肛肠解剖与生理学课件

1、 第一节第一节 肛肛 门门 一、肛门的构造一、肛门的构造 肛门是消化道末端的开口，位于臀部正中线上，会阴体肛门是消化道末端的开口，位于臀部正中线上，会阴体 与尾骨之间，平时紧闭，呈一纵裂，排便时张开呈圆形，与尾骨之间，平时紧闭，呈一纵裂，排便时张开呈圆形， 直径可达直径可达3。肛门前方连于会阴正中线，再向前与阴囊。肛门前方连于会阴正中线，再向前与阴囊 正中线相接，由肛门向后至尾骨尖形成一个纵沟。沟下有正中线相接，由肛门向后至尾骨尖形成一个纵沟。沟下有 肛尾韧带，使肛管固定在尾骨尖腹侧。肛尾韧带，使肛管固定在尾骨尖腹侧。 肛门周围的皮肤为鳞状上皮，皮肤较厚而松弛，又肛门周围的皮肤为鳞状上皮，皮肤

2、较厚而松弛，又 有很多放射形皱褶，有硬毛（属于阴毛）。皮内有丰富的有很多放射形皱褶，有硬毛（属于阴毛）。皮内有丰富的 毛囊、皮脂腺、汗腺、大汗腺、黑色素颗粒。肛门周围皮毛囊、皮脂腺、汗腺、大汗腺、黑色素颗粒。肛门周围皮 下有皱缩肌（肛门皱皮肌）、肛门静脉丛肛门缘位于肛门下有皱缩肌（肛门皱皮肌）、肛门静脉丛肛门缘位于肛门 外括约肌皮下层的下缘。外括约肌皮下层的下缘。 二、肛门生理解剖的临床意义二、肛门生理解剖的临床意义 1、肛门周围皮内有丰富的毛囊、汗腺、皮脂腺、肛门周围皮内有丰富的毛囊、汗腺、皮脂腺 当些分泌物增多发生堆积时，可刺激肛门周围皮肤，引当些分泌物增多发生堆积时，可刺激肛门周围皮肤，

3、引 起肛门瘙痒、湿疹、皮炎等皮肤病。另外，由于长期慢性起肛门瘙痒、湿疹、皮炎等皮肤病。另外，由于长期慢性 炎症的刺激，肛门皮肤还可发生毛囊炎、汗腺炎、皮脂腺炎症的刺激，肛门皮肤还可发生毛囊炎、汗腺炎、皮脂腺 炎、尖锐湿疣、疖肿、皮下脓肿、肛瘘等。炎、尖锐湿疣、疖肿、皮下脓肿、肛瘘等。 2、肛门周围皮下有肛门静脉丛、肛门周围皮下有肛门静脉丛 当静脉壁受炎症刺激或血液回流阻滞时，静脉血管扩张当静脉壁受炎症刺激或血液回流阻滞时，静脉血管扩张 瘀曲形成静脉炎和血栓性外痔。瘀曲形成静脉炎和血栓性外痔。 3、肛门周围皮下有疏松的结缔组织、肛门周围皮下有疏松的结缔组织 常见的肛门直肠周围脓肿多在此处，破溃后

4、形成肛瘘。常见的肛门直肠周围脓肿多在此处，破溃后形成肛瘘。 4、肛门周围皮下的皱缩肌、肛门周围皮下的皱缩肌 可使肛门和肛管皮肤与肛门内外括约肌相连，皱缩肌受可使肛门和肛管皮肤与肛门内外括约肌相连，皱缩肌受 到破坏，可引起肛门皮肤松弛或肛管脱出。到破坏，可引起肛门皮肤松弛或肛管脱出。 5、肛门后面有肛门外括约肌浅层与肛尾韧带相连、肛门后面有肛门外括约肌浅层与肛尾韧带相连 切断肛门尾骨韧带，可造成肛门向前移位。切断肛门尾骨韧带，可造成肛门向前移位。 6、肛门前面有外括约肌浅层与会阴体、尿道括约肌和、肛门前面有外括约肌浅层与会阴体、尿道括约肌和 球海绵体肌相连球海绵体肌相连 当肛门手术刺激引起肛门括

5、约肌痉挛时，可反射性引起当肛门手术刺激引起肛门括约肌痉挛时，可反射性引起 尿道括约肌收缩，而致排尿不畅。尿道括约肌收缩，而致排尿不畅。 第二节第二节 肛肛 管管 一、肛管形态与区分一、肛管形态与区分(解剖肛管和外科肛管解剖肛管和外科肛管) 二、肛管的结构二、肛管的结构 1、齿线上区：、齿线上区： 齿线上区即肛管的粘膜部，是指齿线与肛直线之间齿线上区即肛管的粘膜部，是指齿线与肛直线之间 的地区。的地区。 肛直线肛直线 直肠柱直肠柱 肛瓣肛瓣 肛隐窝肛隐窝 2、齿线下区：、齿线下区： 齿线下区即肛管的皮肤部，是指齿线以下至肛缘的部分。齿线下区即肛管的皮肤部，是指齿线以下至肛缘的部分。 肛乳头肛乳头

6、 栉膜栉膜 括约肌间沟括约肌间沟 2 2、齿线上、下区、齿线上、下区上皮上皮的差异的差异 齿线上：齿线上：粘膜上皮，粘膜上皮， 多为腺癌。多为腺癌。 齿线下：齿线下：皮肤，多为磷癌。皮肤，多为磷癌。 3 3、齿线上、下区、齿线上、下区血管血管的差异的差异 齿线上齿线上： A A来自肠系膜下来自肠系膜下A A的直肠上的直肠上A A V V为内痔静脉丛，经门静脉至肝。为内痔静脉丛，经门静脉至肝。 齿线下：齿线下： A A来自阴部内来自阴部内A A的肛门的肛门A A（痔（痔A A）。）。 V V为外痔静脉丛，最后入下腔静脉。为外痔静脉丛，最后入下腔静脉。 5 5、齿线上、下区、齿线上、下区神经神经的

7、差异的差异 “ 三、肛管生理解剖的临床意义三、肛管生理解剖的临床意义 肛门白线肛门白线 局部消失，多是混合痔的表现。肛门白线的全部消失或局部消失，多是混合痔的表现。肛门白线的全部消失或 向下移位是肛门松弛和肛管脱出的表现。向下移位是肛门松弛和肛管脱出的表现。 栉膜栉膜 临床上栉膜包括此区的上皮，还包括皮下的结缔组织，临床上栉膜包括此区的上皮，还包括皮下的结缔组织， 栉膜区皮肤借致密的结缔组织纤维与内括约肌紧密附着。栉膜区皮肤借致密的结缔组织纤维与内括约肌紧密附着。 齿线下肛管受体神经的支配齿线下肛管受体神经的支配 神经密布，非常敏感。神经密布，非常敏感。 肛管周围由肛门括约肌围绕成管状肛管周围

8、由肛门括约肌围绕成管状 切除括约肌过多，则影响肛管闭合而造成肛门失禁。切除括约肌过多，则影响肛管闭合而造成肛门失禁。 肛管后方有肛尾韧带肛管后方有肛尾韧带 切断此韧带，可造成肛管向前移位。切断此韧带，可造成肛管向前移位。 肛门手术，要保留足够的肛管上皮肛门手术，要保留足够的肛管上皮 防止切除过多，形成瘢痕，造成狭窄。防止切除过多，形成瘢痕，造成狭窄。 齿线上下的血液、淋巴流向不同齿线上下的血液、淋巴流向不同 在齿线上下，某些疾病沿血液或淋巴的感染也不同。在齿线上下，某些疾病沿血液或淋巴的感染也不同。 直肠位于盆腔内，上端在直肠位于盆腔内，上端在 第二骶椎平面与乙状结肠第二骶椎平面与乙状结肠 相

9、接，向下沿骶尾骨前面相接，向下沿骶尾骨前面 下行，穿过盆腔移行于肛下行，穿过盆腔移行于肛 管。全长约管。全长约1215，直，直 肠与乙状结肠连接处肠腔肠与乙状结肠连接处肠腔 较小，是整个大肠最狭窄较小，是整个大肠最狭窄 的地方，自此以下直肠腔的地方，自此以下直肠腔 显著扩大，称直肠壶腹，显著扩大，称直肠壶腹， 第三节第三节 直直 肠肠 一、直肠的弯曲一、直肠的弯曲 在矢状面上，直肠沿骶尾在矢状面上，直肠沿骶尾 骨的前面下降，形成一个弓骨的前面下降，形成一个弓 向后方的弯曲，称向后方的弯曲，称直肠骶曲直肠骶曲。 直肠绕过尾骨尖，转向后下直肠绕过尾骨尖，转向后下 方，形成一个弓向前的弯曲，方，形成

10、一个弓向前的弯曲， 称为称为直肠会阴曲直肠会阴曲。会阴曲呈。会阴曲呈 直角，又名直角，又名肛管直肠角肛管直肠角 。 直肠在额状面上还有三个直肠在额状面上还有三个 侧曲：上方的侧曲凸向右，侧曲：上方的侧曲凸向右， 中间的凸向左（是三个侧曲中间的凸向左（是三个侧曲 中最显著的一个），而最后中最显著的一个），而最后 直肠又越过中线形成一个凸直肠又越过中线形成一个凸 向右的弯曲。向右的弯曲。 二、直肠的构造二、直肠的构造 直肠壁有直肠壁有4层，由外向层，由外向 内依次是内依次是外膜层、肌层、外膜层、肌层、 粘膜下层、粘膜层粘膜下层、粘膜层。直。直 肠外膜层，在直肠前壁肠外膜层，在直肠前壁 的上的上23

11、以及直肠两侧壁以及直肠两侧壁 的上的上13，有腹膜遮盖，有腹膜遮盖， 直肠后壁无腹膜，直肠后壁无腹膜， 男性男性的直肠腹膜返折处，距肛的直肠腹膜返折处，距肛 门缘约门缘约75，腹膜向前返折，腹膜向前返折 到膀胱的上面及两侧。形成了到膀胱的上面及两侧。形成了 膀胱直肠陷凹。膀胱直肠陷凹。 女性女性的直肠腹膜返折处，的直肠腹膜返折处， 距肛门缘约距肛门缘约55，腹膜，腹膜 向前返折于阴道后壁又转向前返折于阴道后壁又转 向子宫形成向子宫形成直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹 或称道格拉斯腔。或称道格拉斯腔。 直肠肌层分直肠肌层分2层层 内层是内层是环行肌环行肌，外层是，外层是纵形肌纵形肌，均属平滑肌。直肠的外

12、纵，均属平滑肌。直肠的外纵 肌在直肠的前、后壁较厚，两侧较薄，上接乙状结肠纵肌，肌在直肠的前、后壁较厚，两侧较薄，上接乙状结肠纵肌， 下与肛提肌相连。直肠内环肌在直肠壶腹部较薄，下降至下与肛提肌相连。直肠内环肌在直肠壶腹部较薄，下降至 肛管变厚，形成内括约肌。肛管变厚，形成内括约肌。 直肠粘膜下层直肠粘膜下层 组织疏松，富有弹力纤维网。组织疏松，富有弹力纤维网。 在直肠下段的粘膜下层，有在直肠下段的粘膜下层，有 较丰富的血管网、静脉丛、较丰富的血管网、静脉丛、 淋巴、肠腺，直肠粘膜层是淋巴、肠腺，直肠粘膜层是 直肠最内的一层，较厚，血直肠最内的一层，较厚，血 管丰富，它的下端粘膜因肠管丰富，它

13、的下端粘膜因肠 腔缩窄而形成纵行皱襞称为腔缩窄而形成纵行皱襞称为 直肠柱。直肠柱。 粘膜层和粘膜下层向直肠内突出粘膜层和粘膜下层向直肠内突出3个环形皱襞，叫个环形皱襞，叫直肠瓣直肠瓣， 此瓣的一般规律是上下两个位于左侧，中间的一个位于右此瓣的一般规律是上下两个位于左侧，中间的一个位于右 侧。中间的一个最大，位置且恒定，内部的环肌层特别发侧。中间的一个最大，位置且恒定，内部的环肌层特别发 达，常称为肛门第三括约肌，相当于腹膜由直肠前壁返折达，常称为肛门第三括约肌，相当于腹膜由直肠前壁返折 到膀胱或子宫的水平。到膀胱或子宫的水平。 三、三、 直肠与周围的关系直肠与周围的关系 直肠与腹膜、筋膜的关系

14、：直肠与腹膜、筋膜的关系： 直肠与腹膜的关系有着重要的外科意义，一般来说，腹直肠与腹膜的关系有着重要的外科意义，一般来说，腹 膜仅覆盖于直肠上膜仅覆盖于直肠上12或或13段，直肠的前面和两侧被以腹段，直肠的前面和两侧被以腹 膜，向下约至第膜，向下约至第4或第或第5骶椎平面，腹膜仅覆盖于直肠的骶椎平面，腹膜仅覆盖于直肠的 前面。前面。 在男性，在男性，直肠前面的腹膜，约在距肛门直肠前面的腹膜，约在距肛门89处，向前处，向前 返折到膀胱的上面及侧面，形成直肠膀胱陷凹。返折到膀胱的上面及侧面，形成直肠膀胱陷凹。 在女性，在女性，约在距肛门约在距肛门58处，直肠前面的腹膜向前返处，直肠前面的腹膜向前返

15、 折于阴道后壁，转而向上覆盖于子宫表面，形成直肠子宫折于阴道后壁，转而向上覆盖于子宫表面，形成直肠子宫 陷凹。陷凹。 直肠下直肠下13段完全在腹膜之外，无腹膜覆盖，在腹膜和肛段完全在腹膜之外，无腹膜覆盖，在腹膜和肛 提肌之间，周围充满纤维脂肪组织，这些纤维成分是盆筋提肌之间，周围充满纤维脂肪组织，这些纤维成分是盆筋 膜的一部分，由直肠外侧壁连至盆壁形成膜的一部分，由直肠外侧壁连至盆壁形成直肠侧韧带直肠侧韧带，它，它 是使直肠固定于骨盆的最坚固的支持物。是使直肠固定于骨盆的最坚固的支持物。 在女性，在女性，此韧带分两层，一层在直肠后方，另一层在直肠此韧带分两层，一层在直肠后方，另一层在直肠 及阴

16、道之间。及阴道之间。 在男性，在男性，侧韧带包绕直肠、前列腺和膀胱，直肠下血管经侧韧带包绕直肠、前列腺和膀胱，直肠下血管经 侧韧带达直肠。侧韧带达直肠。 直肠的外面包有结缔组织，称直肠固有筋膜，或称直肠的直肠的外面包有结缔组织，称直肠固有筋膜，或称直肠的 筋膜鞘，它是盆筋膜脏层的一部分。在直肠筋膜鞘的后面，筋膜鞘，它是盆筋膜脏层的一部分。在直肠筋膜鞘的后面， 骶骨的前面，有一层非常坚韧的筋膜，是盆筋膜壁层增厚骶骨的前面，有一层非常坚韧的筋膜，是盆筋膜壁层增厚 的部分，称的部分，称Waldeyer氏骶前筋膜氏骶前筋膜。 腹膜外直肠的前面与膀胱、前列腺之间（女性在直肠与阴腹膜外直肠的前面与膀胱、前

17、列腺之间（女性在直肠与阴 道之间）有一额状位的筋膜板，临床上称为道之间）有一额状位的筋膜板，临床上称为Denonvillier 氏筋膜氏筋膜(直肠膀胱筋膜或腹膜会阴筋膜直肠膀胱筋膜或腹膜会阴筋膜) ， 分前后两层。分前后两层。 前层前层与前列腺囊和精囊腺的附着处极易分离，与前列腺囊和精囊腺的附着处极易分离， 后层后层与直肠前壁附着较紧。与直肠前壁附着较紧。 直肠与周围脏器的直肠与周围脏器的 关系关系 男性：男性：膀胱底部、精囊膀胱底部、精囊 腺、输精管、输尿管、腺、输精管、输尿管、 前列腺，以及落入直肠膀前列腺，以及落入直肠膀 胱陷窝内的回肠、乙状结胱陷窝内的回肠、乙状结 肠肠 女性：女性：子

18、宫、阴道、子宫、阴道、 以及落入直肠子宫陷以及落入直肠子宫陷 窝内的回肠、乙状结窝内的回肠、乙状结 肠肠 直肠与骶前静脉丛的关系直肠与骶前静脉丛的关系 骶前静脉丛（）位于直肠后方，骶前静脉丛（）位于直肠后方，Waldeyer氏氏 骶前筋膜与骶骨之间。直肠切除术中，从骶骨前游离直肠骶前筋膜与骶骨之间。直肠切除术中，从骶骨前游离直肠 后壁时，损伤了骶前静脉丛，可引起严重的骶前大出血，后壁时，损伤了骶前静脉丛，可引起严重的骶前大出血， 如果处理不当，容易造成患者死亡。因而为外科医生所普如果处理不当，容易造成患者死亡。因而为外科医生所普 遍关注。遍关注。 四、直肠生理解剖的临床意义四、直肠生理解剖的临

19、床意义 粪便在直肠内，受直肠瓣的承托和阻挡，缓慢向下粪便在直肠内，受直肠瓣的承托和阻挡，缓慢向下 移动。移动。 直肠腹膜返折的高度相当于直肠中瓣的水平，距肛直肠腹膜返折的高度相当于直肠中瓣的水平，距肛 门约门约75。 直肠的前下方，男性有前列腺，指诊直肠前壁时可直肠的前下方，男性有前列腺，指诊直肠前壁时可 膜到前列腺和前列腺沟。女性的直肠前面有阴道和子宫颈。膜到前列腺和前列腺沟。女性的直肠前面有阴道和子宫颈。 在直肠筋膜鞘与骶前筋膜之间有疏松的结缔组织，在直肠筋膜鞘与骶前筋膜之间有疏松的结缔组织， 易被钝性分开。易被钝性分开。 在直肠肛管经腹会阴联合切除术中的会阴手术阶段，在直肠肛管经腹会阴联

20、合切除术中的会阴手术阶段， 在靠近骨盆切断肛提肌后，应当再在骶前横行切开骶前筋在靠近骨盆切断肛提肌后，应当再在骶前横行切开骶前筋 膜下部的直肠骶骨筋膜，才能进入盆腔与腹部手术部分会膜下部的直肠骶骨筋膜，才能进入盆腔与腹部手术部分会 合，否则如将此筋膜自骶骨前剥离过高，就可能损伤骶部合，否则如将此筋膜自骶骨前剥离过高，就可能损伤骶部 副交感神经的分支，而导致长期尿潴留。副交感神经的分支，而导致长期尿潴留。 直肠壶腹与肛管形成的弯曲和角度，如果发生改变，直肠壶腹与肛管形成的弯曲和角度，如果发生改变， 可造成排便困难或急促。可造成排便困难或急促。 直肠的炎症（如直肠溃疡、直肠炎）刺激直肠肌层直肠的炎

21、症（如直肠溃疡、直肠炎）刺激直肠肌层 （主要指内括约肌和肛门内括约肌）而产生便意感，炎症（主要指内括约肌和肛门内括约肌）而产生便意感，炎症 延伸刺激外纵肌和肛提肌，可产生下坠感。延伸刺激外纵肌和肛提肌，可产生下坠感。 第四节第四节 肛门直肠肌肉肛门直肠肌肉 肛门直肠肌肉包括：肛门内括约肌、肛门外括约肌、肛肛门直肠肌肉包括：肛门内括约肌、肛门外括约肌、肛 提肌、联合纵肌、肛管直肠环、直肠尾骨肌、直肠尿道肌、提肌、联合纵肌、肛管直肠环、直肠尾骨肌、直肠尿道肌、 会阴浅横肌等。会阴浅横肌等。 宽宽0.3-0.7cm，厚，厚0.3-1.0cm 肌束环绕肛门呈圆形，位于皮下肌束环绕肛门呈圆形，位于皮下

22、因肌束横架于浅部两股肌束之下因肌束横架于浅部两股肌束之下 在后方形成在后方形成V形薄弱点形薄弱点 切断皮下部会引起肛门失禁切断皮下部会引起肛门失禁 （女性外括约肌皮下部在肛门（女性外括约肌皮下部在肛门 前后方与浅部无连系，故在前方前后方与浅部无连系，故在前方 切断此层会发生肛门闭锁减弱）切断此层会发生肛门闭锁减弱） 宽宽0.8-1.5cm，厚，厚0.5-1.5cm。 肌束呈梭状或肌束呈梭状或 8 字形环抱于肛字形环抱于肛 管中部，位于皮下部外侧稍上方、管中部，位于皮下部外侧稍上方、 深部下方。深部下方。 是外括约肌中最大最长和收缩力是外括约肌中最大最长和收缩力 最强的部分。最强的部分。 后部肌

23、束附着于尾骨后外侧面后部肌束附着于尾骨后外侧面 是肛尾韧带的重要构成部分。是肛尾韧带的重要构成部分。 宽宽0.4-1.0cm，厚，厚0.5-1.0cm。 肌束呈圆形，环绕内括约肌的肌束呈圆形，环绕内括约肌的 直肠纵肌层的外面。直肠纵肌层的外面。 在前方游离，部分纤维交叉止在前方游离，部分纤维交叉止 于坐骨结节，后部肌束的上缘于坐骨结节，后部肌束的上缘 与耻骨直肠肌后部密切接触，与耻骨直肠肌后部密切接触， 不易分开不易分开 高度高度2.320.65cm，厚度一般，厚度一般 为为0.54 0.38cm -1.0cm。 直肠环肌层的延续，属平滑肌，直肠环肌层的延续，属平滑肌， 是不随意肌，珠白色，椭

24、圆形，是不随意肌，珠白色，椭圆形， 包绕包绕2/3肛管。肛管。 因没有肌内神经节，能量消耗因没有肌内神经节，能量消耗 极少，可维持长时间收缩不疲极少，可维持长时间收缩不疲 劳，部分切断也不影响肛门自劳，部分切断也不影响肛门自 制功能，治疗肛裂必须全部切制功能，治疗肛裂必须全部切 开。开。 内括约肌有消化道肌层的特内括约肌有消化道肌层的特 性，易于痉挛，一切有害刺性，易于痉挛，一切有害刺 激均可致内括约肌痉挛。激均可致内括约肌痉挛。 内括约肌参与随意性抑制性内括约肌参与随意性抑制性 作用，而达到肛门自制的目作用，而达到肛门自制的目 的。故提出内括约肌重建是的。故提出内括约肌重建是 肛门失禁修复手

25、术的一个重肛门失禁修复手术的一个重 要步骤。要步骤。 肛提肌肛提肌 肛提肌是封闭骨盆下口的主要肌肉，左右对称性排列，中肛提肌是封闭骨盆下口的主要肌肉，左右对称性排列，中 线连合呈漏斗状。两侧肛提肌前内侧缘之间的裂隙，称盆线连合呈漏斗状。两侧肛提肌前内侧缘之间的裂隙，称盆 隔裂孔，有直肠、尿道或阴道通过。隔裂孔，有直肠、尿道或阴道通过。 耻骨尾骨肌耻骨尾骨肌 起自耻骨弓的后面和肛提肌腱弓的前部，肛提肌腱弓起自耻骨弓的后面和肛提肌腱弓的前部，肛提肌腱弓 （肛提肌白线）为筋膜肥厚部，会合于耻骨联合后面至坐（肛提肌白线）为筋膜肥厚部，会合于耻骨联合后面至坐 骨棘之间的连线上。骨棘之间的连线上。 耻骨直

26、肠肌耻骨直肠肌 位于耻骨尾骨肌内侧部的下位于耻骨尾骨肌内侧部的下 面，联合纵肌的外侧，外括面，联合纵肌的外侧，外括 约肌深部的上缘。它起自耻约肌深部的上缘。它起自耻 骨下支的背面及其邻近筋膜，骨下支的背面及其邻近筋膜， 越过尿生殖隔上筋膜并与其越过尿生殖隔上筋膜并与其 附着，除少量纤维入会阴体附着，除少量纤维入会阴体 外，大部肌束向下行至耻骨外，大部肌束向下行至耻骨 联合下缘下方约联合下缘下方约20处，处， 改为水平方向绕直肠外侧向改为水平方向绕直肠外侧向 后与对侧联合成后与对侧联合成“U”形。形。 坐骨尾骨肌坐骨尾骨肌是一对薄弱的三角形肌，起自坐骨棘盆面和是一对薄弱的三角形肌，起自坐骨棘盆面

27、和 骶棘韧带，肌纤维呈扇形向后内侧放散，止于最下两个骶骶棘韧带，肌纤维呈扇形向后内侧放散，止于最下两个骶 椎及最上三个尾椎的外侧缘。起点宽约椎及最上三个尾椎的外侧缘。起点宽约2，止点宽约，止点宽约5 。 髂骨尾骨肌髂骨尾骨肌为一退化的肌肉，在肛提肌各部中变化最大。为一退化的肌肉，在肛提肌各部中变化最大。 主要起自肛提肌腱弓的后部和坐骨棘的盆面，起点长度约主要起自肛提肌腱弓的后部和坐骨棘的盆面，起点长度约 4，有时起始的腱弓与闭孔内肌之间形成很大的裂隙，有时起始的腱弓与闭孔内肌之间形成很大的裂隙， 称盆外侧裂隙。肌束向后下内行，在耻骨尾骨肌扁腱的下称盆外侧裂隙。肌束向后下内行，在耻骨尾骨肌扁腱的

28、下 方止于肛尾缝。方止于肛尾缝。 联合纵肌联合纵肌 内侧纵肌内侧纵肌是直肠纵肌层的延是直肠纵肌层的延 续部分，属平滑肌，与内括约续部分，属平滑肌，与内括约 肌相邻，有些纤维穿行于内括肌相邻，有些纤维穿行于内括 约肌之间并与其融合，称约肌之间并与其融合，称“结结 合纤维合纤维”。 中间纵肌中间纵肌是提肛肌脚下延为是提肛肌脚下延为 肛门悬带的部分，属横纹肌，肛门悬带的部分，属横纹肌， 此层上半部位于外括约肌深部此层上半部位于外括约肌深部 与内侧纵肌之间，下半部在内、与内侧纵肌之间，下半部在内、 外侧纵肌之间。外侧纵肌之间。 外侧纵肌外侧纵肌是耻骨直肠肌与外是耻骨直肠肌与外 括约肌深部向下延伸部分，

29、属括约肌深部向下延伸部分，属 横纹肌，位于外括约肌浅部与横纹肌，位于外括约肌浅部与 中间纵肌之间。中间纵肌之间。 肛管直肠环：肛管直肠环：肛管直肠环（简称肛直环）是指肛管与肛管直肠环（简称肛直环）是指肛管与 直肠连接处括约肌群的总称，它对维持肛门自制起关键作直肠连接处括约肌群的总称，它对维持肛门自制起关键作 用，对肛周脓肿和肛瘘的治疗有重要意义。用，对肛周脓肿和肛瘘的治疗有重要意义。 直肠尾骨肌：直肠尾骨肌：为一薄而小的平滑肌束，起自直肠纵肌为一薄而小的平滑肌束，起自直肠纵肌 层，与盆隔上筋膜的近折纤维融合，止于骶骨下端和第一层，与盆隔上筋膜的近折纤维融合，止于骶骨下端和第一 节尾椎，亦可换句

30、话说，此平滑肌束起自骶尾前韧带，与节尾椎，亦可换句话说，此平滑肌束起自骶尾前韧带，与 直肠壁的纵肌融合。直肠尾骨肌变异很大，它对直肠有支直肠壁的纵肌融合。直肠尾骨肌变异很大，它对直肠有支 持作用。持作用。 直肠尿道肌：直肠尿道肌：亦称尿道提肌，起自下部直肠纵肌肌层亦称尿道提肌，起自下部直肠纵肌肌层 的平滑肌束，向前延伸至尿道膜部，与尿生殖隔上筋膜连的平滑肌束，向前延伸至尿道膜部，与尿生殖隔上筋膜连 接，并与膀胱外括约肌相融合，是到达直肠前列腺分裂平接，并与膀胱外括约肌相融合，是到达直肠前列腺分裂平 面的重要标志。直肠尿道肌将肛门直肠与尿生殖括约肌紧面的重要标志。直肠尿道肌将肛门直肠与尿生殖括约

31、肌紧 密联系在一起，对术密联系在一起，对术 后固定有重要意义。后固定有重要意义。 须注意的是该肌变异须注意的是该肌变异 很大，有时缺如。很大，有时缺如。 会阴浅横肌：会阴浅横肌：起于两侧坐骨结节前面，位于会阴皮下起于两侧坐骨结节前面，位于会阴皮下 脂肪组织的深部，大部分纤维止于会阴中心体，尚有一部脂肪组织的深部，大部分纤维止于会阴中心体，尚有一部 分肌纤维与括约肌浅层和球海绵体相连，只有很少部分越分肌纤维与括约肌浅层和球海绵体相连，只有很少部分越 过中心线与对侧相连。过中心线与对侧相连。 二、肛门直肠肌肉的临床意义二、肛门直肠肌肉的临床意义 肛门内括约肌具有消化道环肌层的固有特性，即易痉肛门内

32、括约肌具有消化道环肌层的固有特性，即易痉 挛挛 肛管正处于消化道出处，一般有害刺激，如药物灌肠、肛管正处于消化道出处，一般有害刺激，如药物灌肠、 肛隐窝炎、痔核以及直肠炎等，易影响此暴露部分，引起肛隐窝炎、痔核以及直肠炎等，易影响此暴露部分，引起 内括约肌痉挛，如果持续性痉挛，将会使肌肉组织的结构内括约肌痉挛，如果持续性痉挛，将会使肌肉组织的结构 改变而导致永久性痉挛，发生肛裂、肛门狭窄等。改变而导致永久性痉挛，发生肛裂、肛门狭窄等。 肛门外括约肌皮下层对肛门功能无关重要肛门外括约肌皮下层对肛门功能无关重要 手术切断一侧，不但对肛门功能无影响，还可减轻肛门手术切断一侧，不但对肛门功能无影响，还

33、可减轻肛门 手术后痉挛性疼痛，但同时切断两侧，容易造成肛门松弛，手术后痉挛性疼痛，但同时切断两侧，容易造成肛门松弛， 影响肛门收缩功能。影响肛门收缩功能。 肛门外括约肌浅层有括约肛门和固定肛管的作用肛门外括约肌浅层有括约肛门和固定肛管的作用 手术切断一侧不影响肛门功能，但同时切断两侧，则可手术切断一侧不影响肛门功能，但同时切断两侧，则可 程度不同地影响肛门收缩功能。程度不同地影响肛门收缩功能。 肛门外括约肌的深部，是括约肛门的重要肌束肛门外括约肌的深部，是括约肛门的重要肌束 手术切断外括约肌深层，处理不当，会影响肛门的括约手术切断外括约肌深层，处理不当，会影响肛门的括约 功能，甚至肛门失禁。功

34、能，甚至肛门失禁。 联合纵肌有固定肛管皮肤和粘膜的作用联合纵肌有固定肛管皮肤和粘膜的作用 它的松弛能造成肛管脱出，联合纵肌纤维延伸的范围广，它的松弛能造成肛管脱出，联合纵肌纤维延伸的范围广， 肛门感染可沿肌纤维蔓延至括约肌之间、肛管皮下及坐骨肛门感染可沿肌纤维蔓延至括约肌之间、肛管皮下及坐骨 直肠间隙而形成脓肿。直肠间隙而形成脓肿。 肛提肌有内收、上提和固定直肠下部及肛管的作用肛提肌有内收、上提和固定直肠下部及肛管的作用 并能使直肠后壁接近前壁，协助肛门内、外括约肌收缩，并能使直肠后壁接近前壁，协助肛门内、外括约肌收缩， 紧闭肛管，帮助排便，还能承托盆腔脏器，保持直肠与肛紧闭肛管，帮助排便，还

35、能承托盆腔脏器，保持直肠与肛 管的生理角度。肛提肌松弛无力，容易造成直肠脱垂。管的生理角度。肛提肌松弛无力，容易造成直肠脱垂。 肛直环对维持肛门自制起重要作用肛直环对维持肛门自制起重要作用 传统的概念认为，手术中如果完全切断肛直环，必将引起传统的概念认为，手术中如果完全切断肛直环，必将引起 肛门失禁，如果保留了肛直环，即使牺牲了全部括约肌，肛门失禁，如果保留了肛直环，即使牺牲了全部括约肌， 肛门的自制功能也无重大影响。故手术时，应注意保护此肛门的自制功能也无重大影响。故手术时，应注意保护此 环。环。 直肠尿道肌是肛管直肠与尿道膜部的肌肉，有控制排尿直肠尿道肌是肛管直肠与尿道膜部的肌肉，有控制排

36、尿 的作用的作用 肛门疼痛引起肛门括约肌痉挛，牵拉直肠尿道肌收缩，从肛门疼痛引起肛门括约肌痉挛，牵拉直肠尿道肌收缩，从 而影响排尿，甚至造成尿潴留。而影响排尿，甚至造成尿潴留。 直肠尾骨肌有固定直肠下端及肛管的作用直肠尾骨肌有固定直肠下端及肛管的作用 如手术切断此肌，失去固定直肠下端的作用，则肛管向前如手术切断此肌，失去固定直肠下端的作用，则肛管向前 移位而影响排便。移位而影响排便。 会阴浅横肌有固定会阴中心体的作用会阴浅横肌有固定会阴中心体的作用 会阴中心体位于肛门外括约肌浅层的附着处，会阴浅横肌会阴中心体位于肛门外括约肌浅层的附着处，会阴浅横肌 的损伤，对固定肛门外括约肌及肛门功能都有一定

37、的影响。的损伤，对固定肛门外括约肌及肛门功能都有一定的影响。 耻骨直肠肌是排便自制反应的感觉中心耻骨直肠肌是排便自制反应的感觉中心 因为该肌环绕于直肠下部周围，当下降的粪块充胀了低位因为该肌环绕于直肠下部周围，当下降的粪块充胀了低位 直肠，刺激了耻骨直肠肌内的牵张感受器，经骶神经传至直肠，刺激了耻骨直肠肌内的牵张感受器，经骶神经传至 中枢神经，而产生排便感觉（便意）或自制反应。因此说，中枢神经，而产生排便感觉（便意）或自制反应。因此说， 排便感觉并非直接刺激直肠壁的结果，而是来自充胀的结排便感觉并非直接刺激直肠壁的结果，而是来自充胀的结 肠压迫刺激了盆腔内耻骨直肠肌或其周围组织内的感受器肠压迫

38、刺激了盆腔内耻骨直肠肌或其周围组织内的感受器 之缘故。之缘故。 第五节第五节 肛门直肠血管肛门直肠血管 肛门直肠血管的动脉有直肠上动脉、直肠下动脉、肛门肛门直肠血管的动脉有直肠上动脉、直肠下动脉、肛门 动脉和骶中动脉，与动脉伴行的有同名静脉，以齿线为界动脉和骶中动脉，与动脉伴行的有同名静脉，以齿线为界 分直肠静脉从、肛门静脉丛。分直肠静脉从、肛门静脉丛。 一、肛门直肠动脉一、肛门直肠动脉 直肠上动脉（又直肠上动脉（又 名痔上动脉）名痔上动脉）：发：发 自肠系膜下动脉最自肠系膜下动脉最 下的乙状结肠动脉下的乙状结肠动脉 或肠系膜下动脉跨或肠系膜下动脉跨 越左髂总动脉以下越左髂总动脉以下 的部分改

39、称为直肠的部分改称为直肠 上动脉。上动脉。 直肠下动脉直肠下动脉 （又名痔中动脉）：（又名痔中动脉）： 是髂内动脉的分支，是髂内动脉的分支， 70起自阴部内动起自阴部内动 脉，在腹膜下向前脉，在腹膜下向前 内行，经直肠侧韧内行，经直肠侧韧 带达直肠下段的前带达直肠下段的前 壁肌层，在粘膜下壁肌层，在粘膜下 层其主干与直肠上层其主干与直肠上 动脉成弓形吻合，动脉成弓形吻合， 并与肛门动脉吻合。并与肛门动脉吻合。 肛门动脉（又名肛门动脉（又名 痔下动脉）：痔下动脉）：起自起自 阴部内动脉，经坐阴部内动脉，经坐 骨直肠窝外侧壁上骨直肠窝外侧壁上 的的Alcock氏管至肛氏管至肛 管，主要分布于肛管，

40、主要分布于肛 提肌、内括约肌和提肌、内括约肌和 肌周皮肤，也有个肌周皮肤，也有个 别分布至下部直肠别分布至下部直肠 骶中动脉：骶中动脉：起自起自 腹主动脉分岐部上腹主动脉分岐部上 方约方约1处的动脉后处的动脉后 壁，沿第壁，沿第4、5腰椎腰椎 和和 骶尾骨前面下降，骶尾骨前面下降， 行于腹主动脉、左行于腹主动脉、左 髂总静脉、骶前静髂总静脉、骶前静 脉、痔上血管和直脉、痔上血管和直 肠的后面，其某些肠的后面，其某些 终末分支可沿肛提终末分支可沿肛提 肌的肛尾缝下降到肌的肛尾缝下降到 肛管和直肠。肛管和直肠。 二、肛门直肠静脉二、肛门直肠静脉 肛门直肠静脉走行分布基本与动脉伴行，彼此吻合，形肛门

41、直肠静脉走行分布基本与动脉伴行，彼此吻合，形 成成2个静脉丛，以齿线为界，齿线以上的为直肠静脉丛，个静脉丛，以齿线为界，齿线以上的为直肠静脉丛， 也叫痔上静脉丛或直肠内丛，齿线以下的为肛门静脉丛，也叫痔上静脉丛或直肠内丛，齿线以下的为肛门静脉丛， 也叫痔下静脉丛或直肠外丛也叫痔下静脉丛或直肠外丛 直肠静脉丛直肠静脉丛(痔痔 上静脉丛或直肠内上静脉丛或直肠内 丛丛) ：在齿线上右在齿线上右 前、右后和左侧，前、右后和左侧， 比较明显，起于直比较明显，起于直 肠粘膜下层的小静肠粘膜下层的小静 脉簇，汇集直肠粘脉簇，汇集直肠粘 膜静脉至直肠中部，膜静脉至直肠中部， 穿过肌层，合成直穿过肌层，合成直

42、肠上静脉。肠上静脉。 肛门静脉丛肛门静脉丛(痔下静痔下静 脉丛或直肠外丛脉丛或直肠外丛)：分分 布在齿线以下，围绕肛布在齿线以下，围绕肛 缘、肛管皮下，它汇集缘、肛管皮下，它汇集 肛管及肛门皮下和肛门肛管及肛门皮下和肛门 内、外括约肌之间的静内、外括约肌之间的静 脉，上部合成直肠下静脉，上部合成直肠下静 脉入髂内静脉，下部合脉入髂内静脉，下部合 成肛门静脉入阴部内静成肛门静脉入阴部内静 脉，最后皆汇集至髂内脉，最后皆汇集至髂内 静脉，因此，门静脉与静脉，因此，门静脉与 下腔静脉通过直肠静脉下腔静脉通过直肠静脉 丛、肛门静脉丛彼此吻丛、肛门静脉丛彼此吻 合而相通。合而相通。 三、肛门直肠血管生理

43、解剖的临床意义三、肛门直肠血管生理解剖的临床意义 直肠上动脉主要分布在直肠下部右前、右后和左侧，直肠上动脉主要分布在直肠下部右前、右后和左侧， 与直肠静脉丛显著部位是一致的，这个位置叫与直肠静脉丛显著部位是一致的，这个位置叫“母痔区母痔区”， III期内痔病人，直肠上动脉的分支变粗，指诊时可膜到明期内痔病人，直肠上动脉的分支变粗，指诊时可膜到明 显的血管搏动。治疗内痔，做痔动脉结扎或在动脉基底部显的血管搏动。治疗内痔，做痔动脉结扎或在动脉基底部 注射硬化剂，均可防止术后出血和复发。注射硬化剂，均可防止术后出血和复发。 直肠下动脉若高位起自髂内动脉时，主干较长，在直肠直肠下动脉若高位起自髂内动脉

44、时，主干较长，在直肠 侧韧带内容易寻找；若低位起自阴部内动脉或膀胱下动脉侧韧带内容易寻找；若低位起自阴部内动脉或膀胱下动脉 时，主干较短，且紧贴肛提肌上面，较难发现。动脉管径时，主干较短，且紧贴肛提肌上面，较难发现。动脉管径 一般很小（一般很小（01025），断裂后不致引起严重出血，），断裂后不致引起严重出血， 但有但有10的病人其出血也可能很剧烈，故手术时也应予的病人其出血也可能很剧烈，故手术时也应予 以结扎。直肠下动脉与直肠上动脉、肛门动脉之间有着广以结扎。直肠下动脉与直肠上动脉、肛门动脉之间有着广 泛吻合，直肠血液供应虽然主要来自直肠上动脉，但不应泛吻合，直肠血液供应虽然主要来自直肠上动

45、脉，但不应 忽视直肠下动脉和肛门动脉的作用。实验证明，结扎直肠忽视直肠下动脉和肛门动脉的作用。实验证明，结扎直肠 上动脉后，后二者有能力营养腹膜返折以上上动脉后，后二者有能力营养腹膜返折以上10长长 的残留直肠段，甚至完全切断直肠侧韧带，牺牲了直肠下的残留直肠段，甚至完全切断直肠侧韧带，牺牲了直肠下 动脉，腹膜返折以下的直肠段仍能获得很好的血液供应。动脉，腹膜返折以下的直肠段仍能获得很好的血液供应。 肛门动脉起自阴部内动脉，两侧的肛门动脉在肛后连合肛门动脉起自阴部内动脉，两侧的肛门动脉在肛后连合 处约有处约有854的人无吻合，致使该处组织和血管密度较的人无吻合，致使该处组织和血管密度较 低于前

46、连合和两侧，形成了乏血管区。内括约肌内血管呈低于前连合和两侧，形成了乏血管区。内括约肌内血管呈 垂直方向进入肌纤维，当内括约肌痉挛性收缩时，压迫血垂直方向进入肌纤维，当内括约肌痉挛性收缩时，压迫血 管，更易加重肛门连合的缺血现象，故肛门动脉的局部供管，更易加重肛门连合的缺血现象，故肛门动脉的局部供 血特点，可能是原发性慢性肛裂为何好发于肛门后连合的血特点，可能是原发性慢性肛裂为何好发于肛门后连合的 因素之一。另外，在行坐骨直肠窝脓肿切开排脓手术时，因素之一。另外，在行坐骨直肠窝脓肿切开排脓手术时， 常切断肛门动脉分支，因动脉细小，一般不会引起大出血。常切断肛门动脉分支，因动脉细小，一般不会引起

47、大出血。 由于骶中动脉沿第由于骶中动脉沿第4、5腰椎和骶尾骨前面下降，所以腰椎和骶尾骨前面下降，所以 在切除直肠时将直肠由骶骨前面下拉，并在与尾骨分离时，在切除直肠时将直肠由骶骨前面下拉，并在与尾骨分离时， 切断此动脉有时会引起止血困难。切断此动脉有时会引起止血困难。 直肠静脉丛与肛门静脉丛是门静脉与下腔静脉间的侧直肠静脉丛与肛门静脉丛是门静脉与下腔静脉间的侧 副吻合途径之一，当门静脉回流受阻时，临床可见直肠静副吻合途径之一，当门静脉回流受阻时，临床可见直肠静 脉丛和肛门静脉丛的怒张，如若破裂则可大量出血。脉丛和肛门静脉丛的怒张，如若破裂则可大量出血。 第六节第六节 肛门直肠神经肛门直肠神经

48、直肠由交感神经与副交感神经支配，肛门、肛管主要由直肠由交感神经与副交感神经支配，肛门、肛管主要由 阴部神经和肛门神经支配。阴部神经和肛门神经支配。 一、直肠神经一、直肠神经 直肠的交感神经直肠的交感神经来自腹下丛（骶前神经）和下腹下丛来自腹下丛（骶前神经）和下腹下丛 （盆丛）（盆丛） 直肠的副交感神经直肠的副交感神经由脊髓由脊髓24骶节发出的副交感神经节骶节发出的副交感神经节 前纤维而来前纤维而来 二、肛门肛管神经二、肛门肛管神经 肛门肛管的体神经肛门肛管的体神经由阴部神经发出，支配肛管肛门的感由阴部神经发出，支配肛管肛门的感 觉和运动。觉和运动。 肛门肛管的交感神经肛门肛管的交感神经主要来自

49、骶尾神经节。主要来自骶尾神经节。 三、肛门直肠神经生理解剖的临床意义三、肛门直肠神经生理解剖的临床意义 1、直肠手术损伤交感神经时，可发生内括约肌松弛，直肠手术损伤交感神经时，可发生内括约肌松弛， 直肠蠕动增强，肠腺分泌增多。临床表现为便次增多，粘直肠蠕动增强，肠腺分泌增多。临床表现为便次增多，粘 液便，不能射精。肛门直肠手术损伤副交感神经，可发生液便，不能射精。肛门直肠手术损伤副交感神经，可发生 尿潴留。尿潴留。 2、齿线以上的直肠由交感神经和副交感神经支配，为、齿线以上的直肠由交感神经和副交感神经支配，为 无痛区。齿线以下的肛管、肛门由阴部神经支配，感觉敏无痛区。齿线以下的肛管、肛门由阴部

50、神经支配，感觉敏 锐，为有痛区。锐，为有痛区。手术或炎症刺激肛管可引起肛门剧烈疼痛，手术或炎症刺激肛管可引起肛门剧烈疼痛， 致使肛提肌和肛门内括约肌痉挛，尚可引起尿潴留及月经致使肛提肌和肛门内括约肌痉挛，尚可引起尿潴留及月经 失调等。失调等。 第七节第七节 肛门直肠淋巴肛门直肠淋巴 一、直肠的淋巴一、直肠的淋巴 直肠的淋巴分壁内和壁外直肠的淋巴分壁内和壁外2组。组。 1、壁内系统：、壁内系统：直肠壁内从位于粘膜、粘膜下，肌间直肠壁内从位于粘膜、粘膜下，肌间 和外膜下。壁内各淋巴丛相互连通，出肠壁后在直肠外面和外膜下。壁内各淋巴丛相互连通，出肠壁后在直肠外面 形成广泛交通的淋巴管丛，汇入壁外系统。形成广泛交通的淋巴管丛，汇入壁外系统。 直肠以中直肠瓣分为上、直肠以中直肠瓣分为上、 下两部，下两部，下部直肠因失去下部直肠因失去 腹膜腹膜，原浆膜下丛为被直，原浆膜下丛为被直 肠淋巴窦所代替，并与盆肠淋巴窦所代替，并与盆 腔筋膜各部密切联系，对腔筋膜各部密切联系，对 直肠、乙状结肠的淋巴回直肠、乙状结肠的淋巴回 流特别重要。此区流特别重要。此区壁内丛壁内丛 淋巴可沿上、中、下三途淋巴可沿上、中、下三途 径回流径回流。而上部直肠的。而上部直肠的壁壁 内丛淋巴仅经上行路回流内丛淋巴仅经上行路回流。 、壁外系统：、壁外系统：直肠壁外直肠壁外 淋巴管主要沿以下三个方向淋巴管主要沿以下三