眼科小讲课青光眼

1、2010年9月原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼（Primary angle-closure glaucomaPrimary angle-closure glaucoma）一、概述二、病因三、临床表现四、护理措施五、健康指导小讲课主要内容 青光眼(glaucoma)是以眼压升高为主的眼病，常伴有视功能减退和眼组织的损害，有一定的遗传倾向。在病人的直系亲属中，10%15%的个体可能发生青光眼。青光眼失明后是不可能复明的，故早期诊断及早期治疗十分重要。 一一. .概述概述 ( (一一) )原发性闭角型青光眼的概念原发性闭角型青光眼的概念 是由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水

2、流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。 特征：眼压升高 视神经萎缩视野缺损 正常人眼压平均值为16毫米贡柱,从统计学概念出发,1021毫米贡柱作为正常眼压范围,这代表绝大多数正常人的生理范围,绝不能机械地把21毫米贡柱都认为是病理值,因为视神经对眼压的耐受性有很大的个体差异. (1)正常范围:(2)(2)高眼压症与正常眼压青光眼高眼压症与正常眼压青光眼 临床上,部分病人眼压虽已超越统计学正常上限,但长期随访并不出现视神经视野损害,称为高眼压症。另有一些病人眼压虽在正常范围,却发生了青光眼典型的视神经萎缩和视野缺损,称为正常眼压性青光眼。这说明高眼压并非都是青光眼,而正常眼压也不能排除青光眼。(3

3、)(3)正常眼压还有双眼对称正常眼压还有双眼对称 正常眼压还有双眼对称,昼夜压力相对稳定的特点. 即：正常双眼眼压差应5毫米汞柱, 24小时眼压波动范围应8mmHg者为阳性)可诊断临床前期。2.2.先兆期：先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，发作时多在傍晚，突感雾视、虹视、患侧额部疼痛或鼻根部酸胀，轻度睫状充血，角膜轻度雾状混浊，眼压略高，经睡眠或休息后自行缓解，缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。3.3.急性发作期：急性发作期：症状：剧烈眼痛伴同侧偏头痛、虹视 雾视视力急剧下降，仅剩光感甚至失明，常伴有恶心、呕吐等症状。体征：（1）眼睑水肿，混合充血或伴球结膜水肿 （2

4、）角膜上皮水肿，呈雾状或毛玻璃状，多 由于眼压升高，破坏了角膜内皮细胞调 节水分的作用所致。（3）眼压升高，可突然高达50mmHg以上，指测眼压时眼球坚硬如石。（4）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失。（5）前房极浅，周边部前房几乎完全消失。（6）高眼压缓解后，眼前段常留下永 久性组织损伤，如角膜后色素沉着， 虹膜节段性萎缩及色素脱落，晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），统称为三联征，如有上述症状证明病人曾有过急闭大发作史。 4 4 间歇期诊断标准间歇期诊断标准（1）有明确的小发作史（2）房角开放或大部开放（3）不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平。5 5

5、慢性期慢性期 急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁功能严重损害，眼压中度升高，眼底可见青光眼视盘凹陷，并有相应视野缺损。6 6 绝对期绝对期 眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭受严重破坏，视力降至无光感且无法挽救，可伴剧烈眼痛。（三）护理措施及健康指导（三）护理措施及健康指导1 原则：降眼压缩瞳，待眼压正常炎症控制后手术治疗。2 2 药物治疗药物治疗（1）拟副交感神经药（缩瞳剂）： 可解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使 房角重新开放而降低眼压。 缩瞳剂：1%2%毛果芸香碱滴眼液 急性大发作时每隔510分钟点一次， 待瞳孔缩小眼压正常后改为每隔12小时点一次。注意：每次点药后用棉签压迫泪囊部

6、数分钟，以免 药物经鼻黏膜吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂： 可减少房水生成而降低眼压。 乙酰唑胺（Diamox），首次量为500mg，以后每次250mg，每日23次口服，可引起手脚及口唇 麻木，尿路结石，肾绞痛，血尿等副作用，不宜长期服用。 （3）-肾上腺能受体阻滞剂：可减少房水生成而降低眼压。0.250.5%噻吗洛尔眼药水，每日滴眼2次，有心传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘的病人忌用。（4）高渗脱水剂：可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压。20%甘露醇250ml快速静滴或50%甘油合剂口服。（5）辅助治疗全身症状重，可给予止吐、镇静、

7、安眠等药物，局部滴用糖皮质激素类眼药水，有利于减轻充血及虹膜炎症反应。目的： 沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。 建立房水向外引流的新通道。 术式：周边虹膜切除术，小梁切除 术，房角切开术3 手术治疗：手术治疗：4 神经保护性治疗5 向病人讲解与本病发病有关的原因， 避免情绪激动，暗室停留时间过长， 短时间内饮水量过多（一次饮300ml 为宜），以免加重病情。6 心理护理：做好耐心细致的心理疏导工作，学会控制情绪，坚定信心7 选择清淡易消化的食物，保持大便通畅，保证充足的睡眠，不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食品。术后护理术后护理（1）一般护理采取平卧或健侧卧位，包封术眼，24h 后开放点眼，点抗生素、皮质类固醇滴眼液，以减轻炎症反应，预防感染。（2）术后患者常有眼部异物感，告知不能用力揉眼，防止眼部受到外力碰撞而出现出血、切口裂开、感染。（3）急性闭角型青光眼患者多为老年人，为保证安全，在床一侧设置护栏，嘱患者起床时动作要轻慢，注意扶床沿，避免摔伤。（4）术后进软食，忌辛辣刺激食物。不要做弯腰及低头活动，避免感冒咳嗽，不可用力排便，以免导致眼压升高，