胎儿宫内窘迫(1)完整版

1、 疾病概述疾病概述 l定义 定义 l病因 病因 l分类 分类 l临床表现 临床表现 l辅助检查 辅助检查 l治疗原则 治疗原则 胎儿宫内窘迫定义胎儿宫内窘迫定义 l胎儿在宫内有缺氧征象，危及其健康和生命胎儿在宫内有缺氧征象，危及其健康和生命的一种综的一种综 合症状称为胎儿窘迫，发病率为合症状称为胎儿窘迫，发病率为2.7% 38.5%2.7% 38.5%。主要。主要 发生在发生在临产过程临产过程中，也可发生在中，也可发生在妊娠妊娠后期。后期。 l发生在临产过程者，胎儿窘迫多见于产前期，主要有发生在临产过程者，胎儿窘迫多见于产前期，主要有 胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠，如妊娠期胎盘功能不全

2、的表现。病理生理高危妊娠，如妊娠期 高血压高血压疾病、慢性高血压、疾病、慢性高血压、肾炎肾炎、糖尿病糖尿病、心脏病心脏病、 哮喘哮喘、重度、重度贫血贫血、过期妊娠过期妊娠等，或由于血管病变使子等，或由于血管病变使子 宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度 过低，使胎儿得不到足够的供氧，过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、引起胎儿生长迟缓、 红细胞增多症、胎动减少，甚至引起胎儿死亡红细胞增多症、胎动减少，甚至引起胎儿死亡。 胎儿宫内窘迫分类胎儿宫内窘迫分类 l急性胎儿窘迫：常发生在分急性胎儿窘迫：常发生在分 娩期娩期 l慢性胎儿窘

3、迫：常发生在妊慢性胎儿窘迫：常发生在妊 娠晚期，可延续至分娩期加娠晚期，可延续至分娩期加 重重 胎儿宫内窘迫病因胎儿宫内窘迫病因 1 母体血液含氧不足 2 母胎间血氧运输及交换障碍 3 胎儿自身因素 a.胎儿急性缺氧:子宫 胎盘或脐带血循环障 碍 (1)前置胎盘,胎盘早 剥 (2)子宫收缩过强过 频不协调 (3)脐带脱垂打结绕 颈扭转 b.胎儿慢性缺氧：孕妇 全身性疾病或妊娠期 疾病引起胎盘功能不 全或胎儿因素所致 (1)母亲有心肺疾病， 严重贫血 (2)母亲患有糖尿病， 妊娠期高血压，肾炎 等疾病 (3)胎儿严重心血管 畸形，溶血性贫血 胎儿脐带绕颈 临床表现临床表现：胎动异常胎动异常 胎心

4、率异常胎心率异常 胎胎 粪污染羊水粪污染羊水 酸中毒酸中毒 （一）急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫( (多发生在分娩期多发生在分娩期) ) l1.1.胎粪污染羊水胎粪污染羊水:I:I度：羊水呈淡绿色度：羊水呈淡绿色 II II度：羊水呈深绿色，浑浊度：羊水呈深绿色，浑浊 III III度：羊水呈棕黄色，呈糊状度：羊水呈棕黄色，呈糊状 注意：臀先露时羊水中混有胎粪不一定是胎儿窘迫注意：臀先露时羊水中混有胎粪不一定是胎儿窘迫 l2.2.胎心率改变胎心率改变: :缺氧早期：交感神经兴奋，胎心率加快缺氧早期：交感神经兴奋，胎心率加快 缺氧晚期：迷走神经兴奋，胎心率减慢缺氧晚期：迷走神经兴奋，胎心率减慢 注意：

5、当胎心基线率注意：当胎心基线率100bmp,100bmp,基线变异小于等于基线变异小于等于5bmp,5bmp,伴频繁晚期减速伴频繁晚期减速 或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重, ,可随时胎死腹中可随时胎死腹中 l3.3.胎动改变胎动改变: :早期胎动频繁，晚期胎动减少，甚至消失早期胎动频繁，晚期胎动减少，甚至消失 12h 12h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常 l4.4.酸中毒：胎头头皮血酸中毒：胎头头皮血PHPH下降，若下降，若PH7.2,PO260mmHgPH7.2,PO260mmHg可可 诊断为胎儿酸中毒诊断为胎儿酸中毒 （二）慢性胎儿窘迫（多发生在

6、妊娠晚期）（二）慢性胎儿窘迫（多发生在妊娠晚期） l1.1.胎儿生长受限，宫高腹围小于正常，胎儿生物物胎儿生长受限，宫高腹围小于正常，胎儿生物物 理评分低：小于等于理评分低：小于等于4 4分提示胎儿窘迫，分提示胎儿窘迫，6 6分为可疑缺氧分为可疑缺氧 l2.2.胎动减少或消失：胎动减少或消失：12h12h胎动计数胎动计数1010次次 l3.3.胎盘功能减退，胎儿电子监护异常：妊娠晚期连胎盘功能减退，胎儿电子监护异常：妊娠晚期连 续多次测定尿续多次测定尿E310mg/24hE310mg/24h或急骤减少或急骤减少 30%40%,NST30%40%,NST基线平直基线平直 l4.4.脐动脉多普勒超

7、声血流异常：胎儿出现进行舒张脐动脉多普勒超声血流异常：胎儿出现进行舒张 期血流降低，脐血流指数增高，提示胎盘灌注期血流降低，脐血流指数增高，提示胎盘灌注 不足不足 治疗原则治疗原则 （一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 l1.1.积极寻找原因，并处理积极寻找原因，并处理 l2.2.左侧卧位左侧卧位 l3.3.面罩间断吸面罩间断吸100%100%纯氧：纯氧：10L/min10L/min，30min/30min/次，间隔次，间隔5min5min l4.4.停用催产素停用催产素 l5.5.严密监测胎儿情况：每严密监测胎儿情况：每1015min1015min听胎心音一次或进行胎心监护听胎心音一次或进行

8、胎心监护 l6.6.尽快终止妊娠：（尽快终止妊娠：（1 1）宫口开全者：胎头双顶径达坐骨棘下，）宫口开全者：胎头双顶径达坐骨棘下， 尽快阴道助产尽快阴道助产 （2 2）宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩）宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩 者：剖宫产者：剖宫产 ( (二二) )慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 1.1.积极寻找原因，并处理积极寻找原因，并处理 2. 2.一般处理：主诉胎动减少者，进行全面检查以评估母儿状况，包一般处理：主诉胎动减少者，进行全面检查以评估母儿状况，包 括括NSTNST和胎儿生物物理评分。去左侧卧位，定时吸氧，和胎儿生物物理评分。去左侧卧位，定时吸氧， 30min/ 30m

9、in/次，每天次，每天2323次。加强胎儿监护，注意胎动化。次。加强胎儿监护，注意胎动化。 3. 3.期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治 疗延长胎龄，促进胎儿肺成熟，争取胎儿肺成熟后终疗延长胎龄，促进胎儿肺成熟，争取胎儿肺成熟后终 止妊娠止妊娠 4. 4. 终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能进行终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能进行 性减退，胎心监护出现胎心基线率异常伴基线波动异性减退，胎心监护出现胎心基线率异常伴基线波动异 常，常，OCTOCT出现频繁晚期减速或重度变异减速，胎儿

10、生物出现频繁晚期减速或重度变异减速，胎儿生物 物理评分物理评分41010次次/ /分，分， 或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这 个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。 l4.如发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性如发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性 因素，并得到及时的诊治。医生还可通过胎因素，并得到及时的诊治。医生还可通过胎 儿心电图检查、胎心率电子监护、儿心电图检查、胎心率电子监护、B B超生物超生物 物理评分、多普勒超声脐血流检查等，物理评分、多普勒超声脐血流检查等，及时及时 发现胎心率异常变化发现胎心率异常变化，及时采取应变措施。，及时采取应变措施。 l5.加强围产期保健工作，特别