盐水稀释 后必须快速使用指示快速给予输注一组等渗晶体溶液队长指示快速地通过静脉或者骨髓输液给予 一组20ml/kg的等渗晶体溶液（在5至20min 内）指示评估患者对治疗的 效果队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和 循环如果执业范围允许：记得 在感染性休克中早起给 予抗生素是必要的如果执业范围允许：队长指示给予抗生素治 疗案例总结描述同步电复律的适应 症及合适的电

26、击能量剂 量队长描述同步电复律的适应症及正确的电击能量（初始剂量0.5-1J/kg ）核心案例10心动过缓本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流信息明确角色及职责明确 了解限制性（不足） 知识共享建设性的建议 重新评估及总结 互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、 神经系统功能和外表进 行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸 以及循环是否足够，反应的等级，体温，以 及生命体征等进行评估。指示对在辅助通气中给予100渝气队长指示在辅助通气中给予100%氧气指示放置贴片/导联和脉

27、 氧仪r 1队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并 将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用 脉氧仪识别心肺功能障碍者心 动过缓队长确认心律并对队员描述心动过缓的表现辨别处于代偿状态还是低血压性休克队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性 休克复述心动过缓患者胸外 按压的指征队长描述胸外按压的指征（适应症及禁忌症）指示建立静脉及骨髓输 液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如 果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示准备及给予合适剂量的肾上腺素队长指示队员准备初始剂量的肾上腺素 （0.01mg/kg,或者 0.1ml/kg1:10000 稀释 液，静脉/骨髓给药），在必要的情况下使用 这些药剂

28、；指示队员肾上腺素的剂量，并用 生理盐水进行冲管案例总结描述至少三种需考虑的 引起心动过缓的原因队长描述潜在的可逆的心动过缓的原因（例 如，中毒、低体温、颅内压增咼）核心案例11心搏停止/无脉电活动本表将用于高级生命支持常见案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流信息明确 角色及职责明确 了解限制性（不足） 知识共享建设性的建议 重新评估及总结 互相尊重1病人管理识别心脏停搏队长指示或者直接评估有无反应，呼吸及脉 搏。、一:指示开始按照C-A-B的顺 序进行心肺复苏并确保 在所有时间内给予高质 量的心肺复苏队长监督咼质量的心

29、肺复苏（例如，合适的 频率，合适的深度，胸廓回弹）以及对于队 员的胸外按压给予反馈；指导复苏术以便于 尽可能减少心肺复苏的中断时间；指示队员 大约每2分钟轮流进行胸外按压指示放置贴片/导联和脉 氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并 将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用 脉氧仪辨别心搏停止还是无脉电活动队长识别目前心律，并对队员描述心搏停止 或无脉电活动的表现指示建立静脉及骨髓输丨 液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如 果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示准备合适剂量的肾 上腺素队长指示队员准备初始剂量的肾上腺素 （0.01mg/kg,或者 0.1ml/kg1:10000 稀释 液，静脉/骨髓给药），在必要的情况下使用 这些药剂按适当的间隔给予肾上 腺素队长指示队员