髌骨骨折课件

1、髌骨骨折 髌骨骨折髌骨骨折 髌骨骨折 一、解剖及生理一、解剖及生理 二、定义二、定义 三、病因及发病机理三、病因及发病机理 四、分型四、分型 五、临床表现五、临床表现 六、治疗六、治疗 七、护理及健康教育七、护理及健康教育 主要内容主要内容 髌骨：髌骨： 是体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上， 尖朝下，参与膝关节的构成。是股四头肌伸膝作用的主要支点,与股骨髁 上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。 股四头肌肌腱沿髌骨的 前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节 重要支持带。 一、解剖及生理一、解剖及生理 伸膝作用伸膝作用 增强肌力增强肌力 保护

2、膝关节保护膝关节 髌骨解剖髌骨解剖 髌骨骨折髌骨骨折： 是较常见的损伤，以髌骨局部肿 胀、疼痛、膝关节不能自主伸直， 常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤 为主要表现的骨折。 二、定义二、定义 三、病因及发病机理三、病因及发病机理 髌骨骨折为直接暴力和间髌骨骨折为直接暴力和间 接暴力所致。接暴力所致。 1 1、直接暴力：、直接暴力：多因外力直接打 击在髌骨上，如撞伤、踢伤等， 骨折多为粉碎性，其髌前腱膜 及髌两侧腱膜和关节囊多保持 完好，亦可为横断型骨折。 2 2、间接暴力：、间接暴力：多由于股四头 肌猛力收缩，所形成的牵拉性 损伤，如突然滑倒时，膝关节 半屈曲位，股四头肌骤然收缩， 牵髌骨向上，髌韧

3、带固定髌骨 下部，而造成髌骨骨折。间接 暴力为横行骨折，移位大，髌 前筋膜及两侧扩张部撕裂严重 三、病因及发病机理三、病因及发病机理 1.骨折无移位 2.骨折有移位: 上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折 3.髌骨完全粉碎并移位 临床分类临床分类 髌骨骨折髌骨骨折 骨折类型 护理及健康教育护理及健康教育 1 1、膝部擦伤、肿胀、疼痛、压痛、皮下淤、膝部擦伤、肿胀、疼痛、压痛、皮下淤 血、瘀斑、关节内积液，膝关节不能自主伸直。血、瘀斑、关节内积液，膝关节不能自主伸直。 2 2、有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。、有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。 3 3、X X线摄片可明确骨折类型及移位情况。线摄片可明

4、确骨折类型及移位情况。 临床表现临床表现 髌骨骨折长腿夹板外固定髌骨骨折长腿夹板外固定 后面观后面观 髌骨骨折复位手法髌骨骨折复位手法 3 3、移位明显（分离大于、移位明显（分离大于2mm2mm）骨）骨 折，需手术治疗折，需手术治疗 （1 1）开放复位内固定术）开放复位内固定术 丝线荷包缝合术丝线荷包缝合术 钢丝环形加钢丝环形加8 8字固定术字固定术 张力带固定术张力带固定术 （2 2）髌骨部分切除术）髌骨部分切除术 （3 3）髌骨全部切除术）髌骨全部切除术 治疗治疗 护理及功能锻炼（保守）护理及功能锻炼（保守） 骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积 液，并用无菌辅料加压包扎，再

5、用直夹板固定4周，抬高 患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四 头肌的收缩练习。 伤后伤后4-54-5周周: :每天去夹板练习屈膝到50，每天10分钟，时 间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后伤后5-65-6周：周：每天屈膝练习到60,练习时间和次数同上。 练习完成后带上夹板。 伤后伤后7 7周：周：屈膝关节练习到80，可以考虑去除夹板，但 决定前应先拍X线片。 伤后伤后8 8周周: :彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90。 伤后伤后9 9周周: :屈曲可到100。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。 术后护理术后护理 （一）一般护理（一）一般护理 妥善安

6、置床位，监测生命体征，保持各 管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协 助并落实各项生活护理。 （二）患肢护理（二）患肢护理 1 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止 患肢肿胀。 2 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关 节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3 3、观察、观察伤口有无渗血渗液 术后护理术后护理 （三）疼痛护理（三）疼痛护理 1、切口疼痛 遵医嘱使用止痛剂，如杜冷丁、强痛定、洛 芬待因等。 2、若为伤口包扎过紧所致疼痛，止痛药疗效不理想，松解 绷带后疼痛会迅速缓解。 （四）引流管护理（四）引流管护理 引流管放置要合理，避免折叠、扭曲、受压，定时

7、予挤捏， 平时需仔细观察，如发现漏气应及时更换，更换时严格消 毒，严格记录，引流管留置24-72H后，如24小引流量小于 50ml,引流液呈黄色，即可拔除引流管。 术后护理术后护理 （五）石膏、夹板、支具护理（五）石膏、夹板、支具护理 1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液 循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况， 2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减 退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现， 可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限 性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部 受压，可及时检查、或重新固定。 3、石膏、夹板、支具避免污

8、染、潮湿。 护理及功能锻炼护理及功能锻炼 术后第术后第1 1天：天：可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习； 术后第术后第2 2天：天：患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。 术后第术后第3 3天：天：后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。 术后术后1 1、2 2、3 3周：周：要继续练习踝泵及股四头肌力量。4周内绝对不可以进行直 抬腿练习； 术后术后4 4周：周：根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0- 60的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如 平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐， 扶于健侧行走，如

9、关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。 术后术后5 5周：周：屈膝关节练习达60。 术后术后6 6周：周：屈膝关节练习可达70，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。 术后术后7 7周：周：屈膝关节练习到80,可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决 定。 术后术后8 8周，周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。 术后术后9 9周，周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动 度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能 力的训练。 术后早期功能锻炼（1-3天） 小腿按摩小腿按摩 大腿按摩大腿按摩 屈踝屈踝伸踝伸踝 被动屈伸膝关被动屈伸膝关 节节 早期功能锻炼（4-7天） 抱大腿上提，呈屈膝活抱大腿上提，呈屈膝活 动动 无重力屈伸膝关无重力屈伸膝关 节节 抗重力屈伸膝关节抗重力屈伸膝关节 术后早期功能锻炼（8-14天） 坐位抗重力屈伸膝关节坐位抗重力屈伸膝关节 直腿抬高直腿抬高 扶栏杆下蹲扶栏杆下蹲 支架辅助下支架辅助下 地地 1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富， 含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨 折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水， 保持大便通畅。 2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。 3.保持心情愉快，劳逸适度。 4.出院后继续加强患肢功能锻炼。 5.遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内 固定的患者证实骨折愈合良