膀胱内翻性乳头状瘤临床治疗分析(精).doc

1、膀胱内翻性乳头状瘤临床治疗分析【关键词】翻性【摘要】目的进一步提高对膀胱内翻性乳头状瘤的诊断和治疗水平。方法对 8例膀胱内翻性乳头状瘤患者的临床资料和随访情况进行回顾性分析。结果8 例术前行膀胱镜检查及活检，病理诊断均为膀胱内翻性乳头状瘤，3 例行膀胱部分切除或单纯膀胱肿瘤切除术，5例行经尿道膀胱肿瘤电切术。术后均给予预防性正规膀胱灌注化疗1 2 年，定期复查膀胱镜，平均随访4 年，均未复发或发生膀胱恶性肿瘤。结论膀胱内翻性乳头状瘤为罕见的泌尿系良性肿瘤，确诊依靠仔细的术后病理检查。与膀胱移行细胞癌有一定程度的相关性。手术可治愈，复发率低，预后佳，如能明确诊断，术后频繁、长期的随访并非必要。关

2、键词膀胱肿瘤内翻性乳头状瘤The diagnosis and treatment of inverted papillomaof the bladder（ report of8cases and review of the literature）Zhang Kai ， Pan Shuguang ， Fan RuiDepartment of Urology， the Central Hospital， Zhengzhou450007.【 Abstract 】 Objective To evaluate the prognosis and treatment ofinvertedpapilloma

3、 of the urinary bladder.Methods 8cases of inverted papilloma ofthe bladder treated from1993to2003were analyzed retrospectively.The diagnosis was ascertained on pathological studies.Results Postoperative chemotherapy by irrigationof bladder were undertaken in all8cases.The therapeutic results were sa

4、tisfactory and no relapse after followup for a mean of4years.Conclusion Invertedpapillomas of the bladder are rare in urinologic neoplasms ， and of which recurrence rate is very low.The diagnosis must be ascertained on postoperative pathological studies.An inverted papilloma does not seem to be a ri

5、sk factor for transitionalcell carcinoma ， although inverted papillomas and transitional cell carcinoma appear to be related to some extent.We do not advocate frequent and long-term followup provided that there is no doubt about the difficult histological diagnosis.Key words tumor of bladder inverte

6、d papilloma膀胱内翻性乳头状瘤为泌尿系一种少见的良性肿瘤，易误诊为膀胱移行细胞癌。我们于1993 年 2 月 2003 年 9 月共收治8 例，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组 8 例，病史7 天 8 个月，男6 例，女2 例，男女比例31。年龄26 72 岁，平均50 岁。临床症状以肉眼血尿为主4例，以尿路刺激症状为主3 例， 1 例无临床症状，体检时 B 超发现。1.2 检查方法8 例均行尿脱落细胞学检查，未发现肿瘤细胞;8 例 B超检查，其中 7 例 B 超发现膀胱内结节状或分叶状强回声或中等回声占位性病变;4例静脉尿路造影（IVU）发现充盈缺损 ; 膀胱镜检查瘤体

7、表现为乳头状5 例，表现为带蒂海藻状3 例 ; 位于膀胱三角区 4 例，位于膀胱颈部 2 例，位于膀胱侧壁2 例，直径为 1.0 3.5cm;8 例均行膀胱镜下活检，病理结果示膀胱内翻性乳头状瘤。2 治疗及结果本组 3 例行膀胱部分切除或单纯膀胱肿瘤切除术，5 例行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理诊断均为膀胱内翻性乳头状瘤。术后均给予预防性正规膀胱灌注化疗1 2 年，定期复查膀胱镜，随访 6 个月 10 年，平均4 年，均未发现复发。3 讨论膀胱内翻性乳头状瘤（ inverted papilloma of the bladder1）为泌尿系良性肿瘤，临床少见， Potts 于 1963 年首次报

8、道并命名为膀胱内翻性乳头状瘤，其发病率约占膀胱上皮性肿瘤的 1%，多见于中年男性，亦有小儿内翻性乳头状瘤发病的报道2 。此病在症状上与膀胱移行细胞癌无明显区别，主要表现为肉眼血尿、尿路刺激症状和尿路梗阻症状。亦有无任何症状体检时发现。膀胱内翻性乳头状瘤的病因至今仍不清楚。因其在组织学上与增生性膀胱炎、囊性膀胱炎和腺性膀胱炎相似，周围多有Brunn 芽和 Brunn 巢，一般认为与慢性炎症和膀胱出口梗阻有关 3， 4 。 Kunze 等 5 根据内翻性乳头状瘤生长方式和细胞分化分为小梁型和腺体型两型。此两型具有一些相同的特点 : 直径多 3cm。肿瘤肉眼表现为实性、乳头状或带蒂海藻样，表面光滑，

9、覆有一层变薄的正常尿路上皮，多位于粘膜及粘膜下层，无肌层浸润现象，大多数位于膀胱三角区、膀胱颈。由于内翻性乳头状瘤多分化良好且至今尚未观察到转移，故多数人认为其属良性。但已有内翻性乳头状瘤与其它泌尿系恶性肿瘤并发和内翻性乳头状瘤切除术后发生恶性肿瘤的报道 6 。 Kimura 7认为 3% 7%的膀胱内翻性乳头状瘤会转化为膀胱移行细胞癌，约10%可同时伴有膀胱移行细胞癌，此种情况应引起高度重视。膀胱内翻性乳头状瘤与膀胱移行细胞癌在临床症状上几乎完全相同。我们认为B 超检查可作为此病的初步筛选，确诊需膀胱镜取材、病理检查。本组8 例行 B 超检查， 7 例显示膀胱占位性病变，8 例均行膀胱镜检查

10、得以证实，并行活检经病理诊断确诊。通过回顾8例患者的膀胱镜及病理检查，总结与膀胱移行细胞癌的鉴别: 膀胱镜表现 : （ 1）膀胱内翻性乳头状瘤基底部较宽大，瘤体表面乳头状较粗大，可呈棒槌状，乳头较稀疏; 膀胱移行细胞癌则为簇状细小乳头。（ 2）膀胱移行细胞癌瘤体基底部周围粘膜下常见明显迂曲、扩张的营养血管，而膀胱内翻性乳头状瘤极少有这种改变。（3）因膀胱内翻性乳头状瘤粗大，乳头表面被覆光滑移行上皮，在膀胱镜强光源照射下，可见明显反射光。而膀胱移行细胞癌因乳头细小、密集，故反射光不明显。病理表现 : 膀胱内翻性乳头状瘤细胞分化成熟，不浸润肌层，常有微小囊腔形成; 瘤细胞的血供来自周围的血管。膀胱

11、移行细胞癌乳头中心有纤维血管轴心，瘤细胞血供来自轴心动脉。治疗上由于膀胱内翻性乳头状瘤可能并发恶性肿瘤，极少数可转化为膀胱移行细胞癌，故必须切除，手术多采用经尿道电切术。本组8 例除早期3 例行膀胱部分切除或单纯膀胱肿瘤切除术外，余5 例均采用经尿道电切术，手术效果确切，术后均给予正规膀胱灌注化疗1 2年，定期复查膀胱镜，随访6 个月 10 年，平均 4 年，均未发现复发。故对于膀胱内翻性乳头状瘤，因手术可治愈，复发率低，预后佳，如能明确诊断，术后频繁、长期随访并非必要。参考文献1 Potts AF， Hirst E.Inverted papilloma of the bladder.J Ur

12、ol， 1963， 90:175-177.2Tamsen A ， Casas V ， Patil UB， et al.Inverted papilloma of the urinary bladderin a boy.J Pediatr Surg， 1933， 28:1601-1602.3Messing EM ， Catalona WC.Urothelial tumors of the urinary tract.In:Walsh PC，Retic AB ， Vaughan ED.et al.eds.Campbell， s Urology， 7th ed.Philadelphis:saunde

13、rs，1998 ， 2327-2410.4Caro DJ ， Tessler A.Inverted papilloma of the bladder:a distinct urologi callesion.Cancer ， 1978 ， 42:708-713.5Kunze E ， Schauer A， Schmitt M ， et al.Histology and histogenesis of towdifferent types of inverted urethelial papilloma.Cancer， 1983 ， 51:348-358.6Caro KJ ， Tessler A.Inverted papilloma of the bladder a distinct urologi callesion.Cancer ， 1978 ， 4