102例急性急性脑梗死时间窗内静脉溶栓治疗护理体会

1、 102例急性急性脑梗死时间窗内静脉溶栓治疗护理体会 【摘要】目的 探讨急性脑梗死时间窗内静脉溶栓治疗的护理体会。方法 选取2017年1月2018年12月在本院就诊的102例急性脑梗死静脉溶栓患者为观察对象，分析溶栓前后的护理措施和溶栓后出血相关并发症。结果 102例患者顺利完成静脉溶栓治疗，所有患者中均未出现颅内出血，13例患者溶栓后发生系统性出血。结论 急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗前后采取各项切实有效的护理可有效预防系统性出血并发症。【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓治疗；护理体会急性脑梗死是神经系统常见病，临床上常表现为偏瘫、失语等神经功能缺失症状。研究表明，时间窗内溶栓治疗是治疗急性脑

2、梗死的有效方法。急性脑梗死患者发病6h内行早期静脉溶栓是目前公认的治疗该病的最有效的措施，溶栓前后采取切实有效的护理措施，可有效预防发生系统性出血并发症，保障溶栓顺利完成。收集我院近两年的急性脑梗死时间窗内静脉溶栓患者，对其溶栓前后的护理措施进行回顾性分析，现汇报如下。1 临床资料1.1 一般资料2017年1月至2018年12月共102例缺血性卒中溶栓患者，其中，男69例，女33例，年龄2480岁，平均（57.3911.71）岁，发病到就诊时间4.56.0h，平均（4.820.17）h。纳入标准：患者神经功能损害体征持续时间超过1 h，nihss评分4分，颅脑ct检查排除出血及未见脑缺血病灶。

3、排除标准2： 3个月内有卒中史和重大颅脑外伤史。既往有蛛网膜下腔出血、颅内出血、颅内肿瘤史。严重出血倾向、活动性出血患者。血压异常升高（收缩压超过180 mmhg或舒张压超过100 mmhg）的患者。1.2 方法1.2.1 溶栓方法。尿激酶100万u溶于生理盐水100m1中,静脉滴注,半小时内滴完。1.2.2 护理措施1.2.2.1溶栓前准备。患者就诊后由神经内科医生接诊，对于在时间窗内患者开通绿色通道，先完善头颅ct除外出血性疾病，迅速送入抢救室由专人护理。迅速建立外周静脉留置针并一次性采集血标本，检验血常规、生化，血凝五项、心肌三项及心衰标志物，建立静脉通路，完善心电图检查；多参数心电监测

4、，鼻导管或面罩吸氧，必要时气管插管通畅气道、呼吸机辅助呼吸；提前准备好溶栓药物和急救药品；先不予留置导尿管，如患者清醒嘱其自主排尿；协助医生做好患者和家属的健康宣教工作。1.2.2.2溶栓过程中的护理。安排专职护师配药，用药，监测患者生命体征、意识状态和肢体障碍变化，维持血压稳定。观察有无全身掻痒、呼吸困难等药物过敏症状及新发生的恶心、呕吐、颅内压升高症状。1.3 观察指标观察溶栓治疗后24小时内的颅内出血并发症和其他系统性出血并发症。2 结果102例患者静脉溶栓过程顺利，发生牙龈渗血6例，皮肤穿刺部位淤斑4例，呕吐物潜血阳性2例，肉眼血尿1例；所有患者24小时内均未出现颅内出血。3 讨论急性

5、脑梗死具有发病率高，致死率高和致残率高的“三高”特征，改善患者预后的关键在于尽早就诊、发病6小时内采取静脉溶栓治疗，恢复缺血区血供，恢复神经功能。溶栓治疗中最常见的并发症是出血。溶栓后引起出血与年龄、血压、血糖、房颤及nihss评分等相关，多项研究2-3表明，高龄患者溶栓后更容易发生出血。溶栓后出血并发症分为颅内出血并发症和其他系统出血并发症，颅内出血症发症相对要严重得多。溶栓后要严密观察患者意识、瞳孔以及四肢肌力的变化。 当出现头痛、呕吐、意识障碍、症状加重等情况，提示可能并发颅内出血，应立即报告医生，遵医嘱立即复查头颅ct。护士对出血转化的患者应严密观察病情变化，实施绝对卧床，保持大便通畅

6、等护理措施，并遵医嘱复查头颅ct4。除颅内出血外其他部位的出血，如皮肤黏膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道出血5 本为称为系统性出血。因此，溶栓后要密切观察患者的皮肤黏膜、消化道、鼻腔、牙龈等部位是否有出血的症状。系统性出血发生在溶栓过程中及溶栓后24小时内， 因此早期的评估、预见性的护理措施及严密的观察及其重要。如溶栓前前后需气管插管者，须操作轻柔，避免损伤口腔粘膜，如发生牙龈出血，需用棉球按压止血，做好口腔护理。如肥胖患者采血建立静脉通路时尽可能一次性穿刺成功，如溶栓前反复穿刺，拔针后要延长按压时间，溶栓后要观察皮肤黏膜穿刺处皮肤有无淤青。溶栓前有外伤的患者溶栓后注意外伤部位的皮肤情况。平时有

7、胃溃疡的患者溶栓后注意呕吐物颜色，一旦呕吐咖啡色胃内容物要引起注意，及时化验呕吐物潜血，遵医嘱及时应用制酸药物。溶栓前能自行排尿的不予留置导尿管，对于须留置导尿的患者导尿时动作要轻柔，做到插管一次成功，并观察尿管插入后有无血尿发生，溶栓后观察泌尿道口是否出血和尿液颜色。王迪6等学者也认为溶栓后复查血凝血系列，绝对卧床休息。在溶栓后24h内避免放置中心静脉导管或进行动脉穿刺，控制血压在180/100mmhg以下，等都是重要的护理措施。出血并发症的监测是临床医护人员关注的重点，早期评估和识别溶栓患者的出血风险，采取积极的预防措施能减了静脉溶栓后的出血并发症。参考文献1 李娜娜,丰宏林.急性脑梗死患

8、者静脉溶栓治疗及预后的研究进展j.医学综述,2017,23(16):3222-3223.2 al-khaled m，matthis c，eggers j. predictors of in-hospital mortalityand the risk of symptomatic intracerebral hemorrhage after thrombolytic therapy with recombinant tissue plasminogen activator in acute ischemic strokej. j stroke cerebrovasc dis，2014，23（1）：7-11.3万锦平,张圣,刘克勤，等.急性缺血性卒中患者静脉溶栓后不同部位出血转化的危险因素及预后分析j. 浙江大学学报：医学版，2014，43（1）：36-42.4常红,王晓娟.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中出血并发症发生时间的观察j. 中华护理杂志，2014，49（10）：1191-1193.5 常红,许亚红,陈琳.缺血性脑卒中患者阿替普酶静