房室结折返性心动过速临床路径.doc

1、房室结折返性心动过速临床路径一、房室结折返性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。第 一 诊 断 为 房 室 结 折 返 性 心 动 过 速 （ ICD-10 ：I45.106 ）。行射频消融术（ ICD9-CM-3:37.34001 ）。（二）诊断依据。心电图检查1快而规则的 QRS波群，通常 QRS波群时限正常。当伴有心室内差异传导或束支阻滞时，则 QRS 波宽大畸形。2. 心律规则，频率在 150 H250次/分之间。3可见直立或倒置的异位 P波，或难以辨认。4部分病例ST段下移，T波低平或倒置。（三）治疗方案的选择。1. 查找引起室上速的病因，确定治疗方案。2. 刺激迷走神经。3

2、. 药物治疗或直流电复律。4. 导管消融治疗5. 获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。（四）标准住院日为 47 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合房室结折返性心动过速（ICD-10 ：I47. 1 06）疾病编码2. 除外缺血、电解质紊乱和药物中毒等造成的室上性心动过速。3. 如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）住院后 1-2 天。1. 必需的检查项目：（1）12 导联心电图 ;（ 2）胸部正侧位片 ;（ 3）心脏彩超 Holter;（4）血电解质、肝功、肾功、心肌酶和肌钙蛋白（ 5）凝血功能 ;（ 6）血、

3、尿、粪常规 ;（ 7）乙肝、丙肝、梅毒抗体和抗 HIV;（ 8）甲状腺功能。2. 根据患者病情可选择的检查项目：（ 1）血气分析 ;（ 2） B 型脑钠肽。（七）选择用药和处理措施。1.若有室上性心动过速发作，选择（心律平、胺碘酮或 维拉帕米等）抗心律失常药或电复律。（八）手术日为入院第 2-4 日。1.手术方式：心腔内电生理检查 +心脏射频消融术。2.麻醉方式：局麻。3. 手术相关材料：十级、四级心腔电极导管、消融大头、三维贴片等。4. 术中用药：局麻、镇静和阿托品、异丙肾上腺素、三 磷酸腺苷、降压药等手术和心血管药物等。（九）术后住院，第 4 7 天。1.术后复查项目：心电图、胸片。2个2

4、.术后用药： 常规抗栓（氯吡格雷、拜阿司匹林等）、保胃治疗 月。3. 术后注意事项：（ 1）术后平卧 824 小时。（2）注意伤口出血。（十）出院标准。1.生命体征平稳。2.心律转为窦性或 24 小时心电图仅短阵室上速发作， 不影响血流动力学。（十一）变异及原因分析。患者入院时已发生严重心功能不全、严重恶性室性心 律失常或者合并先天性心脏病、急性冠脉综合征、急性感 染等或者患者行导管消融治疗过程中出现手术相关并发 症，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并 告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。（十二）费用标准： 26100-29000 元。、房室结折返性心动过速临床路径表单适用

5、对象：第一诊断 为房室结折返性心动过速(ICD-10 : 145.106 )。行射频消融术(ICD9-CM-3:37.34001 )患者姓名： 性别： 年龄： 病例号：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日4-8天发病时间： 年 月 日 时 分到达急诊时间：年 月 日 时 分间 时刍岳达1 到一Oz(几 急O 达3 到诊押 急44 达2 到主要诊疗工作查 交救及穿知 检 属抢复脉的 图 格估家需转静属 电 体评向所电深家 心 ，静，、流脉得 联 征力情险直动获 导图 体动病风括、并字 2电史命流者的包管，签 1心病生血患能插意 记价问查成据可施管等同 描评询检完根代措气刺情 稳

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8、口 口时z(一 I JkTTn 理记情 护角病 级讪、 一准间 口 口程 过疗他 治变 录讪 理记、 护确间 级隹时 一 就 ( 口 口病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名白班夜班白班夜班白班夜班医师 签名时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作询问病情及体格检查了解近1-2周服用抗心律失常药物情 况分析病因、危险分层、监护强度、治 疗效果评估请上级医师看病人，确定下一步治疗 方案，如行射频消融停用一切抗心律 失常药物完成病历书写向家属交代可能的风险，所需诊治方 案，并获得家属的知情同意签字如患者病情重，应当及时通知上级医 师上级医师查房根据送检项

9、目报告，及时向上级医师汇 报，并予相应处理确定行射频消融术 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容）元成术前检查告知患者及家属手术风险及相关的注意 事项，签署手术知情同意书提手术 与术者沟通，确定手术时间重 占 八、 医 嘱长期医嘱 I或II级护理饮食 心电、血压和血氧监测（按需）营养心肌药物（按需） 临时医嘱描记12导联心电图 Holter超声心动图胸部正侧位片长期医嘱 一 /二级护理饮食 心电、血压和血氧监测（按需）营养心肌药物（按需） 临时医嘱主要 护理 工作入院宣教病房设施及相关规定介绍心理及生活护理心理及生活护理指导患者相关治疗和检查活动病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第3 - 4天住院第4 - 7天 （出院日）主要诊疗工作完成病程录，详细记录医嘱变动情 况（原因及更改内容）上级医师查房射频消融术上级