放射治疗38例肺癌脑转移患者的疗效观察与护理

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减放射治疗38例肺癌脑转移患者的疗效观察与护理（作者：单位：邮编：）【摘要】本文通过观察放射性治疗对肺癌脑转移的疗效，并探讨积极有效的护理的价值。得出结论：对肺癌脑转移患者给予放射 治疗，配合积极有效的护理，患者可顺利完成放疗，并达到缓解症状、 延长生存期和提高生活质量的预期目的。【关键词】肺癌脑转移放射治疗护理疗效肺癌是常见的恶性肿瘤之一。在已确诊的肺癌患者中，脑转移的 发生率为25%-65%肺癌脑转移是肺癌患者最严重的合并症和死亡的 重要原因之一。放射治疗对于提高肺癌脑转移患者的局部控制率及生 存率起了积极的作用。2006年8月-2011年8月我科收治38

2、例肺癌 脑转移患者，患者均进行精心治疗与护理，效果显著。现将治疗护理 效果和体会回顾分析如下。1资料与方法1.1 一般资料本组38例患者均是经病理、头部 CT或MRI证实的 肺癌脑转移患者，其中男22例，女16例；年龄44岁至78岁（平均 54岁）。鳞癌11例，腺癌9例，小细胞癌16例，其他类型2例。共 有78个转移灶，其中1个转移灶者15例，2个转移灶者8例,3个转 移灶者8例，3个以上转移灶者7例，放射治疗前，KPS评分70分者 占57.8%,具有神经系统症状者占94.7%，无其他系统疾病和明显症 状。1.2 治疗方法肺癌脑转移大多属于W期以上患者，失去手术机会，放疗、化疗为主要的治疗方法

3、。本组病例均接受放射治疗，全脑放疗 用山东新华直线加速器 6MV-X线两侧对穿等中心照射，肿瘤剂量为 3040Gy,每次1.8 2.0Gy。对于单发脑转移者，全脑放疗后局部采 用三维适形加量至5000-5600Cgy/25-28次。放疗前对患者的心理及 生理情况进行评估。根据脑瘤占位不同表现，加强个体化护理，使患 者及家属了解治疗的目的及可能产生的副作用，并能自觉加强功能锻炼，积极配合治疗。放疗期间视病情给予适当脱水、肾上腺皮质激素 和营养支持等治疗。1.3 疗效观察指标1.3.1 颅内病灶评价采用 WHO通用的实体瘤疗效评价标准1。本组均以CT或MRI检查为评定标准。CR可见病变完全消失，超

4、过 一个月。PR:肿块缩小50%以上，时间不少于4周。采用双径测量： 单个病变，肿瘤面积缩小50%多个病变，多个肿块两个最大垂直 直径乘积之和减少50%以上。NC肿块缩小不及50%或增大未超过25% PD 一个或多个病变增大25%以上或出现新的病灶。CR+PF为肿瘤局 部控制率。神经系统症状评价采用 RTOG面肿瘤放射治疗疗效评价指 标:CR:放射治疗结束2个月后神经系统症状、体征完全消失；PR症 状体征显著改善；NC症状体征无改善者；PD症状体征加重者。CR+PR 为神经系统症状临床缓解率。132 随访患者的生存时间，计算生存率。133 比较放疗前后KPS评分（70或70）病例数。134 观

5、察患者放疗期间副反应。1.4 统计分析方法使用SPSS10.0软件进行统计分析。局部控制率和生存率采用KaplarrMeier法；放疗前后KPS评分（70或70） 病例数比较米用x2检验。2结果2.1 近期疗效见表1。表1CRPRNCPDCR+PR实体瘤疗效18144284.2%神经系统症状评价10204478.9%2.2 生存随访全组生存期为2 36个月。中位生存期为9.2个月，半年、1年、2年生存率分别为57.9% 36.8%和5.2%。死亡原因包括： 局部肿瘤未控制、远处转移。2.3 放疗前后KPS评分的比较表2 （x2=5.5 , P0.025）表2KPS70KPS 70放疗前2018

6、放疗后6322.4 放疗期间副反应少数患者原有神经系统症状加重，经脱水和 糖皮质激素治疗后，副反应控制理想。所有患者顺利完成放疗，无严 重副反应和并发症发生。3一般护理3.1 基础护理（1）保持病室环境清洁，空气流通，减少探视的 时间及人数，患者要适当卧床休息，严禁剧烈运动。（2）做好卫生宣 教，根据治疗和康复计划合理调整作息时间。3.2 饮食护理患者进高热量、高蛋白质、丰富维生素、易消化食 物，少量多餐，预防便秘或腹泻。昏迷患者，要鼻饲以保证充足营养 及液体量和呼吸道通畅。3.3 心理护理（1）对消极失望的患者，做好心理上的安慰和生 活指导增强战胜疾病的信心。（2）鼓励其家属朋友定期看望，使

7、患者 感受到家庭的温暖。（3）建立良好的护患关系。（4）不可说出消极的 语言，要用自己娴熟的技术取得患者的信任。3.4 皮肤护理颅脑放疗最常见的不良反应是脱发和头皮瘙痒。放疗前剔除患者全部头发，放射野皮肤避免日光照射，保持放疗皮肤整 洁干燥，禁止用力擦洗，禁用刺激性和含金属的洗涤与护肤品。放疗 野皮肤血液循环不良时对辐射的抵抗力降低，故注意头皮保暖。头皮瘙痒时用手掌轻轻拍打，切忌搔抓。3.5 并发症的防治和护理3.5.1颅内高压的护理定期观察并记录患者的意识、瞳孔、血压、 脉搏、体温的变化，去除一切诱发因素并给予相应的处理。若出现意 识变化、剧烈头痛、呕吐及抽搐等异常情况，立即报告医生并协助处

8、 理。高热者立即给予降温措施，以免加重脑缺氧和脑水肿。患者颈部 自然放松，抬高床头1530以利颅内静脉回流。积极防治感冒和便 秘，避免剧烈咳嗽和大便。3.5.2 防止感染应切断一切可造成感染的途径。合理营养，注意 饮食调节。3.5.3 防止应激性溃疡患者因处于高应激状态，加之应用激素等， 容易导致应激性溃疡，应观察大便的性状，早发现，及时处理。3.5.4 癫痫的护理癫痫发作时应立即使患者平卧，头偏向一侧， 松开衣领及裤带，牙垫置于患者上下磨牙之间，取下假牙，保持呼吸 道通畅，专人守护防坠床，严密观察意识，生命体征等变化，发作后 保持环境安静并保暖。3.5.5 偏瘫及失语的护理鼓励患者多说话，激

9、发语言功能锻炼， 失语者每日通过听广播、读报、对话等进行语言锻炼。嘱家属多与患者交谈。对于偏瘫患者每天进行瘫痪肢体的被动活动与按摩，按摩幅 度从小到大，力度适当，避免引起患者疼痛，按摩后将患肢置于功能 位。3.6 出院指导做好患者出院指导很重要，主要是告诉病人，保持 良好心态对于战胜疾病的重要性，并要求院外继续增加饮食营养，合 理膳食，适当身体锻炼，注意保暖，勿受凉感冒，定期随访。4 讨论肺癌脑转移的患者，若不经积极治疗平均生存期仅有 3个月左右2。近来，随着医学技术的发展，肺癌脑转移的治疗方法有了更多 有效的选择，推荐治疗手段为全脑放疗，其主要作用是控制颅内转移 灶，总有效率达70%-90%经采用上述综合护理措施，本组 38例患 者均得到了较系统的治疗和较完整的护理，达到较好的疗效，提高病人的生存质量。整体护理模式在我国是处在正在推行时， 在整体护理中将病人视 为生理、心理、社会、精神、文化的统一整体。以病