华中科技大学同济医学院附属协和医院普外科基本知识点

1、56.腹外疝的临床类型： 易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有：Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断5

2、7.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：具备下列情况的可先进行复位手术:嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。58.腹股沟斜疝和直疝的鉴别 斜疝直疝发病年龄儿童及青壮年老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外型椭圆或梨型，上部呈蒂状半球行，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍能突出精索与疝囊的关系后方前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系A的外侧A的内侧嵌顿机会较多极少59.放腹腔

3、引流管的指征：（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除（2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏（3）手术部位有较多的渗液及渗血（4）已形成局限性脓肿。60.剖腹探查的指征：（手术探查指征）（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（3）全身情况有恶化趋势（4）红细胞计数进行性下降者（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）胃肠出血者（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。61、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？答:有无内脏损伤什么脏器损伤 是否多发性损伤 诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。62.诊断性腹膜穿刺术和腹

4、腔灌洗术（1）穿刺部位脐和髂前上棘连线的中外三分之一处经脐水平线与腋前线相交处（2）阳性标准（下列任何一项即可）灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液显微镜下红细胞计数超过100x109，或白细胞数超过0.5x109L淀粉酶超过100 Somogyi单位灌洗液中发现细菌63.腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。1.首先处理对生命威胁最大的损伤。2.心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。3.迅速控制明显外出血。4.处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。64.、脾破裂的诊断指标？答：分类：中央型（脾实质深部），被膜

5、下（脾实质周边部），真性破裂（破损累及被膜）诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。治疗原则：a.抢救生命第一，包脾第二 b.脾切除后，婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”（肺炎链球菌为主），故婴幼儿应尽量保留脾脏。65、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答: 腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征：坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏手术部位有较多渗液或渗血已形成的局限性脓肿。66.急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：(1)原则:处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。(2)适应症:a.经非手术

6、治疗6-8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者。b.腹腔内原发病变严重。c.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。d.腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。67、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。68、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？答: 幽门螺杆菌感染 胃酸分泌过多 非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。69.十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：(1)多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。(2)主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后3-4h发生，服用抗酸药能止痛，进食

7、后腹痛可暂时缓解。b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。(3)适应症:1.十二指肠溃疡出现严重并发症。2.经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。3.溃疡病程漫长者。70.胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症： （1）分型：型:最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处（2）临床表现：a.发病年龄多为40-60岁,多位于胃窦小弯侧;b.主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。进餐0.5-1H开始，持续1-2H后消失，进食

8、不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。c.年龄较大的患者，呈不规则持续痛（3）手术指征：1.内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。3.溃疡巨大或高位溃疡。4.胃十二指肠复合性溃疡。5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。71.胃十二指肠溃疡手术方式 （1）胃大部切除术毕式 优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少,缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发。因此,此法多适用于胃溃疡. 毕式 胃空肠Roux-en-Y吻合（2）胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术

9、高选择性迷走神经切断术72.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症：1原理：（1）切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。（2）切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。2切除范围：胃的远侧2/3-3/4,包括胃体的远侧部分胃窦部幽门和十二指肠秋部的近侧.3并发症：A.早期并发症：（1）术后胃出血， （2）胃排空障碍，（3）胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘，（4）十二指肠残端破裂 （5）术后梗阻 B.晚期并发症：（1）酸性返流性胃炎（2）倾倒综合征 （3）溃疡复发（4）营养性并发症 （5）迷走神经切断术后腹

10、泻（6）残胃癌73.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点?答: 病史：有溃疡病史 好发部位：胃十二指肠壁近幽门处临床表现：突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛 伴休克或恶心呕吐 明显的腹膜刺激征辅助检查：WBC升高、X线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。74.胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：1原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。2措施：补充血容量，留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。应用止血制酸药物。急诊手术止血3.手术指征：a.出血速度快，自行止血机会较小，b.近期发生过类似的大出血或

11、合并穿孔或幽门梗阻，c.正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，d.胃溃疡患者近早期手术，e.胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。75.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断：1.根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐，呕吐多发生在下午或晚间，量大，含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。2.呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一缓解症状。3.常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现。4.体检时见病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹隆起可见胃型，摇晃上腹可闻振水音。76、胃癌的癌前期病变有哪些？早期胃癌？答：（1）胃癌的癌前病变：胃息肉,慢性萎缩性胃炎,胃

12、溃疡,残胃癌,异型增生。 （2）早期胃癌：仅限于黏膜及黏膜下层者 a.小胃癌：癌灶直径6-10mm b.微小癌：癌灶直径小于5mm c.一点癌：更小，只能在胃镜组织活检时发现77、进展期胃癌的Boarmman分型？答:进展期为中晚期胃癌的统称：结节型 溃疡局限型 溃疡浸润型 弥漫浸润型（皮革胃）78、胃癌的常见转移途径？答：直接浸润血行转移：肝，肺腹膜种植转移：卵巢Krukenberg瘤淋巴转移：最主要的方式，可由胸导管左锁骨上，或者肝圆韧带脐周79、什么是胃癌根治术(D2)和扩大根治术？答：胃淋巴结分三站，共16组（1）根治术：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。（2

13、）扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。80、胃癌的根治程度分级？答:A级：DN，切缘1cm无癌细胞浸润，根治效果最好B级：D=N或切缘1cm内有癌细胞累及。根治效果次之C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。非根治手术81、肠梗阻按病因分类？答：按病因分类：（1）机械性：各种原因引起的肠腔狭窄.肠腔堵塞 .肠管受压 .肠壁病变（2）动力性：无器质性肠腔狭窄，如急性弥漫性腹膜炎机制：神经反射或毒素刺激肠壁功能紊乱肠蠕动功能丧失或肠管痉挛肠梗阻（麻痹性或者痉挛性）（3）血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成血运障碍肠麻痹82、简述肠梗阻局部病理生理变化？答:

14、梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。83.肠梗阻临床表现:症状:（1）局部表现：腹部阵发性绞痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便. （2）全身表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍检查:腹部体检:视诊:可见腹胀,肠型和蠕动波;触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征.叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性;听诊:机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金

15、属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失.84.肠梗阻的诊断步骤和治疗原则：诊断步骤：（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性 （3）单纯性还是绞窄性（4）高位性还是低位性 （5）完全性还是不完全性（6）什么原因引起的梗阻85、绞窄性肠梗阻的特征？ 答：（1）临床表现： 腹痛发作急骤持续性痛 早期出现休克 明显腹膜刺激征 腹胀不对称 呕吐物肛门排出血性腹穿血性液 积极非手术治疗无改善 腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。（2）肠梗阻治疗原则：是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。（1）基础疗法：a.胃肠减压 b.矫正水电解质紊乱和酸碱失常 c.防治感染和中毒（2）解除梗阻（手术

16、治疗和非手术治疗）86.高位与低位肠梗阻的鉴别：高位/低位：87.婴儿肠套叠的临床表现、病理基础及治疗原则：三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。88.先天性肠扭转不良的手术原则：a.是解除梗阻恢复肠道的通畅，根据不同情况采用切断压迫十二指肠的腹膜索带，游离粘连的十二指肠或松解盲肠；b.肠扭转是行肠管复位。c.有肠坏死者，作受累肠段切除吻合术。89.先天性肥厚性幽门狭窄的临表：1.新生儿常见的疾病，进食后呕吐，喷射状的呕吐，上腹部腹壁有明确的胃蠕动波，剑突与脐之间触到橄榄状的肥厚幽门是典型体征。2.患儿可有脱水，体重减轻，常出现低钾性碱中毒，反常性酸尿。3.幽门环肌切开术是本病的主要治疗方法。9

17、0、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？ 答：常见病理分型有：急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀， 有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。91、急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断？ 答:（1）诊断：转移

18、性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。 （2）鉴别诊断：胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科急腹症急性肠系膜淋巴结炎其它。92、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？答: 1.病史：多有转移性右下腹痛的特点；2.临床表现：症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。3.辅助检查：实验室检查：白细胞升高（10-20）109/L，中性粒比例93.急性阑尾炎的临床表现

19、：（1）症状：1腹痛，典型的转移性右下腹痛；2、胃肠道症状3、全身症状，早期乏力。（2）体征：1、右下腹压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失3、右下腹包块4、结肠充气试验阳性5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。6、闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。 7、肛门直肠指检。94急性阑尾炎的并发症（1）术中并发症及处理：1、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流2、内外瘘形成：3、门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。（2）术后并发症：（1）出血 （2）切口感染

20、（3）粘连性肠梗阻（4）阑尾残株炎 （5）粪瘘。95.阑尾周围脓肿的治疗：1.尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。2.如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者适单纯结扎。3.如阑尾根部坏疽穿孔，可行u字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。96.特殊类型阑尾炎的临床特点1 小儿急性阑尾炎:a.病情发展较快且较重,早期即有高热.b.右下腹压痛和肌

21、紧张是其重要 c.体征：穿孔率较高2 妊娠期急性阑尾炎:a.阑尾被推向右上腹,压痛部位也随之上移.b.因腹壁被抬高，所以压痛，反跳痛，肌紧张均不明显.c.大腹膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎易扩散.3 老年人急性阑尾炎:疼痛感觉迟钝,主诉不强烈。腹壁薄弱,体征不典型.动脉硬化易导致阑尾缺血坏死.合并症较多,使病情更趋复杂严重.97.痔的临床表现答:便血：无痛性间歇性便后出鲜血；痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔（内痔与外痔通过直肠上下静脉的交通支相通）可出现；疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。肛周瘙痒。98.简述内痔分期？ 答:分四期：第一期：只在排便时出血，

22、痔块不脱出于肛门外；第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳；第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳：第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。99.右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？答: (1) 右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。(2) 梗阻时：a.右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，b.左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。100.结肠癌:病理与分型:根据肿瘤的大体形态可分为：肿块型，浸润型，溃疡行型，

23、组织学分类：腺癌，黏液癌，未分化癌.101.结肠癌的临床分期： 1.癌仅限于肠壁内为Dukes A期，2.穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期，3.有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期，4.已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。102.直肠癌的常用术式及其适应症？ 答: Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌（经腹会阴联合直肠癌切除术） Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌（直肠低位前切除术） Hartmann手术适用于全身一般情况很差，急性梗阻，不能行上述两种手

24、术。（经直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术）103.肝脏Couinaud分段及Glisson系统？答:肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。104、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？答:感染途径：胆道，最主要肝动脉门静脉其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。105.原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？答:(1)诊断：a.肝炎肝硬化病史，b.典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；c.辅助检查：AFP；影象学(B超、CT、MRI、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细

25、胞学检查等。（2）治疗方式: 手术治疗包括规则和非规则性切除；不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等 放疗 化疗 生物治疗 中医中药治疗。106.细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别：细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾之后症状病情急骤严重，全身脓毒症，症状明显，有寒战、高热起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明显增加。血液细菌培养可阳性白细胞计数可增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性。血清阿米巴抗体检测阳性粪便检查无特殊表现部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面（乙状结肠镜检）黏液或刮取涂片可找到阿米

26、巴滋养体或包囊脓液多为黄白色脓液，脓液和培养可发现细菌，有臭味大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴治疗好转107.肝癌手术适应证：1、病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属一级；或属二级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到一级无广泛肝外转移性肿瘤2、下列情况可做根治性肝切除:单发的微小肝癌；单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚 多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一

27、叶内3、姑息性切除:3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚 位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大原发性肝癌的并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染108.门静脉系解剖特点门静脉主干是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐分支，其小分支与肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦然后汇入肝小叶的中央静脉再汇入小叶下静脉肝静脉最后汇入下腔静脉。所以门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦109、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？ 答:胃底、食管

28、下段交通支：门V血流胃冠状静脉（胃右V分支），胃短静脉（脾V分支） 食管胃底V奇静脉，半奇静脉的分支吻合上腔静脉直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支82、门脉高压症的定义及主要病理改变？答:门脉压力30cmH2O，主要病理改变：脾肿大 交通支扩张 腹水。110.门静脉高压的临床表现：临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状，曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。112、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？答: 门体分

29、流 非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难。选择性，优点是肝性脑病发生率低。 断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。113、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。114.食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则：为了提高治疗效果应根据病人的具体情况采用药物内镜，介入放射学和外科手术的中和治疗疗法。（1）其中手术治疗应强调有效性合理性安全性，并应正确掌握手术适应症和手术时机（2）对于有黄疸大量腹水肝功能严重手损的病人发生大出血，对这类病人采用非手术治疗重点输血注射垂体加压素应用三腔压迫止血，（3）对

30、于没有黄疸和明显腹水的发生大出血采用短时间准备后手术115.胆囊三角（Calot三角）答：是由胆囊管，肝总管和肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。116、什么是夏科氏三联症？答：腹痛，寒战高热，黄疸急性化脓性胆管炎117、肝内、外胆管结石的手术治疗原则？答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。118、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？ 答:(1)临床表现：胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。(2)并发症： 继发胆总管结石 胆原性胰腺炎 胆石性肠梗阻 胆囊癌变。(3)术式选择：胆囊开腹切除 胆囊造瘘 LC。119.

31、急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则：(AOSC)(1)临床表现：Reynold五联征=Charcot三联征+休克+神经中枢受抑制1.病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病2.除有一般胆道感染的CHARCOT三联症外还可以出现休克，神经中枢系统受抑制表现，3.起病初期出现畏寒发热严重时明显寒战,体温持续升高。4.疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数出现黄疸，神经系统症状表现为神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克时可出现躁动，谵妄。(2)治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。治疗措施：紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力 120.上消化道大出血的定义和常见病因

32、：（1）定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大出血是指：一次失血达1000ml以上或占总循环血量的20%（2）常见病因：1.胃,十二指肠溃疡：约占一半,其中3/4是十二指肠溃疡，一般一次不超过500ml 2.门静脉高压症,食管胃底曲张的静脉破裂出血;约占25%.一次常达5001000ml3.急性糜烂性出血性胃炎4.胃癌:2%-4%.5.胆道出血.121.上消化道大出血的治疗原则：只要确定有呕血和黑便，都应作为紧急情况收住院或ICU。不管出血的原因如何，都应（1）迅速建立两条静脉通道，其中一条最好经颈

33、内V或锁骨下V达上腔V，便于监测中心静脉压 （2）迅速扩容 （3）输血 （4）纠正酸碱失衡 （5）氧疗 （6）监护122.胆总管探察术的指征：（划横线者为绝对指征，余为相对指征） （1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；反复发作胆绞痛、胆囊炎；有胰腺炎病史；（2）术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。（3）手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚；（4）胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。123.拔除T管的注意事项： 1.拔除T管前应常规行T管

34、造影2.造影后应开放T管引流24小时以上3.硅胶T管对周围组织刺激小T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间4.对长期使用激素低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间5.拔管切记使用暴力6.如造影发现结石残留则许保留T管6周以上待纤维窦道形成坚固后再拔124、急性胰腺炎的常见病因、临床类型？答:1.常见病因：胆道疾病 过量饮酒 十二指肠液返流 创伤 胰腺血运 其它。 2.临床类型：轻型，重型。125、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？答: 1.一般及支持： 禁食，胃肠减压 营养支持 中药2.防治休克纠酸： 补液，防治休克 3.对症处理： 镇痛解痉 抑制胰腺

35、分泌 抗生素使用 腹腔灌洗。126.急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断 ：根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。诊断：（1）实验室检查:胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。（2）影象学检查:腹部B超，胸腹部X线，增强CT（3）临床分型：1.轻型急性胰腺炎:上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻；血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。2.重症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。(4)急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周

36、脓肿，急性胰腺假性囊肿，胃肠道瘘。名称解释1甲亢:由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称.2突眼性甲状腺肿:指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴眼球突出.3甲状腺危象:是甲亢的严重合并症,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热(39),脉速(120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等.4Cooper韧带:乳腺的腺叶,小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,

37、上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层.5酒窝症:乳腺癌累及cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷.6橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。7反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。8气胸：胸膜腔内积气称为，可分为闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。9开放性气胸：由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气。10纵隔扑动：开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。

38、11胸口吸吮伤口：开放性气胸伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样的声音的伤口。12张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。13血胸：胸膜腔积血称为，可与气胸同时存在。14凝固性血胸：当胸腔内迅速积累大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成15感染性血胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在胸膜腔积血中迅速滋生繁殖，引起，最终导致脓胸。16进行性血胸：持续大量出血所致胸膜腔积血称17迟发性血胸：因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。1

39、8创伤性窒息：钝器暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。19自发性气胸：一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂，形成。20乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。21中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置近肺门者称22周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称23.Pancoast肿瘤：上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生颈交感神经综合征。24体外循环：利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术

40、。25心肌保护：减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施和方法称26缺血再灌注损伤：缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和严重，主要表现有氧利用障碍，高能磷酸盐的缺乏，心肌水肿和顺应性下降。27.Eisenmenger综合征：左向右分流时，随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或逆向分流，病人出现发绀，形成，最终导致右心衰而死。28胸腹联合伤：穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。29二尖瓣面容：面色晦暗，两颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄。30差异性紫绀

41、：PDA时当肺动脉压超过主动脉压时，所致右向左分流时出现下半身紫绀和杵状趾。31.ASD（房间隔缺损）：心房间隔先天发育不全所致的左右心房间异常交通称。分为原发孔未闭型和继发孔未闭型。32.VSD（室间隔缺损）：胎儿期室间隔发育不全所致心室间交通引起血液常自左向右分流，导致血液动力学异常，分膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损。33.Beck三联征：静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低。法洛四联症：是右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，包括：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。34.夹层A瘤：主A壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂时血液在主A压

42、力的作用下在中层内形成血肿并主要向远端延伸，形成35.明显狭窄：指冠脉管径狭窄超过50%，此时管腔的面积即减少超过75%，狭窄远端的血流即会明显减少，临床出现明显的缺血症状。36.疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹外疝：由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹膜薄弱点或孔隙向体表突出所形成。腹内疝：又脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内形成。易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的称难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称滑动疝：属难复性疝，指盲肠、乙状结肠或膀胱随疝囊颈上方的腹膜一并下移成为疝囊壁一部分。嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然

43、增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，使其不能回纳。Richter疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜恻肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或。Littre疝：如嵌顿的小肠是小肠憩室则称绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况下不断加重可使A血流减少，最后导致完全阻断。直疝三角：外侧边是腹壁下A，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出。37.继发性腹膜炎：继发腹腔内脏器的破裂、穿孔、出血，脏器炎症的直接蔓延或继发于外伤及手术感染

44、而引起的腹膜炎。原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，指病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔内无原发性病灶。38.食管原位癌：早期食管癌变多数限于黏膜表面称，未见明显肿块，肉眼表现充血糜烂，斑块或乳头状。39.胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称，因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡。球后溃疡：发生于十二指肠球部以下的溃疡。对吻溃疡：十二指肠球部前后壁或是胃大小弯侧同时见到的溃疡。40.溃疡大出血：胃十二指肠溃疡病人有大量呕血，柏油样黑便，引起红C、血红蛋白和血C比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现为休克前期症状或休克状态。大出血：通

45、常指的是每分钟出血1ml且速度较快的出血。41.幽门梗阻：胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿，可造成42麦氏点：体表投影约在右髂前上棘与脐的连线的中外三分之一交点处。43胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合：即远端胃大部切除后缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠韧带10-15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45-60cm空肠与空肠近侧断端吻合。44.选择性迷走N切断术：又称全胃迷走N切断术，是在迷走N左干分出肝支，右干分出腹腔支以后再将迷走N予以切断，切断了到胃的所有迷走N支配，减少了胃酸的分泌。高选择性迷走N切断术

46、：又称胃近端迷走N切断术，手术设计切断支配胃近端、胃底，胃体壁细胞迷走N，消除了胃酸分泌，保留支配胃窦部与远端肠道的迷走N，是治疗十二指肠较理想的手术。45术后出血：若术后不断吸出新鲜血液，24h后仍未停止，称46倾倒综合征：系由胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所引起的一系列综合征。47早期倾倒综合征：发生在进食半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞分泌大量肠源性血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大量渗入肠腔，病人可出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足的表

47、现，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。晚期倾倒综合征：在餐后2-4h出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱，甚至有晕厥等。由于胃排空过快，含糖物质快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，既而出现反应性低血糖综合征。48残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。癌前病变：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变为癌过程中的交界性病理变化。早期胃癌：即胃癌局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴转移。小胃癌：病灶直径在10mm以下称微小胃癌：病灶直径在5mm以下称一点癌：癌灶很小，仅在胃镜黏膜活检时诊断为癌，但切除

48、后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织，称中期胃癌：癌组织超出黏膜下层，侵入胃壁肌层为晚期胃癌：病变达浆膜下层或超出浆膜想外浸润至邻近脏器或有转移为进展期胃癌：中晚期胃癌统称皮革胃：若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状称几乎都是低分化性癌或印戒细胞癌引起，恶性度极高。Krukenberg瘤：女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤称原位癌：原发肿瘤局限于黏膜层而未侵及黏膜固有层者为，以Tis表示，当肿瘤为TisN0M0时即为也称0期。49根治性切除：指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润组织的一并切除，无肿瘤残余，有可能治愈的切除手术。50肠梗阻：肠内容物不能正常运行顺利通过肠道称动力性肠梗阻：由于N反射或毒素

49、刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物未能正常运行，但不器质性肠腔狭窄。绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜受压、血栓形成或栓塞引起。闭袢性肠梗阻：倘若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，结肠肿瘤等，则称结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易至51转移性右下腹痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，即腹痛开始发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。52结肠充气实验（Rovsing征）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠或阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。53门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜

50、上V至门V，导致门V炎症，表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。54齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管在交界处形成一锯齿状的环行线，称痔：肛梳部分的皮下组织和肛柱黏膜下层内含有丰富的V从，有时可因某种病理原因而形成V曲张，向肛管腔内突起称55直肠系膜：指中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈1.5-2cm厚的结缔组织，内含A、V、淋巴组织、及大量脂肪组织，上自第三骶椎前方，下达盆隔。56肛垫：位于直肠、肛管结合处，又称痔区，该区为一环状，约1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织。57白线：位于齿状线与肛缘之间，是内括

51、约肌下缘与外括约肌下部的交界处，外观不明显，直肠指检时可触及一浅沟，故又称括约肌间沟。58肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处在直肠指检时可清晰扪到。59息肉病：在肠道广泛出现，数目多于100个息肉，并具有特殊临床表现称直肠息肉：泛指自直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变，称60肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在称肛瘘：肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外管三部分组成。前哨痔：肛裂裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称。内

52、痔：肛垫的支持结构，V从和动静脉吻合支发生病理性改变或移位称外痔：齿状线远侧皮下V从的病理性扩张或血栓形成为混合痔：内痔通过丰富的V从吻合支和相应部分的外支相互融合为环状痔：混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状称嵌顿性痔：脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死临床上称61.肝蒂：出入第一肝门的肝外胆道，肝固有A及其分支、肝门V及其属支、淋巴管和神经等共同被包于结缔组织内总称第一肝门：门V、肝A、和肝总管在肝脏横断面各自分出左右干进入肝实质内称第二肝门：三条主要的肝V（肝左V、肝中间V、肝右V）在肝后上方的V窝进入下腔V称Hartmann袋：胆囊颈上部呈囊性扩

53、大，称，胆囊结石常滞留于此处。第三肝门：肝有小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称Glisson纤维鞘：在肝门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝门静脉和肝胆管及其分支的周围，构成门静脉高压症：具有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水症状的疾病称为61.Perthes试验：即深静脉通畅试验。止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或下蹬活动连续十余次。此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。贲门周围血管离断术：彻底切断贲门周围血管冠状动脉，胃短动脉，胃后动脉，左膈下静脉

54、，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支，同时结扎，切断与静脉伴行的同名动脉，才能彻底阻断门静脉间的反常血流这种阻断术称为贲门失弛症：食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物停留在食管内，上段扩张，有不同程度的吞咽困难。62.门体性脑病（肝性脑病）：门静脉高压症时，由于自身门体血流短路或手术分流，造成大号门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解离而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经症状综合症，称为。63.胆囊三角（calot三角）：由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉。副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。64.肠肝循环：胆汁酸盐由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩。进食时，胆盐随胆汁排至肠道，