强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案_第1页
强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案_第2页
强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案_第3页
强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案_第4页
强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案_第5页
已阅读5页,还剩16页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、2012.12.21 侯昱强直性脊柱炎(AS)诊断标准治疗方案一.什么是强直性脊柱炎? 强直性脊柱炎( Ankylosing Spondylitis,AS)是一种主要侵犯中轴骨骼,以骶髂关节炎为标志的慢性进行性炎性疾病。还可侵犯脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 AS的患病率在各国报道不一,我国患病率初步调查为0.26%,临床研究提示,AS在我国不是一种少见病。 以往认为本病男性多见,男女之比为10.6:1;近年来,报告男女之比实际上约为(23):1,只是女性发病较缓慢,而且往往病情较轻。一.什么是强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是如何发生的? 目前尚未有明

2、确答案,大量研究提示本病与遗传、感染、免疫、环境等多种因素密切相关。 目前认为:可能是在遗传基础上,与肠道细菌感染等多方面原因影响而发病。 AS有遗传倾向,我国2%-7%的患者有明确的家族遗传。AS在普通人中的患病率为0.2-0.4%,在患者家族系中的发病率4%。HLA-B27HLA-B27基因检测阳性的患者的一级亲属中发病率达11-25%。 人群中90%的阳性不发病。然而,91%的患者检测阳性。 一.什么是强直性脊柱炎 HLA-B27 人类白细胞抗原复合体-B区,第27位点。辅助AS诊断:患者阳性率90%。预测遗传:患者子女阳性则遗传可能性大。预测幼年关节炎的转归:阳性则转为AS可能性大。一

3、.什么是强直性脊柱炎2012.12.21 侯昱美国风湿病学会推荐的AS分类诊断标准(2009年)前提:起病年龄前提:起病年龄45岁,腰背痛岁,腰背痛3个月个月 影像学提示骶髂关节炎 + 1条以上的SpA特征 HLA-B27阳性 + 2条以上的SpA特征AS分类诊断标准分类诊断标准 影像学提示骶髂关节炎: MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症,高度提示与SpA相关的骶髂关节炎 或者 根据1984年修订的纽约标准,有明确的骶髂关节炎放射学改变:III-IV级X线表现的骶髂关节炎。 0级:正常;I级:可疑;II级:轻度,局限的侵蚀和硬化,间隙无改变;III级:中度,侵蚀、硬化、增宽/狭窄/部分强直;

4、IV级:重度,关节融合强直。AS分类诊断标准分类诊断标准SPA特征:IBP(炎性腰背痛)(静止痛静止痛)关节炎起止点炎(肌腱)眼葡萄膜炎指(趾)炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应良好SpA家族史HLA-B27阳性CRP升高AS分类诊断标准分类诊断标准敏感性敏感性82.9%82.9%,特异性,特异性84.4%84.4%(n=649n=649患者有慢性背痛,起病患者有慢性背痛,起病4545岁)岁)单纯影像学:敏感性单纯影像学:敏感性66.2%66.2%,特异性,特异性97.3%97.3%AS分类诊断标准分类诊断标准枕壁试验指地距胸廓扩展试验改良的Schober骨盆按压试验“4”字试验

5、二.强直性脊柱炎的评价 枕壁试验正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时,后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直或胸椎段畸形者会增大间隙致使枕部不能贴壁。 指地距立位,双膝关节伸直,双足并拢,身体屈曲,测量指尖到地面的距离。常人可触及。腰椎活动受限则0。 胸廓扩展试验第四肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围,两者之差的正常值。肋骨和脊椎受累则胸廓扩张减少。 改良的Schober于双髂后上棘连线中点与其上10cm处连线。测量前屈时两点体表连线增加的距离,常人5cm以上,AS患者会显著减少至1-2cm。 骨盆按压试验患者仰卧位,医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆,如发生疼痛,则为阳性,提示骨盆骨

6、折或骶髂关节病变。 Patrick“4”字试验患者仰卧,一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一手下压屈曲的膝,另一手压对侧骨盆,可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。 AS目前不能完全治愈,但有多种治疗手段可以有效控制病情和症状。 治疗目标: 缓解症状 延缓或控制病情进展 恢复功能 防治关节损坏三.强直性脊柱炎的治疗一般治疗 按时锻炼。 维持正常姿势。 参与力所能及的劳动和体育活动。 睡硬板床。 物理热疗,促进血液循环,减轻疼痛。 了解药物副作用和处理方法,提升依从性,长期、稳定的配合治疗。三.强直性脊柱炎的治疗 常用药物非甾体类抗炎药(NSAIDs)糖皮质激素生物制剂改善病情抗风湿药(DMARDs)中药三.强直性脊柱炎的治疗 急性抗炎+稳定维持糖皮质激素+非甾体抗炎药生物制剂+非甾体抗炎药生物制剂长期维持三.强直性脊柱炎的治疗 常用的改善病情抗风湿药(D

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论