神经科疾病的高压氧治疗

1、 高压氧简介高压氧简介 脑梗死脑梗死 TIA 脑出血脑出血 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 其他神经科疾病其他神经科疾病 高压氧简介 定义：定义：国际水下及高气压医学会国际水下及高气压医学会 （Undersea & Hyperbaric Medical Undersea & Hyperbaric Medical Society UHMS)Society UHMS)高压氧治疗专业委员 会这样描述：病人在高于一个大气病人在高于一个大气 压的环境里吸入压的环境里吸入100的氧治疗疾的氧治疗疾 病的过程叫高压氧治疗。病的过程叫高压氧治疗。 高压氧治疗的基本原理和作用 一、提高血氧张力、增加血氧含量一、提

2、高血氧张力、增加血氧含量 生理条件下动脉血氧含量是物理溶解氧同血红蛋白生理条件下动脉血氧含量是物理溶解氧同血红蛋白 （Hb）结合氧的总和。其中极少量为物理结合氧的总和。其中极少量为物理溶解氧溶解氧，Hb 携氧居于主导地位。携氧居于主导地位。 组织、细胞直接利用的氧为物理组织、细胞直接利用的氧为物理溶解氧溶解氧。 通常条件下组织和组织细胞中氧张力远低于动脉血溶解通常条件下组织和组织细胞中氧张力远低于动脉血溶解 氧，靠张力差从溶解氧中获取氧供。而氧，靠张力差从溶解氧中获取氧供。而Hb中的结合氧中的结合氧 不断解离为溶解氧，从而维持组织血供。不断解离为溶解氧，从而维持组织血供。 由此可知血液中由此可

3、知血液中物理溶解氧物理溶解氧是机体摄氧的必经之路是机体摄氧的必经之路. 生理条件下组织氧供示意图生理条件下组织氧供示意图 毛细血管壁毛细血管壁毛细血管壁毛细血管壁 组组 织织 、 细细 胞胞 血血 红红 蛋蛋 白白 结结 合合 氧氧 物物 理理 溶溶 解解 氧氧 高压氧条件下，物理溶解氧量显高压氧条件下，物理溶解氧量显 著增多，组织直接利用物理溶解氧，著增多，组织直接利用物理溶解氧， 因而很少或无需血红蛋白结合氧的解因而很少或无需血红蛋白结合氧的解 离供氧，改变了供氧方式。离供氧，改变了供氧方式。 这是高压氧治疗的生理基础因素。这是高压氧治疗的生理基础因素。 即机体代谢所需要的氧，无需依赖即机

4、体代谢所需要的氧，无需依赖 氧和血红蛋白（氧和血红蛋白（HbO2）的解离，仅靠的解离，仅靠 物理溶解氧供应即可满足。物理溶解氧供应即可满足。 二、高压氧明显改善缺血、缺二、高压氧明显改善缺血、缺 氧组织血供，增强微循环功能氧组织血供，增强微循环功能 试验证实：对于缺血组织，高压氧可使试验证实：对于缺血组织，高压氧可使 其血流速度加快，微循环得到改善，侧其血流速度加快，微循环得到改善，侧 支循环较早建立。支循环较早建立。 对于缺血性脑血管病等缺血、缺氧性疾对于缺血性脑血管病等缺血、缺氧性疾 病有较好的应用价值。病有较好的应用价值。 对于微循环灌注量极度减少的情况未必对于微循环灌注量极度减少的情况

5、未必 收到预期效果。收到预期效果。 三、抗菌作用：氧本身就是一种广谱抗三、抗菌作用：氧本身就是一种广谱抗 生素，它不仅抗厌氧菌，也抗需氧菌。生素，它不仅抗厌氧菌，也抗需氧菌。 对厌氧菌的抗菌作用对厌氧菌的抗菌作用： 厌氧菌需在无氧或氧分压较低的环厌氧菌需在无氧或氧分压较低的环 境中才能生长，氧分压增高时，其生长境中才能生长，氧分压增高时，其生长 便受到抑制便受到抑制。 高压氧也有抗需氧菌作用高压氧也有抗需氧菌作用 高压氧高压氧促进白细胞的杀菌作用促进白细胞的杀菌作用 四、高压氧作用下氧的有效弥散半径四、高压氧作用下氧的有效弥散半径 加大，弥散深度和范围增加加大，弥散深度和范围增加 根据气体弥散

6、规律：气体从高分压环境向根据气体弥散规律：气体从高分压环境向 低分压环境弥散以取得平衡，分压差越大弥散低分压环境弥散以取得平衡，分压差越大弥散 的速度越快，距离越远。的速度越快，距离越远。 通常脑的毛细血管网平均距离约为通常脑的毛细血管网平均距离约为60m。 正常情况下人脑灰质毛细血管的弥散距离有效正常情况下人脑灰质毛细血管的弥散距离有效 半经约为半经约为30m，而在高压氧下可达而在高压氧下可达100m。 在炎症、外伤、烧伤等情况下，组织细胞水肿，在炎症、外伤、烧伤等情况下，组织细胞水肿， 细胞与毛细血管间距加大，在常压下吸氧满足细胞与毛细血管间距加大，在常压下吸氧满足 不了组织细胞的氧供，而

7、高压氧的正确应用可不了组织细胞的氧供，而高压氧的正确应用可 很好改善上述缺氧情况。很好改善上述缺氧情况。 五、其他五、其他 高气压对于禁锢于体内的气栓、气泡所高气压对于禁锢于体内的气栓、气泡所 致疾病的疗效是不可替代的。致疾病的疗效是不可替代的。 高分压的氧可以加速体内其他有害气体高分压的氧可以加速体内其他有害气体 的消除。如：的消除。如：CO、二氯甲烷等。二氯甲烷等。 另外，有学者认为，另外，有学者认为，0.25MPa的的HBO可明可明 显抑制结核菌生长显抑制结核菌生长 六、高压氧对神经系统的影响六、高压氧对神经系统的影响 高压氧对大脑皮层活动的影响高压氧对大脑皮层活动的影响 兴奋期：约高压

8、氧吸氧兴奋期：约高压氧吸氧30分钟。一般人感觉分钟。一般人感觉 思维敏锐，注意力容易集中。学习、阅读、写思维敏锐，注意力容易集中。学习、阅读、写 作能力、记忆力、理解力均增强。作能力、记忆力、理解力均增强。 抑制期：注意力分散，思维迟钝，上述能力下抑制期：注意力分散，思维迟钝，上述能力下 降。降。 上述变化与脑部网状结构有关。上述变化与脑部网状结构有关。 高压氧影响正常的中枢神经非特异性传导系统高压氧影响正常的中枢神经非特异性传导系统 的功能活动，是表现时相性变化的主要原因。的功能活动，是表现时相性变化的主要原因。 高压氧对血脑屏障的影响高压氧对血脑屏障的影响 高压氧可增加血脑屏障的通透性，这

9、种通透性高压氧可增加血脑屏障的通透性，这种通透性 是可逆的，因而可以利用高压氧使血液中的化是可逆的，因而可以利用高压氧使血液中的化 学药物通过血脑屏障，使脑部感染或恶性肿瘤学药物通过血脑屏障，使脑部感染或恶性肿瘤 得到有效的治疗。得到有效的治疗。 高压氧对脑组织及脑脊液的氧分压影响高压氧对脑组织及脑脊液的氧分压影响 高压氧下脑血流量有所减少，但脑组织及脑脊高压氧下脑血流量有所减少，但脑组织及脑脊 液的氧分压却增高，因而对于解除或减轻脑缺液的氧分压却增高，因而对于解除或减轻脑缺 氧，从而恢复脑功能有积极作用。氧，从而恢复脑功能有积极作用。 高压氧对脑血流量的影响高压氧对脑血流量的影响 使正常脑血

10、管收缩，阻力增加，脑血流量使正常脑血管收缩，阻力增加，脑血流量 减少。减少。 促使椎基底动脉系统血流量增加。促使椎基底动脉系统血流量增加。 对缺血脑血管无明显收缩作用，因而脑血对缺血脑血管无明显收缩作用，因而脑血 液流经病灶脑组织要比正常脑组织多液流经病灶脑组织要比正常脑组织多。 降低颅内压。降低颅内压。 高压氧下血压变化 主要取决于心输出量和血管收缩所致外 周阻力两个变化因素 心输出量减少明显，则受缩压下降，同 时伴有外周阻力明显增加，则收缩压稍 有升高，而舒张压明显升高 脑梗死 众所周知，神经元的代谢需求较众所周知，神经元的代谢需求较 其它组织为高，而能源的储存极为其它组织为高，而能源的储

11、存极为 有限，需靠不间断血供随时供应。有限，需靠不间断血供随时供应。 无论何种类型的脑梗死，最后原因无论何种类型的脑梗死，最后原因 是神经元的代谢需求与局部血循环是神经元的代谢需求与局部血循环 所能提供的氧及其他营养物（主要所能提供的氧及其他营养物（主要 是葡萄糖）之间骤然供不应求。是葡萄糖）之间骤然供不应求。 梗死灶中央部神经元坏死，梗死灶中央部神经元坏死， 周边部存在尚可恢复的神经元和周边部存在尚可恢复的神经元和 水肿带（缺血半影区，水肿带（缺血半影区，ischemic penumbra）。）。梗死灶的大小和梗死灶的大小和 可逆程度，取决于闭塞动脉口径可逆程度，取决于闭塞动脉口径 大小、侧

12、支循环建立的有效性、大小、侧支循环建立的有效性、 血流动力学因素等等因素。血流动力学因素等等因素。 高压氧治疗脑梗死的机理高压氧治疗脑梗死的机理 一、高压氧提高血氧分压及血氧含量，提高一、高压氧提高血氧分压及血氧含量，提高 组织氧储备。组织氧储备。 常压下组织毛细血管动脉端内氧分压可常压下组织毛细血管动脉端内氧分压可 达达90mmHg，若血流减少一半可降至若血流减少一半可降至 20mmHg，如在如在0.3Mpa下吸纯氧，动脉下吸纯氧，动脉 血氧分压可达血氧分压可达2140mmHg，此时最细的毛此时最细的毛 细血管动脉端血氧分压可达细血管动脉端血氧分压可达450 550mmHg，即使血管血流量减

13、少一半，即使血管血流量减少一半， 其氧分压仍可比常压下高得多。可以迅速其氧分压仍可比常压下高得多。可以迅速 改善病灶区域供氧，减少酸性代谢产物。改善病灶区域供氧，减少酸性代谢产物。 二、高压氧可以增加组织内毛细血管氧的弥散二、高压氧可以增加组织内毛细血管氧的弥散 半径半径 三、高压氧可以控制脑水肿，减低颅内压三、高压氧可以控制脑水肿，减低颅内压 机理：高压氧收缩脑血管，减少脑血流量机理：高压氧收缩脑血管，减少脑血流量 和血管床容积；脑血流量减少可减少血液水分和血管床容积；脑血流量减少可减少血液水分 向组织渗透，减轻组织水肿；同时改善组织缺向组织渗透，减轻组织水肿；同时改善组织缺 氧状态，恢复有

14、氧氧化、打断恶性循环。氧状态，恢复有氧氧化、打断恶性循环。 高压氧降低颅内压，并且没有药物降颅压高压氧降低颅内压，并且没有药物降颅压 的副作用，如脱水、电解质紊乱、增加心脏负的副作用，如脱水、电解质紊乱、增加心脏负 担等担等。 四、高压氧增加椎基底动脉血流量四、高压氧增加椎基底动脉血流量 高压氧下全身的血管均处于收缩状高压氧下全身的血管均处于收缩状 态，只有椎基底动脉特殊，在高氧分态，只有椎基底动脉特殊，在高氧分 压下椎基底动脉反而扩张，增加脑干压下椎基底动脉反而扩张，增加脑干 和网状结构的供血、供氧，有利于昏迷和网状结构的供血、供氧，有利于昏迷 患者的清醒。实验证明在患者的清醒。实验证明在0

15、.2Mpa下吸下吸 氧，椎动脉血流量增加氧，椎动脉血流量增加18左右。左右。 五、高压氧的反盗血现象 高压氧下正常脑组织收缩，高压氧下正常脑组织收缩， 血流量减少，而缺血组织的血管血流量减少，而缺血组织的血管 因酸中毒、缺氧而麻痹，对高压因酸中毒、缺氧而麻痹，对高压 氧作用不敏感而没有收缩或收缩氧作用不敏感而没有收缩或收缩 轻微，故有较多的血液流经病灶轻微，故有较多的血液流经病灶 区域，称为区域，称为“反盗血反盗血”现象。现象。 六、高压氧可使血液六、高压氧可使血液(抑制红细胞生成抑制红细胞生成) 粘稠度降低，有利于血液循环的改善粘稠度降低，有利于血液循环的改善 七、高压氧可以刺激病灶区域内毛

16、细七、高压氧可以刺激病灶区域内毛细 血管新生，促进侧支循环建立。血管新生，促进侧支循环建立。 八、增强吞噬细胞吞噬能力八、增强吞噬细胞吞噬能力 九、控制肺水肿、抗休克，恢复各器九、控制肺水肿、抗休克，恢复各器 官功能官功能 十、高压氧可恢复缺血半暗区十、高压氧可恢复缺血半暗区 域的细胞功能域的细胞功能 有学者认为半暗区的存在可有学者认为半暗区的存在可 以持续较长时间，因高压氧迅速以持续较长时间，因高压氧迅速 改善半暗区的氧供，恢复区域内改善半暗区的氧供，恢复区域内 的神经细胞功能，因而对于某些的神经细胞功能，因而对于某些 陈旧性脑梗死患者，高压氧仍具陈旧性脑梗死患者，高压氧仍具 有一定治疗意义

17、。有一定治疗意义。 脑梗死的高压氧治疗方法脑梗死的高压氧治疗方法 治疗时机：治疗时机： 国内外较一致意见国内外较一致意见 是早期开始高压氧治疗。由于脑是早期开始高压氧治疗。由于脑 血管堵塞后脑细胞缺血、缺氧的血管堵塞后脑细胞缺血、缺氧的 损害在损害在6小时内尚属可逆状态，小时内尚属可逆状态， 故应争取在故应争取在4小时内进行治疗，小时内进行治疗， 以挽救更多的脑细胞。以挽救更多的脑细胞。 治疗压力：一般采用治疗压力：一般采用0.20.25MPa，每次每次 吸氧吸氧70分钟（分钟（35分钟分钟2），急性期可行高），急性期可行高 压氧治疗压氧治疗Bid。 疗程：首次治疗应以疗程：首次治疗应以30次

18、为宜，之后间断次为宜，之后间断 治疗治疗1年。年。 综合治疗：综合治疗的方法很多，对于任何综合治疗：综合治疗的方法很多，对于任何 一种治疗，临床医师都应该客观加以评价，一种治疗，临床医师都应该客观加以评价， 不能主观过分赞成或者排斥。根据现有的条不能主观过分赞成或者排斥。根据现有的条 件做最利于患者的选择！件做最利于患者的选择！ 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 在高血压患者，大脑中、大脑前、大脑在高血压患者，大脑中、大脑前、大脑 后动脉直径在后动脉直径在100400 m的深穿支病的深穿支病 变导致腔隙性脑梗死。梗死灶直径较小，变导致腔隙性脑梗死。梗死灶直径较小， 通常在通常在1cm左右。左右。 高压

19、氧对腔隙性脑梗死的疗效优于较大高压氧对腔隙性脑梗死的疗效优于较大 的脑梗死。的脑梗死。 原因何在？原因何在？ 原原 因因 0.3MPa的高压氧环境下，毛细的高压氧环境下，毛细 血管氧弥散距离从血管氧弥散距离从30 m增至增至 100 m，再增加氧分压氧，弥再增加氧分压氧，弥 散距离也不会增加，因而对体积散距离也不会增加，因而对体积 较小的腔隙性脑梗死病灶，高压较小的腔隙性脑梗死病灶，高压 氧疗效较佳。氧疗效较佳。 短暂脑缺血发作（短暂脑缺血发作（TIA） 的高压氧治疗的高压氧治疗 及早诊断和正确处理及早诊断和正确处理TIA发作已被普遍发作已被普遍 认为是一个关键性的重要环节。认为是一个关键性的

20、重要环节。 高压氧对本病绝对有效，如配合常规治高压氧对本病绝对有效，如配合常规治 疗效果更佳。定期进行高压氧治疗可预疗效果更佳。定期进行高压氧治疗可预 防脑梗死。防脑梗死。 脑出血脑出血 当前大多数学者赞同高压氧可以当前大多数学者赞同高压氧可以 应用于脑出血患者。应用于脑出血患者。 应当强调综合治疗，为高压氧治应当强调综合治疗，为高压氧治 疗创造条件。做好舱内的监护。疗创造条件。做好舱内的监护。 应强调高压氧治疗时机，急性期应强调高压氧治疗时机，急性期 尽量避免高压氧治疗。尽量避免高压氧治疗。 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 病毒性脑炎、乙脑、散发性脑炎等的高压氧治疗病毒性脑炎、乙脑、散发性脑炎

21、等的高压氧治疗 机理：机理： 改善全脑或病灶区域的氧供，增强其有氧氧改善全脑或病灶区域的氧供，增强其有氧氧 化，改善内外环境，利于受损细胞修复。化，改善内外环境，利于受损细胞修复。 打断炎症缺氧脑水肿颅内压增高缺氧打断炎症缺氧脑水肿颅内压增高缺氧 的恶性循环。的恶性循环。 调理机体免疫，恢复免疫功能低下的免疫细调理机体免疫，恢复免疫功能低下的免疫细 胞的吞噬杀菌能力。胞的吞噬杀菌能力。 治疗效果治疗效果 早期即有高压氧治疗病毒性脑炎的报早期即有高压氧治疗病毒性脑炎的报 道，后对急性期病人的高压氧治疗也道，后对急性期病人的高压氧治疗也 收到意想不到的疗效。收到意想不到的疗效。 近来的大量报道证明

22、高压氧是乙脑、近来的大量报道证明高压氧是乙脑、 病毒性脑炎、散发性脑炎较好的辅助病毒性脑炎、散发性脑炎较好的辅助 治疗方法。对降低死亡率、致残率、治疗方法。对降低死亡率、致残率、 减轻后遗症，缩短治疗时间均有明确减轻后遗症，缩短治疗时间均有明确 的作用。的作用。 脑脓肿的高压氧治疗脑脓肿的高压氧治疗 机理：机理： 降低颅内压。降低颅内压。 抑制需氧菌生长和杀灭厌氧菌。增强免疫抑制需氧菌生长和杀灭厌氧菌。增强免疫 细胞功能，与抗生素有协同作用。细胞功能，与抗生素有协同作用。 增加血脑屏障的通透性，利于抗生素向脑增加血脑屏障的通透性，利于抗生素向脑 组织渗透，增加脑组织内抗生素浓度。组织渗透，增加

23、脑组织内抗生素浓度。 加速脓肿吸收和修复。加速脓肿吸收和修复。 其他神经科疾病的高压氧治疗其他神经科疾病的高压氧治疗 头痛：偏头痛、神经官能症、神经衰弱等头痛：偏头痛、神经官能症、神经衰弱等 锥体外系疾病：震颤麻痹、小舞蹈病等。锥体外系疾病：震颤麻痹、小舞蹈病等。 颅脑损伤颅脑损伤 脱髓鞘疾病：多发性硬化、视神经脊髓炎脱髓鞘疾病：多发性硬化、视神经脊髓炎 （Devic病）、急性播散性脑脊髓炎等病）、急性播散性脑脊髓炎等 神经系统变性疾病在：运动神经元病、阿神经系统变性疾病在：运动神经元病、阿 耳茨海默病等。耳茨海默病等。 急急症科症科： 急性一氧化碳和其他有害急性一氧化碳和其他有害 气体（硫化

24、氢、氨气、汽油、液化石油气体（硫化氢、氨气、汽油、液化石油 气）中毒及其后遗症；窒息（烟熏、溺气）中毒及其后遗症；窒息（烟熏、溺 水、自缢、麻醉意外等）；心肺脑复苏水、自缢、麻醉意外等）；心肺脑复苏 后缺氧性脑功能障碍；出血性休克；急后缺氧性脑功能障碍；出血性休克；急 性氰化物、安眠药、奎宁中毒等所致的性氰化物、安眠药、奎宁中毒等所致的 肺、脑水肿、视力障碍和意识障碍。肺、脑水肿、视力障碍和意识障碍。 脑脑 外外 科：科： 颅脑外伤和脑功能障碍（脑颅脑外伤和脑功能障碍（脑 挫裂伤，脑震荡，颅内血肿清除术后）；挫裂伤，脑震荡，颅内血肿清除术后）； 急性脑水肿；脑溢血病灶清除术后；脑急性脑水肿；脑

25、溢血病灶清除术后；脑 脓肿；颅内肿瘤术后。脓肿；颅内肿瘤术后。 骨骨 科：科： 脊髓及周围神经损伤；骨折脊髓及周围神经损伤；骨折 （伤段有严重血循环障碍）及愈合不良（伤段有严重血循环障碍）及愈合不良 （骨不连）、植骨；骨髓炎；脊髓炎；（骨不连）、植骨；骨髓炎；脊髓炎； 放射性或无菌性骨坏死；脊髓血管病；放射性或无菌性骨坏死；脊髓血管病； 脊椎病；脊椎肿瘤术后。脊椎病；脊椎肿瘤术后。 神经内科：神经内科： 脑梗死；缺血性脑病；脑梗死；缺血性脑病； 中风后遗症；截瘫；面瘫；运动神中风后遗症；截瘫；面瘫；运动神 经元病；偏头痛；病毒性脑炎及后经元病；偏头痛；病毒性脑炎及后 遗症；脑血管畸形出血后遗症

26、；进遗症；脑血管畸形出血后遗症；进 行性肌营养不良；锥行性肌营养不良；锥基底动脉供基底动脉供 血不足。血不足。 耳鼻喉科：耳鼻喉科： 突发性耳聋；眩晕综突发性耳聋；眩晕综 合症；迷路炎；急性听力损伤；顽合症；迷路炎；急性听力损伤；顽 固性外耳炎（慢性感染）；耳鸣。固性外耳炎（慢性感染）；耳鸣。 整形外科：整形外科： 植皮、皮瓣移植；拇植皮、皮瓣移植；拇 指再造术等某些矫形术后；急性末指再造术等某些矫形术后；急性末 梢循环障碍梢循环障碍包括断肢（指）包括断肢（指） 再再 植术后；严重挤压伤、撕裂伤伴末植术后；严重挤压伤、撕裂伤伴末 梢循环障碍（外科处理后）梢循环障碍（外科处理后）。 普普 外外 科：科： 气性坏疽；破伤风；颌面气性坏疽；破伤风；颌面 部蜂窝组织炎；软组织挤压伤；丹毒；部蜂窝组织炎；软组织挤压伤；丹毒； 周围神经损伤、周围神经炎；周围血周围神