建设工程质量安全监督申请书

1、市区建设工程质量安全监督站建设工程质量安全监督申请书深监号工程名称：福民社区狮径二组综合整治基础设施完善工程工程地址：市区福民社区建设单位：市区福城街道办事处市区建设工程质量安全监督站:我单位建设的福民社区狮径二组综合整治基础设施完善工程 工程，根据国务院建设工程质量管理条例、市建设工程质量管 理条例、市建设工程质量监督办法、建设工程安全生产管理 条例、经济特区建设工程施工安全条例等有关规定，已具备办 理质量安全监督条件，特向你站申请办理质量安全监督手续，请给予 办理。附件1:工程概况一览表附件2：建设各方责任主体基本情况登记表附件3：建设工程质量安全监督申请资料建设单位（公章）申请日期： 年

2、 月曰说明：申请书一式两份，建设单位、质安站各执一份。附件1工程概况一览表工程名称房屋建筑基础工程基坑支护口 土方基桩口（类别：）地基处理口 地下室及防水口英它基础口建筑工程主体结构口 屋面及防水口装饰装修口 幕墙口网架口 索膜结构口钢结构口安装工程给排水口电 气口 高压配电口 低压配电口柴油发电机组口 通风空调口 消 防口 建筑智能口11-它燃 气口 （户数：庭院省7市政管：m）室外水、电口室外道路口室外环境口市政公用工程道路工程路：条长乂宽=米2电信管3816.31 米电力管8677.24 米基桩工程根路灯座桥梁工程米2/座泵站米2给水工程米水厂米2排水工程雨水管：1339.51 米污水管

3、：1096.64米污水厂米2隧逍工程长宽高挡墙、护坡长宽高箱涵工程长宽高道路改造长69-141 X宽37=12436 米2七通一平1.2436 万米 2软基工程万米2其他乔木175株、灌木3696株、监控摄像机32台、雨水管道1339.51米、污水管道1096. 64米、化粪池91座合同造价2491. 672514万元工程投资性质道路改造划开工日期计划竣工日期建设单位市区福城街道办事 处项目负责人赞扬联系1392378128经办人联系勘察单位省勘测资质等级甲级证书编号B143012636项目负责人唐军民联系05设计单位市规划建筑资质等级甲级证书编号A143003730-6/2项目负责人联系02

4、施工单位银广厦集团资质等级一级证书编号D144025413项目负责人洪五州联系07监理单位市万晟建设管理资质等级市政公用工 程监理甲级证书编号E144000981-4/1项目负责人发勇联系06建设单位（章）勘察单位（章）设il单位（章）监理单位（章）施工单位（章）我单位法人授权该项目负责人领导其他管理人员对工程实施全而管理、依法承担责任。年 月曰说明：可按表格样式填制补充，附后。附件2建设各方责任主体基本情况登记表工程名称福民社区狮径二组综合整治基础设施完善工程工程地址市区福民社区名称市区福城街道办事处地址市区观澜大道118号综管大楼福城街道办事处建设组织机构代码资质等级 资质证书号单位法人代

5、表熊帅联系23770760项目负责人赞扬联系现场机构设置名称省勘测责地址市雨花区体院路245号勘察组织机构代码A资质等级 资质证书号甲级 /B143012636任单位法人代表周亚松联系05项目负责人唐军民联系05技术负责人湘桂资格等级注册工程师主爼称市规划建筑地址市雨湖区和平路12号体设计组织机构代码A资质等级 资质证书号甲级/A143003730-6/2单位法人代表大江联系02项目负责人联系02项目机构设豊项目负责人、专业设计工程师名称市万晟建设管理监理地址市龙岗区龙城街道淸林西路546号投资大厦二楼209-214室单位组织机构代码3资质等级 资质证书号市政公用工程监理甲 级 E144000

6、981-4/1法人代表基洪联系责任 主 体监理 单位项目总监发勇联系现场机构设巻总监理工程师、专业监理工程师现场监理机构人员基本情况（可附页）岗位职务年龄专业学历职称上岗证号总监理工程师发勇47市政大专工程师00405222专业监理工程师荣华60市政本科工程师44003434监理负向海27监理专科助理工 程师JLY04757监理员丰兆威27电气本科助理工 程师JLY04433监理员王涛26造价专科助理工 程师JLY01756监理资料员启成27匸民建专科助理工 程师808F00553施工 单位名称银广厦集团地址市福出区香梅路宏浩花园裙楼103组织机构代码4资质等级 资质证书号市政公用匸程施匸总承

7、包壹级/D144O25413法人代表镇文联系07技术负责人朱启秀联系07项目 经理姓名洪五州联系资格等级一级证书号0079047质检员董以红岗位证书号1535B0940安全员学柱岗位证书号粤建安C (2011)0002915现场机构设豊项目经理、安全主任、质量主任、施工员、安全员、质 检员、资料员说明：1需带证书原件核査。2. 责任主体单位超过5家，请按表格样式填制附后。附件3建设工程质量监督申请资料目录1、施工许可证办文告知2、工程质量终身责任承诺书与法人代表授权书（原件）3、房屋建筑及市政基础设施工程施工现场开工条件核查表（原件）4、质量安全监督登记书（原件盖骑缝章）5、工程地质勘察及水文地质资料、施工图光盘文件（全套一份）6、施工组织设计和施工方案（全套一份）7、项LI总监、项忖经理、安全员证书（复印件）8、勘察、设计、施工和监理单位资质证书（复印件）9、勘察合同、设计合同、施工合同、监理合同（复印件）10、施工图审查材料（复印件）11、建设工程安全作业环境及安