人体解剖学：23盆部解剖一1

1、Unit 2 The pelvis 盆部（一）盆部（一） 一、一、 Introduce 概述概述 1.1.概念概念 盆部是小骨盆部是小骨 盆、盆壁肌、盆盆、盆壁肌、盆 膈及其所围成的膈及其所围成的 区域。向上借界区域。向上借界 线与腹部分界，线与腹部分界， 向下借盆膈与会向下借盆膈与会 阴相邻。阴相邻。 盆部盆部 盆壁盆壁 盆腔脏器盆腔脏器 Pirformis梨状肌梨状肌Levator ani 肛提肌肛提肌 Pubococcygeus耻尾肌耻尾肌 Obturator internus 闭孔内肌闭孔内肌 Puborectalis耻骨直肠肌耻骨直肠肌 Iliococcygeus髂尾肌髂尾肌 Coc

2、cygeus 尾骨肌尾骨肌 Superior fascia of pelvic diaphragma 盆膈上筋膜盆膈上筋膜 （1）muscles of pelvic wall盆壁肌盆壁肌 2.Pelvic wall 盆壁盆壁297 (2) pelvic diaphragma盆膈盆膈 盆膈盆膈 盆膈上筋膜盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜盆膈下筋膜 3.Pelvic peritoneal cavity盆腹膜腔盆腹膜腔 男性：直肠膀胱隐凹男性：直肠膀胱隐凹 女性：膀胱子宫隐凹女性：膀胱子宫隐凹 直肠子宫隐凹直肠子宫隐凹 髂内动脉髂内动脉 壁支壁支 脏支脏支 髂腰动脉髂腰动脉 骶外

3、侧动脉骶外侧动脉 臀上动脉臀上动脉 臀下动脉臀下动脉 闭孔动脉闭孔动脉 脐动脉与膀胱上动脉和输精管动脉脐动脉与膀胱上动脉和输精管动脉 膀胱下动脉膀胱下动脉 直肠下动脉直肠下动脉 阴部内动脉与阴道动脉阴部内动脉与阴道动脉 子宫动脉子宫动脉 4.Vessels in pelvis 盆部血管盆部血管 来自腹部的动脉来自腹部的动脉 直肠上动脉直肠上动脉 骶正中动脉骶正中动脉 卵巢动脉卵巢动脉 Vessels in pelvis 盆部血管盆部血管 Internal iliac A髂内动脉髂内动脉 Umbilical A脐动脉脐动脉 Superior vesical A 膀胱上动脉膀胱上动脉 Obtura

4、tor A闭孔动脉闭孔动脉 Uterine A子宫动脉子宫动脉 Inferior rectal A 直肠下动脉直肠下动脉 Inferior gluteal 臀下动脉臀下动脉A Superior gluteal A 臀上动脉臀上动脉 Internal pudendal A 闭孔动脉闭孔动脉 Lateral sacral A 骶外侧动脉骶外侧动脉 Iliolumbar A髂腰动脉髂腰动脉 5.Organs in pelvis盆部器官盆部器官 (1).Urinary bladder 膀胱膀胱 Urinary bladder Position 位置位置 膀胱空虚时位于小骨盆膀胱空虚时位于小骨盆 腔内，

5、膀胱尖不超过耻腔内，膀胱尖不超过耻 骨联合上缘。骨联合上缘。 充盈时，充盈时， 可超过耻骨联合以上，可超过耻骨联合以上， 容量容量300-500ml，新生，新生 儿仅仅为成人的儿仅仅为成人的1/10。 Features 形态形态 Apex of bladder Body of bladder Neck of bladder Base of bladder 膀胱空虚时呈三棱锥体形膀胱空虚时呈三棱锥体形 膀胱尖膀胱尖 膀胱底膀胱底 膀胱体膀胱体 膀胱颈膀胱颈 Structre 结构结构 膀胱壁由三层构成膀胱壁由三层构成 粘膜层（膀胱三角，膀胱垂，输尿管间襞）粘膜层（膀胱三角，膀胱垂，输尿管间襞）

6、外膜层外膜层 肌层（膀胱逼尿肌）肌层（膀胱逼尿肌） Triangle of bladder 膀胱三角膀胱三角 输尿管口输尿管口 尿道内口尿道内口 膀胱三角膀胱三角 在膀胱底部，两侧输尿管口与在膀胱底部，两侧输尿管口与 尿道内口之间的区域，此处由尿道内口之间的区域，此处由 于缺少粘膜下层，无论膀胱膨于缺少粘膜下层，无论膀胱膨 胀或收缩时也无粘膜皱襞，是胀或收缩时也无粘膜皱襞，是 膀胱结核和肿瘤的好发部位膀胱结核和肿瘤的好发部位。 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 Interureteric fold bladder输尿管间襞输尿管间襞 两输尿管口之间两输尿管口之间 的横行皱襞，粘的横行皱襞，粘 膜深面有横行的膜

7、深面有横行的 平滑肌束，是膀平滑肌束，是膀 胱镜检时寻找输胱镜检时寻找输 尿管口的标志尿管口的标志 腹段腹段 盆段盆段 (2).输尿管盆段和壁内段 输尿管盆段和壁内段 输尿管膀胱壁内段 Position位置位置 前列腺 前列腺位于膀胱与前列腺位于膀胱与 尿生殖膈之间。尿生殖膈之间。 (3) Prostate 前列腺前列腺 Features 形态形态 Prostatic sulcus 前列腺沟前列腺沟 Apex of prostate 前列腺尖前列腺尖 Base of prostate 前列腺底前列腺底 Body of prostate 前列腺体前列腺体 Right lobe Left lobe

8、 Middle lobe Posterior lobe Lobes of prostate分叶分叶 Anterior lobe Prostatic capsule 前列腺囊前列腺囊 sheath of prostate前列腺鞘前列腺鞘 (4)输精管盆部输精管盆部pelvic part of Vas deferens 输精管盆部输精管盆部 输精管壶腹输精管壶腹 (5) Seminal vesicle 精囊腺和精囊腺和Ejaculatory duct射精管射精管 Ejaculatory duct 精囊腺精囊腺 位置位置：位于盆腔后部，从第：位于盆腔后部，从第3 3骶椎平面下降至盆膈，长约骶椎平面下

9、降至盆膈，长约101014cm14cm 。 一个膨大：位于直肠下部，称直肠壶腹一个膨大：位于直肠下部，称直肠壶腹 。 两个弯曲：两个弯曲： 三条横襞三条横襞 特征特征 (6) Rectum直肠直肠 三条横襞三条横襞：上条上条位于直肠左壁，位于直肠左壁，距肛门距肛门10-12cm ；中间中间一条大而明显，一条大而明显， 位置恒定，位于直肠右壁，距肛门位置恒定，位于直肠右壁，距肛门7.5cm ，正对直肠前壁腹膜返折处，正对直肠前壁腹膜返折处， 是直肠镜检是作为腹膜腔最低点的标志，是直肠镜检是作为腹膜腔最低点的标志，下条下条位于直肠左壁，距肛门位于直肠左壁，距肛门5cm 。 两个弯曲两个弯曲： 骶曲

10、和会阴曲。骶曲凸向后，会阴曲凸向前，距肛门骶曲和会阴曲。骶曲凸向后，会阴曲凸向前，距肛门3-5cm 。 直肠腺癌 直肠癌肿 (7) Anal canal肛管（长肛管（长4cm） Structre 结构结构 Transverse folds of rectum Anal valves肛瓣肛瓣 Anal sinuses肛窦肛窦 Anal columns肛柱肛柱（上端的连线（上端的连线 为肛直肠线，是其与直肠的分界线）为肛直肠线，是其与直肠的分界线） Dentate line齿状线齿状线 Anal pecten肛梳肛梳（最窄区，易肛裂）（最窄区，易肛裂） Whitw line 白线白线 齿状线以上齿

11、状线以下 上 皮 复层立方上皮（粘膜， 属内胚层） 复层扁平上皮（皮肤，属外胚层） 动 脉 直肠上动脉直肠下动脉 肛动脉 静 脉 直肠上静脉丛 直肠上静脉 肝门静脉系 直肠下静脉 肛静脉 阴部内静脉 神 经 内脏神经（痛觉不敏锐）躯体神经（痛觉敏锐） 淋 巴 肠系膜下淋巴结 髂内淋巴结 骶淋巴结 腹股沟浅淋巴结 直肠下静脉丛髂内静脉 Dentate line Dentate line () Ovary卵巢卵巢 Position位置位置 Ovary 位于卵巢窝内位于卵巢窝内 Features形态形态 Two borders：前缘有 称系膜缘，中部有血管、神经等出 入，称卵巢门。后缘游离,称独立缘

12、 Two surfaces内外两面内外两面 Two extremities： 上端与输卵管末端接触，又称 输卵管端，下端称子宫端，有 韧带连于子宫。 Two ligament 卵巢呈扁卵圆形（卵巢呈扁卵圆形（1x2x3cm） 卵巢固有韧带 卵巢悬韧带 女性排卵过程图女性排卵过程图 照片显示，在卵子成功排出前，卵子存在于 卵巢表面一个充满液体的卵巢滤泡中，并使 卵巢囊形成一个红色凸起状，此时，卵巢滤 泡末端会出现一个小洞，排卵时卵子会出现 在小洞口。 （）（）Uterine tube输卵管输卵管（长（长8-12cm） Infundibulum of uterine tube输卵管漏斗部输卵管漏斗

13、部 Isthmus of uterine tube输卵管峡输卵管峡 Uterine part of uterine tube输卵管子宫部输卵管子宫部 Ampuulla of uterine tube输卵管壶腹部输卵管壶腹部 大约有3亿精子可能会进入 卵子经过大约卵子经过大约15厘米长的、狭窄的输卵管向子宫游动，厘米长的、狭窄的输卵管向子宫游动， 它周围的营养细胞像一串串美丽的光环围绕着它。很它周围的营养细胞像一串串美丽的光环围绕着它。很 快，它将与精子相遇并开始受精的过程。快，它将与精子相遇并开始受精的过程。 一个精子试图进入卵子的瞬间 此时精子的头已经钻进去了，我们还可以看到它的中部和尾部，

14、此时精子的头已经钻进去了，我们还可以看到它的中部和尾部， 它就像一个不断旋转的钻头，在尾部拍打的驱动下，努力进入卵子它就像一个不断旋转的钻头，在尾部拍打的驱动下，努力进入卵子。 受精后受精后8天。胚牙完成天。胚牙完成着陆着陆, 微微嵌入子宫内膜。此时它微微嵌入子宫内膜。此时它 分裂发育为几百个细胞分裂发育为几百个细胞。 精后6星期，人形已隐约可见。 这时，胚胎的心跳每分钟 140150下是母亲心跳的两倍。 这是一个人类胚胎第8周时在子宫内的照片 这是长到这是长到11个星期的胎儿。个星期的胎儿。 进入妊娠的第四个月后，进入妊娠的第四个月后， 胎儿从胎儿从5厘米长到厘米长到10厘米厘米 此时胎儿已

15、长到四个半月，他移动手臂，把此时胎儿已长到四个半月，他移动手臂，把 手指放在唇边，这可以促进它对吮吸的反映手指放在唇边，这可以促进它对吮吸的反映。 阴道后穹窿穿刺 不同部位的宫外孕示意图 A 壶腹部 B 间质部C 峡部 D 伞部E 卵巢F 阔韧带 G 宫颈 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 ( (Tubal Rupture) ) (10)Uterus子宫子宫 Uterus Features形态形态 Fundus of uterus 子宫底子宫底 Body of uterus 子宫体子宫体 Neck of uterus 子宫颈（子宫颈（分阴道上、分阴道上、 下两部下两部） Isthmus of ut

16、erus 子宫峡子宫峡 Cavity of uterus子宫腔子宫腔 Canal of cervix of uterus子宫颈管子宫颈管 子宫颈管内口子宫颈管内口 子宫颈管外口子宫颈管外口 Lies in the center of the pelvic catity, between bladder, anteriorly, and rectum, posteriorly, usually it is anteversion and anteflexion 位于盆腔中央位于盆腔中央, ,膀胱与膀胱与 直肠之间直肠之间, ,一般呈前顷前一般呈前顷前 屈位屈位 Position位置位置 Ante

17、version前顷位前顷位 axis of uterus at 90o with that of vagina子宫长轴与子宫长轴与 阴道长轴之间形成的角度阴道长轴之间形成的角度 Anteflexion前屈位前屈位 axis of body of uterus is bent forward with that of the cervix forming an angle of about 170o (body of uterus is bent slightly forward at isthmus)子宫体与子子宫体与子 宫颈之间形成向前开放的角度宫颈之间形成向前开放的角度 90o 170o

18、Supports of uterus子宫的固定装置子宫的固定装置 Pelvic diaphragm 盆膈盆膈 Surrounding organs周周 围器官围器官 : vagina and bladder阴道和膀胱 Ligaments韧带韧带 Broad ligament of uterus子宫阔韧带子宫阔韧带 Cardinal ligament of uterus子宫主韧带子宫主韧带 Uterosacaral ligament of uterus子宫骶韧带子宫骶韧带 Round ligament of uterus子宫圆韧带子宫圆韧带 Vaginal fornix 阴道后穹窿穿刺 Vaginal fornix Flattened fibromuscular tube, about 89cm long为长为长8-9cm 的扁平肌性管道的扁平肌性管道 Extends upward and backward from vestibule to uterus由阴道由阴道 前庭向后上延伸前庭向后上延伸 Fornix of vagina阴道穹阴道穹 Formed between cervix and walls of vagina由由阴道壁和子阴道壁和子 宫颈形成宫颈形成 Posterior fornix deepest and larger than either ant