孤独症的现代康复

1、孤独症的现代康复 孤独症的现代康复2 n1943年，美国医生、心理学家利年，美国医生、心理学家利 奥奥凯纳（凯纳（Leo.Kanncr）首先提出首先提出 “婴幼儿孤独症婴幼儿孤独症”的概念的概念 。 孤独症的现代康复3 Kanners综合症综合症 n极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；极端的孤独，缺乏和别人情感的接触； n对环境事物有要求同一性的强烈欲望；对环境事物有要求同一性的强烈欲望； n对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄 这些物品；这些物品； n没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来

2、人际 沟通；沟通； n具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记 忆力，而未具语言者则以良好的操作测验表现其潜能。忆力，而未具语言者则以良好的操作测验表现其潜能。 （Kanner，1943） 孤独症的现代康复4 n我国陶国泰教授我国陶国泰教授1982年首次报告年首次报告4例儿例儿 童孤独症童孤独症 孤独症的现代康复5 n1995WHO ICD-10 n1998 China CCMD-3 孤独症的现代康复6 孤独症的现代康复7 流行病学资料流行病学资料 n大部分大部分3岁之内发病，少数起病于岁之内发病，少数起病于3岁之后。岁之后。 n男孩明显多于

3、女孩约男孩明显多于女孩约2.65.7：1。 n发病率发病率213/万。万。 n关于患病率增加的问题：美国加州近关于患病率增加的问题：美国加州近10年来孤年来孤 独症患病率增加独症患病率增加211%。 孤独症的现代康复8 孤独症的现代康复9 主要特征主要特征 n社会交往障碍；社会交往障碍； n语言和交流障碍；语言和交流障碍； n兴趣狭窄、重复刻板的行兴趣狭窄、重复刻板的行 为。为。 这三项特征随患者的自闭这三项特征随患者的自闭 程度、智能、年龄、后天程度、智能、年龄、后天 学习环境而有不同表现学习环境而有不同表现 孤独症的现代康复10 社会交往障碍社会交往障碍 n对人缺乏兴趣，不能进行社会交往；

4、对人缺乏兴趣，不能进行社会交往； n 不会交友；不会交友； n 依恋关系缺乏，不会寻求帮助；依恋关系缺乏，不会寻求帮助； n 感情和社会互动的困难感情和社会互动的困难 ； 孤独症的现代康复11 语言及沟通障碍语言及沟通障碍 n语言发展延迟或缺乏；语言发展延迟或缺乏； n语言使用能力障碍语言使用能力障碍 ； n语言重复；语言重复； n言语音调、节奏的障碍言语音调、节奏的障碍 ； n自我刺激的使用言语自我刺激的使用言语 ； n非语言性交流的损害非语言性交流的损害 。 孤独症的现代康复12 兴趣和行为异常兴趣和行为异常 n对重复性较强的单调的事物感兴对重复性较强的单调的事物感兴 趣，兴趣的强度和集中

5、的程度异趣，兴趣的强度和集中的程度异 常；常； n刻板的行为和重复的肢体动作；刻板的行为和重复的肢体动作； n对一些特殊物体过分依恋；对一些特殊物体过分依恋； n对环境和日常生活的改变焦虑不对环境和日常生活的改变焦虑不 安，顽固地坚持一些无意义的常安，顽固地坚持一些无意义的常 规；规； 孤独症的现代康复13 感知觉异常感知觉异常 n触觉：选择性触觉：选择性 n痛觉：迟钝痛觉：迟钝 n听觉：差异性，敏感和迟钝听觉：差异性，敏感和迟钝 n视觉：喜欢明亮和闪烁的物体视觉：喜欢明亮和闪烁的物体 n味觉：偏好味觉：偏好 n嗅觉：嗅觉： n平衡觉：强或弱平衡觉：强或弱 孤独症的现代康复14 智能智能 n在

6、典型孤独症中智力低下比率分别为在典型孤独症中智力低下比率分别为75-80， 其中其中45为重至极重度，为重至极重度，30为轻度至中度；为轻度至中度； 边缘智商和正常智商仅占边缘智商和正常智商仅占10%25% 。 孤独症的现代康复15 与学习有关的特征与学习有关的特征 认知功能不均衡认知功能不均衡 n 拼图拼图背数背数积木积木常识常识理解理解 n 操作智商操作智商语言智商语言智商 n 机械记忆、空间视觉能力机械记忆、空间视觉能力抽象、抽象、 理解、概括和想象能力理解、概括和想象能力 n 视觉学习能力视觉学习能力听觉学习能力听觉学习能力 孤独症的现代康复16 筛查与诊断筛查与诊断 n儿童孤独症早期

7、核查表儿童孤独症早期核查表(Checklist for Autism in Toddlers CHAT) n年龄范围：年龄范围：1824月月 n敏感性：敏感性：3820%，特异性：，特异性：98100%， n测试要点：检测性观察，说明性指点，测试要点：检测性观察，说明性指点，“扮家扮家 家家”游戏游戏 n评价方式：是，否评价方式：是，否 孤独症的现代康复17 诊断性评估工具诊断性评估工具 儿童孤独症评估量表（ChildhoodAutism RatingScaleCARS） 孤独症诊断访谈（TheAutismDiagnostic InterviewADI） 孤独症诊断观察程序（TheAutism

8、 DiagnosticObservationScheduleADOS） 孤独症的现代康复18 家长或专业人员发现孩子有：家长或专业人员发现孩子有： n4月时不会看着别人的脸微笑；月时不会看着别人的脸微笑； n6月时没有明显的快乐情绪；月时没有明显的快乐情绪； n12月时听力没问题但喊其名字不理睬；月时听力没问题但喊其名字不理睬； n16月不会讲单词；月不会讲单词； n18月时不会指点东西；月时不会指点东西； n18月时不会跟随别人的指点；月时不会跟随别人的指点； n18月时不会玩假扮游戏；月时不会玩假扮游戏； n任何年龄出现语言倒退任何年龄出现语言倒退 需建议其及早就诊需建议其及早就诊 孤独症

9、的现代康复19 影响预后的关键因素影响预后的关键因素 n早期诊断早期诊断 n早期的语言交流能力早期的语言交流能力 n智力水平智力水平 n孤独症状的严重程度孤独症状的严重程度 n共患疾病共患疾病 n家庭参与家庭参与 n适当的干预适当的干预 孤独症的现代康复20 我们的共识我们的共识 n到目前为止还没有任何一种单一的治疗方法对到目前为止还没有任何一种单一的治疗方法对 所有所有ASD有效。有效。 n绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。 n大多数大多数ASD患者适合高度结构化的、专业的培患者适合高度结构化的、专业的培 训方案。训方案。 孤独症的现代康复21 我们

10、的共识我们的共识 n在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地收在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地收 集各种治疗方法的信息。集各种治疗方法的信息。 n 尽可能多地了解各种治疗方法，根据孩子的需要尽可能多地了解各种治疗方法，根据孩子的需要 为其选择治疗方法。为其选择治疗方法。 孤独症的现代康复22 原则原则 早期早期综合综合 长期长期个体化个体化 家庭家庭 参与参与 孤独症的现代康复23 早期干预的有效性早期干预的有效性 n3岁开始密集干预的孤独症儿童的预后要显著好岁开始密集干预的孤独症儿童的预后要显著好 于于5岁后开始干预的患儿。岁后开始干预的患儿。(Woods & Wetherby, 2

11、003) n早期干预需建立在了解儿童的整体、在细致全早期干预需建立在了解儿童的整体、在细致全 面的评估基础上，使用或推荐最好的方法。面的评估基础上，使用或推荐最好的方法。 (Marcus, Garfinkle & Wolery, 2001) 孤独症的现代康复24 早期干预推荐的实践行为早期干预推荐的实践行为-1 n1. 尽早开始早期干预尽早开始早期干预 n2. 父母教育和参与父母教育和参与 n3. 促进泛化和维持促进泛化和维持 孤独症的现代康复25 早期干预推荐的实践行为早期干预推荐的实践行为-2 n4. 在自然情景下干预在自然情景下干预 n5. 个体化的支持和服务个体化的支持和服务 n6.

12、系统化的指导系统化的指导 孤独症的现代康复26 早期干预推荐的实践行为早期干预推荐的实践行为-3 n7. 结构化的可理解的学习环境结构化的可理解的学习环境 n8. 功能性的课程内容功能性的课程内容 n9. 社会参与的活动内容社会参与的活动内容 孤独症的现代康复27 Level 4 Level 3 Level 2 Level 1 孤独症的现代康复28 孤独症的现代康复29 孤独症的综合治疗孤独症的综合治疗 n行为和教育干预行为和教育干预 n补充和替代医学（补充和替代医学（complementary and complementary and alternative medicine altern

13、ative medicine ，CAMCAM） n饮食疗法饮食疗法 n药物疗法药物疗法 n其他治疗方法其他治疗方法 孤独症的现代康复30 儿童孤独症的行为和教育干预儿童孤独症的行为和教育干预 Some of the most common interventions include: n应用行为分析应用行为分析 (ABA)(ABA) q回合式教学法回合式教学法 (DTT) (DTT) q早期密集行为干预早期密集行为干预 (EIBI) (EIBI) q随机教学法随机教学法 q关键反应训练关键反应训练 (PRT) (PRT) q语言行为干预语言行为干预 (VBI) (VBI) n地板时光地板时光

14、(DIR / Floor time) (DIR / Floor time) n人际关系发展干预人际关系发展干预 (RDI) (RDI) n结构化教学法结构化教学法 (TEAACH) (TEAACH) 孤独症的现代康复31 儿童孤独症的行为和教育干预儿童孤独症的行为和教育干预 Therapies often used with those listed previously: n职业训练职业训练 n感觉统合训练感觉统合训练 n语言治疗语言治疗 n图片交换沟通系统图片交换沟通系统 (PECS) (PECS) 孤独症的现代康复32 方法一：应用行为分析疗法：方法一：应用行为分析疗法： Applied

15、 Behavior Analysis (ABA)Applied Behavior Analysis (ABA) 19871987年年LovaasLovaas报道对一组报道对一组1919例孤独症儿童采用例孤独症儿童采用ABAABA疗法干疗法干 预预2 2年时间，结果有年时间，结果有9 9例儿童智商正常能进入正常小学，例儿童智商正常能进入正常小学， 其他儿童也有不同程度的好转。其他儿童也有不同程度的好转。7 7年后随访仍有年后随访仍有47%47%就读就读 普通学校。普通学校。 孤独症的现代康复33 应用行为分析疗法：应用行为分析疗法： Applied Behavior Analysis (ABA)

16、Applied Behavior Analysis (ABA) ABA ABA在行为分析的基础上，运用行为塑造技术，以正在行为分析的基础上，运用行为塑造技术，以正 性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。 其核心部分是回合式教学法（其核心部分是回合式教学法（discrete trial discrete trial therapy, DTTtherapy, DTT）。）。 孤独症的现代康复34 主要技术主要技术 行为塑造行为塑造 连锁技术（前进连锁连锁技术（前进连锁/后退连锁）后退连锁） 辅助法和辅助消退法辅助法和辅助消退法 正强化正强化 泛化泛化 孤独症的

17、现代康复35 典型典型DTTDTT包括四个步骤：包括四个步骤： 训练者发出指令训练者发出指令 儿童的反应儿童的反应 对儿童反应的应答对儿童反应的应答 停顿停顿 孤独症的现代康复36 Play-based ABA nPlay-based ABA 的方法将训练扩展到更自的方法将训练扩展到更自 由的游戏中去，同时保留了由的游戏中去，同时保留了ABA的关键技术。的关键技术。 n这将有助于预防辅助依赖和更好地促进泛化。这将有助于预防辅助依赖和更好地促进泛化。 孤独症的现代康复37 随机教学法随机教学法 Incidental TeachingIncidental Teaching n随机教学法提供了一种在

18、自然情境下利用儿童主动发出需随机教学法提供了一种在自然情境下利用儿童主动发出需 求的讯息而展开的交互式谈话，以期在对话中增强儿童的求的讯息而展开的交互式谈话，以期在对话中增强儿童的 沟通技能与语言发展。沟通技能与语言发展。 n强调语言发展的社会互动模式；主张为在自然情境中教学、强调语言发展的社会互动模式；主张为在自然情境中教学、 将教学目标融入日常生活中，以及让家人参与教学计划，将教学目标融入日常生活中，以及让家人参与教学计划， 并由儿童日常相处的人员（如父母、教师等）来进行教学。并由儿童日常相处的人员（如父母、教师等）来进行教学。 n这种方法独特之处在于它是由孩子主导的，在自然环境中这种方法

19、独特之处在于它是由孩子主导的，在自然环境中 抓住孩子自发出来的可被教导的机会。抓住孩子自发出来的可被教导的机会。 n随机性、目的性、针对性随机性、目的性、针对性 孤独症的现代康复38 随机教学法随机教学法 Incidental TeachingIncidental Teaching nOwens(1995)Owens(1995)指出，随机教学法是一种兼具融合性与功能指出，随机教学法是一种兼具融合性与功能 性的介入方式；成人藉由自然发生的沟通对话来增强儿童性的介入方式；成人藉由自然发生的沟通对话来增强儿童 的沟通技能，训练的情境可以是正在进行的活动或是日常的沟通技能，训练的情境可以是正在进行的活

20、动或是日常 生活中的例行事件。生活中的例行事件。 nHart & Risley(1980)Hart & Risley(1980)认为，最重要的是提供增强物，并认为，最重要的是提供增强物，并 以儿童为焦点，藉由询问、互动来实施随机教学法。增强以儿童为焦点，藉由询问、互动来实施随机教学法。增强 物可以包括实质的物品、口头的赞美与肯定、给予协助等，物可以包括实质的物品、口头的赞美与肯定、给予协助等， 教学活动则是将儿童的需求与沟通技能相融合，进行正向教学活动则是将儿童的需求与沟通技能相融合，进行正向 的沟通互动。的沟通互动。 孤独症的现代康复39 随机教学法随机教学法 抓住抓住“可教的机会可教的机会

21、” n步骤步骤1 1 ：当孩子表现出对某物感兴趣时，不要马上给，先：当孩子表现出对某物感兴趣时，不要马上给，先 延迟延迟3030秒。这个延迟是鼓励孩子用语言表达想要某物的好秒。这个延迟是鼓励孩子用语言表达想要某物的好 时机。（可能促进儿童主动沟通的环境）时机。（可能促进儿童主动沟通的环境） n步骤步骤2 2 ：3030秒后，孩子仍无口头表达要某物的意思，这时，秒后，孩子仍无口头表达要某物的意思，这时， 你可以问他，你可以问他，“你想要什么？你想要什么？”。（适合儿童能力、技巧。（适合儿童能力、技巧 与兴趣的教学内容）与兴趣的教学内容） n步骤步骤3 3：如果孩子对步骤：如果孩子对步骤2 2没有

22、反应，则直接问他，没有反应，则直接问他，“这是这是 什么？什么？”（以询问加强回馈）（以询问加强回馈） n步骤步骤4 4：这时，应有目的性的教孩子模仿说物品的名字，：这时，应有目的性的教孩子模仿说物品的名字， 如：汽车。（增强儿童的沟通动机）如：汽车。（增强儿童的沟通动机） 孤独症的现代康复40 关键反应训练关键反应训练 Pivotal response training (PRT)Pivotal response training (PRT) n关键反应训练是由关键反应训练是由KoegelKoegel夫妇针对孤独症儿童在自然环境夫妇针对孤独症儿童在自然环境 中缺乏类化能力所发展出来的教学法。

23、中缺乏类化能力所发展出来的教学法。 n关键行为指那些可能影响较广泛领域功能的行为，如动机、关键行为指那些可能影响较广泛领域功能的行为，如动机、 对多重线索反应、自发性、及自我管理等行为能力。对多重线索反应、自发性、及自我管理等行为能力。 孤独症的现代康复41 关键反应训练关键反应训练 促进孤独症社会互动行为的策略促进孤独症社会互动行为的策略 n大部分家长通过大部分家长通过25小时左右的学习训练，就能基本上掌握小时左右的学习训练，就能基本上掌握 和应用这些方法。和应用这些方法。 n必须对家长的现有技能必须对家长的现有技能/已掌握技能进行评估已掌握技能进行评估 问卷：家长压力量表、问卷调查家长与孩

24、子每天交往的时间、交往的内 容以及家长的感受等等。 观察：第一，家长在对孩子指导时是否用简短清晰的指令。第二，家长 是否把对孩子新技能的训练与对孩子习得技能的复习交替穿插在一起。第三， 家长是否强调关于事物的多种形式。第四，家长是否与孩子分享控制权。第 五，家长能否有条件有效能地运用奖励的方法。第六，孩子的良好行为是否 得到自然结果的奖励物。第七，家长是否随时注意奖励孩子的合理努力。 孤独症的现代康复42 问题行为的处理问题行为的处理 n不服从不合作行为不服从不合作行为 n不适当社会行为不适当社会行为 n退缩行为退缩行为 n固执和重复行为固执和重复行为 n怪异行为怪异行为 n自伤行为自伤行为

25、n情绪不稳行为情绪不稳行为 n攻击性和破坏性行为攻击性和破坏性行为 孤独症的现代康复43 方法二：人际关系发展干预方法二：人际关系发展干预 (Relationship Development Intervention)(Relationship Development Intervention) n美国临床心理学家葛斯汀博士针对孤独症患者最显著的美国临床心理学家葛斯汀博士针对孤独症患者最显著的 缺陷，缺陷，20012001年正式提出了年正式提出了“人际关系发展干预人际关系发展干预”疗法。疗法。 n该法着眼于孤独症儿童人际交往和适应能力的发展，强该法着眼于孤独症儿童人际交往和适应能力的发展，强

26、调父母的调父母的“引导式参与引导式参与”，在评估儿童当前的发展水平，在评估儿童当前的发展水平 上，采用系统的方法循序渐进地触发孤独症儿童产生运上，采用系统的方法循序渐进地触发孤独症儿童产生运 用社会性技能的动机，进而使其习得的技能在不同的情用社会性技能的动机，进而使其习得的技能在不同的情 景中迁移。最终，让患儿发展出与他人分享经验、享受景中迁移。最终，让患儿发展出与他人分享经验、享受 交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。 孤独症的现代康复44 RDIRDI核心核心 n通过一些游戏活动、并在日常生活中贯穿一些行为理念，通过一些游戏活动、并在日常生活中贯穿一些行为理

27、念， 开发孤独症范畴儿童掌握游戏规则、学习与别人配合的能开发孤独症范畴儿童掌握游戏规则、学习与别人配合的能 力，进而发展儿童与别人交往的能力，为儿童进入社会奠力，进而发展儿童与别人交往的能力，为儿童进入社会奠 定基础。定基础。 n针对孤独症的核心缺陷：情感参照能力、社会性调适能力、针对孤独症的核心缺陷：情感参照能力、社会性调适能力、 陈述性语言、灵活的思维方式、社交信息处理、前瞻和回陈述性语言、灵活的思维方式、社交信息处理、前瞻和回 顾能力。顾能力。 孤独症的现代康复45 RDIRDI课程内容课程内容 n完整的完整的RDIRDI分成分成6 6个级别，葛斯汀将其形象地称为个级别，葛斯汀将其形象地

28、称为“新手新手”、 “学徒学徒”、“挑战者挑战者”、“旅行者旅行者”、“探险家探险家”、“伙伙 伴伴”。 n每一级涵盖层层递进的每一级涵盖层层递进的4 4个阶段、共个阶段、共2424个阶段。各部分由个阶段。各部分由 重点不同的许多游戏组成。重点不同的许多游戏组成。 孤独症的现代康复46 RDIRDI特点特点 n重视儿童的需求，注重发掘内在动机重视儿童的需求，注重发掘内在动机 n活动设计体系化活动设计体系化 n强调家长的引导式参与强调家长的引导式参与 孤独症的现代康复47 方法三：地板时光（方法三：地板时光（DIR/Floor timeDIR/Floor time） Developmental,

29、 individual differences, relationship-based approachDevelopmental, individual differences, relationship-based approach nFloor Time Floor Time 由美国精神病学家斯坦利由美国精神病学家斯坦利格林斯潘所创，是格林斯潘所创，是 一种游戏训练法，通过成人与孩子之间的游戏来增加互动。一种游戏训练法，通过成人与孩子之间的游戏来增加互动。 根据孤独症儿童的特点，依据不同的发展阶段，根据孤独症儿童的特点，依据不同的发展阶段，Floor Floor TimeTime设定了一

30、个由六个里程碑组成的能力发展阶梯，而这设定了一个由六个里程碑组成的能力发展阶梯，而这 个阶梯是孩子进一步学习高级技能的基础。个阶梯是孩子进一步学习高级技能的基础。 nD D：发展。了解孩子的发展是制定治疗计划的关键。：发展。了解孩子的发展是制定治疗计划的关键。 nI I：个体差异。每一个孩子对于世界上的声音、碰触等都：个体差异。每一个孩子对于世界上的声音、碰触等都 有独特的理解和应对方式。有独特的理解和应对方式。 nR R：以人际关系为基础。与孩子建立良好的人际关系是帮：以人际关系为基础。与孩子建立良好的人际关系是帮 助其回归正常发展道路的关键。助其回归正常发展道路的关键。 孤独症的现代康复4

31、8 nFloorTime 以孩子作为核心，而成人只是引导以孩子作为核心，而成人只是引导 者。在游戏的过程中鼓励孩子进行更多的互动。者。在游戏的过程中鼓励孩子进行更多的互动。 它并没有刻意地进行语言和动作的训练，而是它并没有刻意地进行语言和动作的训练，而是 更强调孩子的情绪情感的发展。更强调孩子的情绪情感的发展。 孤独症的现代康复49 方法四：结构化教学方法四：结构化教学 n美国犹太州立大学的美国犹太州立大学的OzonoffOzonoff和和Cathcart (1998)Cathcart (1998)的研的研 究表明，自闭症及相关沟通障碍儿童的治究表明，自闭症及相关沟通障碍儿童的治 疗与教育计划

32、（疗与教育计划（Treatment and Education of Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Autistic and Related Communication Handicapped ChildrenChildren，TEACCH TEACCH ）所提倡的这种结构式教育，在自）所提倡的这种结构式教育，在自 然家庭条件下用于对孤独症儿童进行干预，取得很好然家庭条件下用于对孤独症儿童进行干预，取得很好 的效果。的效果。 n发展程度越低的孩子，越需要结构化教育。发展程度越低

33、的孩子，越需要结构化教育。 孤独症的现代康复50 结构式教育基本内容结构式教育基本内容 第一：客观环境的结构化。第一：客观环境的结构化。 第二：作息安排的视觉化。第二：作息安排的视觉化。 第三：学习任务的图式分解。第三：学习任务的图式分解。 第四：奖励与选择的图像化。第四：奖励与选择的图像化。 孤独症的现代康复51 方法五：感觉统合训练方法五：感觉统合训练 Sensory integration Sensory integration therapytherapy n感觉统合是指大脑将从人体器官各部分感觉信息进行多感觉统合是指大脑将从人体器官各部分感觉信息进行多 次组织分析、综合处理，从而作出

34、正确决策使整个肌体次组织分析、综合处理，从而作出正确决策使整个肌体 和谐有效地运作。和谐有效地运作。 孤独症的现代康复52 方法六：图片交换沟通系统方法六：图片交换沟通系统 (PECS)(PECS) nThe Picture Exchange Communication System (PECS)The Picture Exchange Communication System (PECS) n美国美国Lori Frost, MS Lori Frost, MS 和和 Dr. Andrew BondyDr. Andrew Bondy。 n针对孤独症儿童设计的语言沟通法针对孤独症儿童设计的语言沟通

35、法，依儿童程度分阶段实依儿童程度分阶段实 施训练施训练。 孤独症的现代康复53 图片交换沟通系统图片交换沟通系统(PECS)(PECS) 8585名名3.53.5岁儿童中，岁儿童中，3-63-6月初步掌握图片沟通技能；月初步掌握图片沟通技能； 6666名训练一年以上，名训练一年以上，59%59%学会完全用语言，学会完全用语言，76%76%语语 言加图片。同时不当行为减少。言加图片。同时不当行为减少。 孤独症的现代康复54 PECSPECS分六个阶段分六个阶段 n第一阶段：给出图片以表达要求；第一阶段：给出图片以表达要求； n第二阶段：获取图片以用于沟通；第二阶段：获取图片以用于沟通； n第三阶

36、段：辨别不同的图片以用于不同的沟通目的；第三阶段：辨别不同的图片以用于不同的沟通目的； n第四阶段：使用图片组成句子和使用图片回答问题；第四阶段：使用图片组成句子和使用图片回答问题； n第五阶段：使用图片来描述对象或物体；第五阶段：使用图片来描述对象或物体； n第六阶段：使用图片表达自己的感情。第六阶段：使用图片表达自己的感情。 孤独症的现代康复55 儿童孤独症的综合治疗儿童孤独症的综合治疗 可选的医疗补充方案可选的医疗补充方案 n可选的医疗方案可选的医疗方案 ( (如：同种疗法和中医如：同种疗法和中医) ) n心灵身体的干预心灵身体的干预 ( (如：冥想、舞蹈治疗、听觉统合训练如：冥想、舞蹈

37、治疗、听觉统合训练) ) n以生物学为基础的治疗以生物学为基础的治疗 ( (如：用药草、饮食、维生素治疗如：用药草、饮食、维生素治疗) ) n以身体为基础的疗法以身体为基础的疗法 ( (如：压力治疗、整骨治疗如：压力治疗、整骨治疗) ) n能量治疗能量治疗 ( (如：如：reikireiki、电磁场等、电磁场等) ) 孤独症的现代康复56 （一）药物治疗（一）药物治疗 n没有特效药物可以治愈孤独症，或者治疗孤独没有特效药物可以治愈孤独症，或者治疗孤独 症的核心症状，但可以用于孤独症伴发问题的症的核心症状，但可以用于孤独症伴发问题的 治疗。治疗。 n药物对孤独症儿童的影响机理可能和正常儿童药物对

38、孤独症儿童的影响机理可能和正常儿童 不同。所以应该在专业人士的指导下使用，并不同。所以应该在专业人士的指导下使用，并 密切关注孩子用药后的反应，以确保治疗效益密切关注孩子用药后的反应，以确保治疗效益 大于其副作用。大于其副作用。 孤独症的现代康复57 药物治疗药物治疗 焦虑和抑郁焦虑和抑郁 n选择性选择性5 5羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) (SSRIs) n其中，只有氟西汀经其中，只有氟西汀经FDAFDA证实对证实对7 7岁以上儿童的强迫及抑郁岁以上儿童的强迫及抑郁 症状有效。色曲林（症状有效。色曲林（6 6岁以上）、氟伏沙明（岁以上）、氟伏沙明（8 8岁以上）和岁以上

39、）和 氯丙咪嗪（氯丙咪嗪（1010岁以上）被证实为对强迫症状有效，对减少岁以上）被证实为对强迫症状有效，对减少 重复刻板性行为的频率，改善社交困难也有一定的疗效。重复刻板性行为的频率，改善社交困难也有一定的疗效。 n用药期间应密切监视孩子的行为表现。用药期间应密切监视孩子的行为表现。 孤独症的现代康复58 药物治疗药物治疗 注意缺陷多动症状注意缺陷多动症状 n中枢兴奋剂如哌醋甲酯可以改善孤独症儿童的冲动多动症中枢兴奋剂如哌醋甲酯可以改善孤独症儿童的冲动多动症 状，尤其是对于高功能孤独症患儿。主要副反应包括：食状，尤其是对于高功能孤独症患儿。主要副反应包括：食 欲下降、失眠、烦躁、胃痛。对合并癫

40、痫和抽动的患儿慎欲下降、失眠、烦躁、胃痛。对合并癫痫和抽动的患儿慎 用或者禁用。用或者禁用。 n托莫西汀托莫西汀(atomoxetine)也可以用以改善注意力，尤其对也可以用以改善注意力，尤其对 于伴发情绪障碍的患儿。主要不良反应有上腹部不适、恶于伴发情绪障碍的患儿。主要不良反应有上腹部不适、恶 心、乏力、心慌及血压升高等。心、乏力、心慌及血压升高等。 孤独症的现代康复59 药物治疗药物治疗 行为问题行为问题 n抗精神病药由于可以降低大脑多巴胺神经递质的活动，被抗精神病药由于可以降低大脑多巴胺神经递质的活动，被 用于行为问题的治疗。其中，氟哌啶醇在多个安慰剂对照用于行为问题的治疗。其中，氟哌啶

41、醇在多个安慰剂对照 实验中证实可以改善孤独症的严重行为问题如，攻击性行实验中证实可以改善孤独症的严重行为问题如，攻击性行 为。其副作用主要表现为镇静、肌强直、异常运动。为。其副作用主要表现为镇静、肌强直、异常运动。 n非典型抗精神病药如利培酮已被证实对改善非典型抗精神病药如利培酮已被证实对改善5 51616岁孤独岁孤独 症的严重行为问题如自伤、强迫、攻击行为有效，而且耐症的严重行为问题如自伤、强迫、攻击行为有效，而且耐 受性好。最常见的副作用是食欲、体重增加、镇静。长期受性好。最常见的副作用是食欲、体重增加、镇静。长期 副作用尚有待进一步研究。对其他非典型抗精神病药如奥副作用尚有待进一步研究。对其他非典型抗精神病药如奥 氮平、齐拉西酮的研究也得出一些较好的结果，其中，齐氮平、齐拉西酮的研究也得出一些较好的结果，其中，齐 拉西酮不会引起明显体重增加。拉西酮不会引起明显体重增加。 孤独症的现代康复60 药物治