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文档简介
1、2012.12.21 侯昱强直性脊柱炎(AS)诊断标准治疗方案一.什么是强直性脊柱炎? 强直性脊柱炎( Ankylosing Spondylitis,AS)是一种主要侵犯中轴骨骼,以骶髂关节炎为标志的慢性进行性炎性疾病。还可侵犯脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 AS的患病率在各国报道不一,我国患病率初步调查为0.26%,临床研究提示,AS在我国不是一种少见病。 以往认为本病男性多见,男女之比为10.6:1;近年来,报告男女之比实际上约为(23):1,只是女性发病较缓慢,而且往往病情较轻。一.什么是强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是如何发生的? 目前尚未有明
2、确答案,大量研究提示本病与遗传、感染、免疫、环境等多种因素密切相关。 目前认为:可能是在遗传基础上,与肠道细菌感染等多方面原因影响而发病。 AS有遗传倾向,我国2%-7%的患者有明确的家族遗传。AS在普通人中的患病率为0.2-0.4%,在患者家族系中的发病率4%。HLA-B27HLA-B27基因检测阳性的患者的一级亲属中发病率达11-25%。 人群中90%的阳性不发病。然而,91%的患者检测阳性。 一.什么是强直性脊柱炎 HLA-B27 人类白细胞抗原复合体-B区,第27位点。辅助AS诊断:患者阳性率90%。预测遗传:患者子女阳性则遗传可能性大。预测幼年关节炎的转归:阳性则转为AS可能性大。一
3、.什么是强直性脊柱炎2012.12.21 侯昱美国风湿病学会推荐的AS分类诊断标准(2009年)前提:起病年龄前提:起病年龄45岁,腰背痛岁,腰背痛3个月个月 影像学提示骶髂关节炎 + 1条以上的SpA特征 HLA-B27阳性 + 2条以上的SpA特征AS分类诊断标准分类诊断标准 影像学提示骶髂关节炎: MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症,高度提示与SpA相关的骶髂关节炎 或者 根据1984年修订的纽约标准,有明确的骶髂关节炎放射学改变:III-IV级X线表现的骶髂关节炎。 0级:正常;I级:可疑;II级:轻度,局限的侵蚀和硬化,间隙无改变;III级:中度,侵蚀、硬化、增宽/狭窄/部分强直;
4、IV级:重度,关节融合强直。AS分类诊断标准分类诊断标准SPA特征:IBP(炎性腰背痛)(静止痛静止痛)关节炎起止点炎(肌腱)眼葡萄膜炎指(趾)炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应良好SpA家族史HLA-B27阳性CRP升高AS分类诊断标准分类诊断标准敏感性敏感性82.9%82.9%,特异性,特异性84.4%84.4%(n=649n=649患者有慢性背痛,起病患者有慢性背痛,起病4545岁)岁)单纯影像学:敏感性单纯影像学:敏感性66.2%66.2%,特异性,特异性97.3%97.3%AS分类诊断标准分类诊断标准枕壁试验指地距胸廓扩展试验改良的Schober骨盆按压试验“4”字试验
5、二.强直性脊柱炎的评价 枕壁试验正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时,后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直或胸椎段畸形者会增大间隙致使枕部不能贴壁。 指地距立位,双膝关节伸直,双足并拢,身体屈曲,测量指尖到地面的距离。常人可触及。腰椎活动受限则0。 胸廓扩展试验第四肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围,两者之差的正常值。肋骨和脊椎受累则胸廓扩张减少。 改良的Schober于双髂后上棘连线中点与其上10cm处连线。测量前屈时两点体表连线增加的距离,常人5cm以上,AS患者会显著减少至1-2cm。 骨盆按压试验患者仰卧位,医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆,如发生疼痛,则为阳性,提示骨盆骨
6、折或骶髂关节病变。 Patrick“4”字试验患者仰卧,一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一手下压屈曲的膝,另一手压对侧骨盆,可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。 AS目前不能完全治愈,但有多种治疗手段可以有效控制病情和症状。 治疗目标: 缓解症状 延缓或控制病情进展 恢复功能 防治关节损坏三.强直性脊柱炎的治疗一般治疗 按时锻炼。 维持正常姿势。 参与力所能及的劳动和体育活动。 睡硬板床。 物理热疗,促进血液循环,减轻疼痛。 了解药物副作用和处理方法,提升依从性,长期、稳定的配合治疗。三.强直性脊柱炎的治疗 常用药物非甾体类抗炎药(NSAIDs)糖皮质激素生物制剂改善病情抗风湿药(DMARDs)中药三.强直性脊柱炎的治疗 急性抗炎+稳定维持糖皮质激素+非甾体抗炎药生物制剂+非甾体抗炎药生物制剂长期维持三.强直性脊柱炎的治疗 常用的改善病情抗风湿药(D
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