品管圈QCC降低ICU患者约束缺陷率课件

降低ICU患者约束缺陷率

QCC成果汇报/2022/12/4关于守护圈3圈名守护圈成立日期2016年4月所属科室重症医学科成员人数8人辅导员郝学凤圈长张海珊圈员陈长霞、陈婷婷、杨柳、高顶松、王洪剑、郑倩倩工作目标解决护理问题，提高护理质量关于守护圈4职务姓名学历年龄职称分工辅导员郝学凤本科42主管护师监督、指导、培训圈长张海珊本科44副主任护师策划、计划、分配工作圈员陈长霞本科45主管护师数据收集统计圈员陈婷婷本科30护师数据收集统计圈员杨柳本科30护师资料汇总圈员高顶松本科28护士组织实施、制作PPT圈员王洪剑本科26护士活动记录、整理圈员郑倩倩本科25护士活动记录、整理圈名圈徽外围取自医院院徽的原型；中间由心形,心电图波形,手拉手人形构成；寓意在医院的带领下，从事救死扶伤的事业；5生命相托、用心守护为患者生命安全，保驾护航守护圈上期成果追踪

上期主题：提高护理文书书写合格率

61主题选定主题选定主题评价题目重要性迫切性可行性圈能力总分顺序选定降低ICU患者约束缺陷率363533331371提高晨间护理落实效果312932331252

降低CVC导管规范维护缺陷率282831311183

降低CVC堵管率262731301144

分数/人数重要性迫切性可行性圈能力1部分相关次迫切较可行0～50%3相关迫切可行51～75%5极相关极迫切极可行76～100%评价说明注：以评价法进行主题选定，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题！8★相关指导9参考文献10

ICU患者经常发生瞻望、烦躁、不配合治疗甚至自伤行为，身体约束是保护患者安全及预防意外伤害的一种有效方法。

范秀清，杨松娥．住院精神病患者保护性约束护理缺陷分析及对策［J］．中国民康医学，2011，24：315610参考文献11

越来越多的证据表明，约束会给患者带来生理、心理和社会等多方面的负面结果，不恰当的约束甚至会引起死亡。

[2]贾平，张义辉，马青华．ICU患者家属对身体约束的态度及护理需求『Ｊ】．当代护士，2008，12()3：27—28．11参考文献12

研究表明，约束引起患者伤害缺陷高达27%。

[3]夏春红，李峥．ICU护士身体约束知识、态度、行为的调查分析【J］．中华护理杂志，2008，43(6)：568—570．12对患者而言对护士而言对科室而言对医院而言

减轻患者痛苦提高手术疗效降低术后并发症，改善生活质量提高综合素质减少临床失误落实优质护理服务保证护理安全改善工作效率和品质提高病区护理质量提高患者满意度减少医患矛盾和医疗纠纷选题理由13约束产生的，与保护患者无关的负面结果衡量指标：约束缺陷率=调查期内发生约束缺陷的累积总例数/调查期内约束累积总例数×100﹪定义：衡量指标142活动计划拟定甘特图whatwhenhowwhowhere时间

项目2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月方法负责人地点123412341234123412341234

主题确定

头脑风暴评价法郝护士站

活动计划拟定

甘特图陈护士站

现状把握

流程图查检表柏拉图高护士站

目标设定

直方图婷护士站解析

头脑风暴鱼骨图查检表柏拉图王护士站

对策拟定

头脑风暴董护士站

对策实施与检讨

头脑风暴杨护士站

效果确认

柏拉图雷达图推移图高护士站

标准化

流程图头脑风暴杨护士站

检讨及改进

头脑风暴郝护士站计划线实施线制表人：杨柳日期：2017-4-1116P30%D40%C20%A10%3现状把握改善前流程图

改善重点患者麻醉未醒、出现躁动等情况约束并告知医师评估患者是否需要解除约束否告知家属，补签同意书是继续约束再评估，符合解除条件约束结束制图人：杨柳日期：2017-5-1518改善前数据收集19改善前数据收集收集资料时间2017年4月15日-5月15日负责人

陈长霞收集数据的地点

重症医学科收集对象

收治我科应用约束的患者收集目的

统计我科患者约束发生率，分析其发生的的原因收集方法

设计查检表跟踪调查收集数据统计

应用约束患者51人，发生约束缺陷12人，约束缺陷率=发生约束缺陷人数/应用缺陷总人数=23.53%20改善前数据收集21数据收集结果分析缺陷项目频次频率累计百分百约束部位皮肤损伤541.67%41.67%约束部位皮下瘀斑325%66.67%意外拔管216.67%83.34%约束肢体末端水肿18.33%91.67%护患纠纷18.33%100%合计12100%100%22改善前柏拉图23改善重点根据80/20法则，结合查检结果和科室的实际情况，我们将约束缺陷占83.34%的约束部位皮肤损伤、约束部位皮下瘀斑、意外拔管作为改善重点。244目标设定目标设定

目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）现况值=调查期内发生约束缺陷的累积总例数/调查期内约束累积总例×100%=68.94%改善重点累积百分比=约束部位皮肤损伤+约束部位皮下瘀斑+意外拔管=83.34%圈能力=圈员对圈能力评价平均值=65.6%目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）＝23.53%-（23.53×83.34%×79.75%）＝23.53%-15.64%＝7.89%职务辅导员圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员姓名郝学凤张海珊陈长霞王洪剑陈婷婷杨柳史富慧高顶松得分87766566平均值：51/8=6.38圈能力=6.38/8*100%=79.75%265解析鱼骨图原因分析护士

管理患者物品约束技能缺乏动态评估不及时宣教不到位培训不到位

无培训机制未落实绩效镇静不够

约束带不合适

过窄、系带过细

缺乏有效约束工具

缺乏有效沟通工具理解能力差部位单一过紧、过松忽视患者感受未签署知情同意书心理护理不到位护士配备不足观察记录不及时使用、停用、放松时机不当检查不到位重视程度不够年龄营养不良

被迫体位镇静不良未持续镇静

材质粗硬

透气性差

不配合为什么发生约束缺陷经验不足重视程度不够

无质检标准

操作流程不完善过大手术28圈员要因选定表编号鱼骨图中的原因圈员打分情况总分排名选定大因中因小因张梅陈刘婷杨姜高1护士约束技能缺乏忽视患者感受43453534325★2动态评估不及时32232121167★3过紧、过松232223221864部位单一453534543345宣教不到位签署知情同意书2212212214106理护理不到位332331232057经验不足使用、停用、放松时机不当331133221848观察记录不及时434535343259重视程度不够2312212214810护士配备不足3212212216811患者年龄过大2312212215912营养不良2322232218613理解能力差4345453433414不配合4535445434315手术被迫体位4455445435217患者培训不到位无培训机制2322213217718操作流程不完善5555445437119未落实绩效4345353432420重视程度不够2312212214221检查不到位无质检标准3212212216322物品缺乏有效约束工具23122122152★23约束带不合适透气性差2322232218224过窄、系带过细4345453433425材质粗硬4535445434426镇静不够镇静不良4455445435427未持续镇静4345353432428缺乏有效沟通工具23122122142

由圈员8人依据重要性按照5、3、1进行评分，总分40分，根据80/20法则，≥32分确定为要因。29解析.护士

管理患者物品约束技能缺乏动态评估不及时宣教不到位培训不到位

无培训机制未落实绩效镇静不够

约束带不合适

过窄、系带过细

缺乏有效约束工具

缺乏有效沟通工具理解能力差部位单一过紧、过松忽视患者感受未签署知情同意书心理护理不到位护士配备不足观察记录不及时使用、停用、放松时机不当检查不到位重视程度不够年龄营养不良

被迫体位镇静不良未持续镇静

材质粗硬

透气性差

不配合为什么发生约束缺经验不足重视程度不够

无质检标准

操作流程不完善过大手术注：要因30真因验证利用“三现原则”，2017年6月1日-2017年6月14日，再次回到临床，收集数据，调查6例发生保护约束缺陷患者，分析原因，其中根据80/20法则，约束技能缺乏、宣教不到位、缺乏有效约束工具是患者约束缺陷率发生的真因。31真因验证缺陷项目频次频率累计百分百护士约束技能缺乏433.33%33.33%护士宣教不到位322.22%55.55%缺乏有效约束工具222.22%77.77%镇静不够111.11%88.88%检查不到位111.11%100%合计12100%100%32真因验证33真因验证34护士约束技能缺乏01护士宣教不到位02缺乏有效约束工具036对策拟定对策拟定WhyWhatHowWho决策判定WhenWhere问题真因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分时间

地点患者约束缺陷发生率高约束技能缺乏外派人员到其他医院学习王洪剑31292888×7.10-14护士站科内开展约束相关培训杨柳322840100√7.11-16护士站购买相关视频课程自学高顶松30282987×

7.15-23护士站宣教不到位制作约束宣教宣教手册陈婷婷31302990×7.15-22护士站完善约束告知制度郝学凤323340105√7.19-27护士站鼓励家属参与其中史富慧362937102√7.24-28护士站缺乏有效约束工具购买约束工具陈长霞31283190×8.11-15护士站改良约束相关工具杨柳323337102√8.18-22护士站采取有效镇静，约束工具相结合陈婷婷353337105√8.19-22护士站

注：按照“5、3、1”评分原则打分，根据80/20原则，≥96分确定为执行对策。367对策实施与检讨对策实施与检讨（一）对策一对策名称科内开展约束相关知识培训真因护士约束技能缺乏对策内容1.查阅相关文献，借鉴同行经验，采用现场培训、微信授课等形式，对全科护士进行约束相关知识的培训并落实培训效果。2.规范约束方法和约束书写记录，加强人文关怀，减少不必要的约束。

对策实施负责人：杨柳实施地点：重症医学科实施时间：2017年7月11日-16日对策处置

1.经效果确认对策为有效对策；2.将约束相关知识培训纳入科室培训目录。对策效果护士约束技能缺乏造成的约束缺陷由改善前4例下降至1例。3839对策实施与检讨（一）对策实施与检讨（一）对策一对策名称科内开展约束相关知识培训真因护士约束技能缺乏对策内容1.查阅相关文献，借鉴同行经验，采用现场培训、微信授课等形式，对全科护士进行约束相关知识的培训并落实培训效果。2.规范约束方法和约束书写记录，加强人文关怀，减少不必要的约束。

对策实施负责人：杨柳实施地点：重症医学科实施时间：2017年7月11日-16日对策处置

1.经效果确认对策为有效对策；2.将约束相关知识培训纳入科室培训目录。对策效果护士约束技能缺乏造成的约束缺陷由改善前4例下降至1例。40对策实施与检讨（二）对策二对策名称完善约束告知制度，合理宣教，采取有效沟通措施真因宣教不到位对策内容

1.完善约束使用告知制度，维护患者及家属的知情同意权，认真履行约束告知。2.实施约束前告知家属并请家属签署约束知情同意书。3.紧急约束后告知家属约束原因和目的。4.鼓励家属成员积极参与到如何减少患者身体约束的方案中来

对策实施负责人：郝学凤实施地点：重症医学科实施时间：2017年6月27日对策处置

1.经效果确认对策为有效对策；2.列入重症医学科降低约束缺陷率率标准化作业流程。

对策效果

护士宣教不到位造成的约束缺陷由改善前3例下降至1例。4142对策实施与检讨（二）对策实施与检讨（二）对策二对策名称完善约束告知制度，合理宣教，采取有效沟通措施真因宣教不到位对策内容

1.完善约束使用告知制度，维护患者及家属的知情同意权，认真履行约束告知。2.实施约束前告知家属并请家属签署约束知情同意书。3.紧急约束后告知家属约束原因和目的。4.鼓励家属成员积极参与到如何减少患者身体约束的方案中来

对策实施负责人：郝学凤实施地点：重症医学科实施时间：2017年6月27日对策处置

1.经效果确认对策为有效对策；2.列入重症医学科降低约束缺陷率率标准化作业流程。

对策效果

护士宣教不到位造成的约束缺陷由改善前3例下降至1例。43对策实施与检讨（三）对策三对策名称改良约束具及使用方法真因缺乏有效约束工具对策内容1.四肢约束，约束带内防止纱布，避免约束带对直接接触皮肤。

2.根据患者情况，合理镇静，增加手套约束、床单约束。

对策实施负责人：王洪剑实施地点：重症医学科实施时间：2017年8月11日-22日对策处置

经效果确认对策为有效对策；

对策效果

缺乏有效约束工具造成的约束缺陷由改善前5例下降至2例。4445对策实施与检讨（三）对策实施与检讨（三）对策三对策名称改良约束具及使用方法真因缺乏有效约束工具对策内容1.四肢约束，约束带内防止纱布，避免约束带对直接接触皮肤。

2.根据患者情况，合理镇静，增加手套约束、床单约束。

对策实施负责人：王洪剑实施地点：重症医学科实施时间：2017年8月11日-22日对策处置

经效果确认对策为有效对策；

对策效果

缺乏有效约束工具造成的约束缺陷由改善前5例下降至2例。468效果确认改善前后检查数据对比项目改善前改善后检查时间2017.4.15-5.152017.8.21-9.21使用约束例数5153约束缺陷例数124约束缺陷率23.53%7.54%48改善后数据结果分析缺陷项目频次频率累计百分百约束部位皮肤损伤250%50%约束部位皮下瘀斑125%75%意外拔管125%100%合计4100%100%49改善后柏拉图50改善前后柏拉图对比51有形成果（一）改善后我科约束缺陷率较改善前，降低了15.99%；改善后我科约束缺陷率较目标值，降低了0.35%。52

通过本次品管圈活动，患者约束缺陷率由改善前的23.53%

降低到改善后的7.54﹪

.改善幅度=（改善前-改善后）/改善前×100﹪=（23.53-7.54）/23.54×100﹪=67.95﹪.有形成果（二）53有形成果（三）目标达标率=(改善前-改善后)/(改善前-目标值)×100﹪=（23.53-7.54）/（23.53-7.89）×100﹪

=

102.23%进步率=（改善前-改善后）/改善前100﹪=（23.53-7.54）/23.53×100﹪=

67.96%目标达标率进步率54无形成果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力212.3333.671.37↑责任心273353.890.89↑沟通协调171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑团队凝聚力202.22414.562.34↑积极性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和谐度202.22394.332.11↑注：由圈员8人评分，每项最高5分，最低1分，总分40分55雷达图569标准化患者麻醉未醒、出现躁动等情况做好心理护理，及时巡视评估患者是否需要解除约束否