重症手足口护理查房

1、汇报病史 患儿杨子锐，男，11月14天，于2017年05 月5日13时00分，因“高危儿体检。”入院。 即往史：1、早产低体重儿，2、新生儿病 理性黄疸，3、小于胎龄儿，4、化脓性脑 膜炎。无传染病史，无过敏史。 汇报病史 体征：体温36，呼吸34次/分，脉搏118次/分， 体重9.5Kg，一般情况可，精神可，前囟 3.03.0cm，平坦，扶物能站立、会主动伸手抓物， 独立坐、可逗笑及逗笑出声、可发“爸爸、妈妈” 音，鼻通气良好，咽五充血，双肺呼吸清音，未 闻及干、湿罗音，心腹阴性。神经系统：四肢极 力、肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射对称存在， 腹壁反射可引出，提睾反射可引出，克氏征阴性， 布

2、氏征阴性。专科情况：米拉尼运动评估，仰卧 位：头居中，姿势对称，俯卧位：可抬头、可抬 胸，坐位：独坐稳定，立位：扶站稳定，Vojta:正 常反应。 汇报病史 辅助检查：血常规回报示：WBC： 5.3109/L，GRAN：25%，LYM：61.2%， RBC：4.791012/L，HGB：134g/L，PLT： 254109/L。头颅MRI示：1、化脓性脑膜 炎治疗后复查：左颞顶交界区及右侧小脑 半球小片状异常信号，考虑软化灶，2、符 合早产儿脑改变，髓鞘化延迟，定期复查。 汇报病史 初步诊断：高危儿； 活动性佝偻病； 治疗：1、予“神经节苷脂”输液治疗；2、 予康复训练及各种对症治疗。 定义

3、1、定义：高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿 期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生 危重疾病的新生儿。绝大多数高危儿能完全健康 地生长发育，部分高危儿视疾病危重程度以后可 能有运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多 动、学习困难、自闭、行为异常等后遗症发生。 病因 2、病因： （1）.母亲因素 孕母年龄40岁或16岁，孕母有糖尿病、感染、慢性心 肺疾病、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过 去有死胎、死产或性传播疾病史 （2）.胎儿期 孕母早期先兆流产、孕母妊高征、贫血，胎儿宫内窘迫、 胎儿宫内发育迟缓，胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早 剥离、脐带异常（脐带过短、脐带扭曲成麻花状等）

4、、 羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接触放 射线、有害化学物质或药物、孕期感染（TORCH）。 病因 2、病因 （3）.分娩期 产时窒息、脐带绕颈，难产、手术产、急产、产程延长， 分娩过程中使用镇静或止痛药物史。 （4）.新生儿期 多胎儿、早产或低出生体重、小于胎龄儿、巨大儿，先天 性畸形、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生 儿肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。 临床症状 1、1.生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安 静。 2.睡眠障碍（夜间睡眠时间短，易醒，易翻滚）。 3.吐奶频繁或喂养困难。 4.对声、光反应强烈或无反应。 5.喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活。 6

5、.头后背、憋气。 7.四肢过度紧张（显棒状）或过度松软。 8.下颌、手脚频繁出现抖动。 临床症状 6.高危儿的家庭监测 如果您的宝宝有以下一条表现，应认为有脑病或发育异常可 疑，请及时到开展高危儿治疗的儿保康复科室就诊，以免给 您的宝宝留下终生问题。 1.整天哭闹、不睡，喂养困难，头、下颌、四肢频繁抖动； 2.婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 3.满月后头老往后仰，不能竖头； 4.三个月俯卧位不能抬头（头部离床）、不会翻身； 5.四个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 6.五个月俯卧时前臂不能支撑身体； 7.六个月扶立时尖足，足跟不能落地； 8.七个月不能发“爸，妈”音； 9.八个月不能独坐，

6、不会爬； 10.视、听反应差，眼神呆滞。 治疗 高危儿产前及生后应密切监测生命体征变 化，必要时转入新生儿监护病房进一步治 疗。 早期干预治疗 （1）早期、整体、综合、长期康复治疗 （2）医院强化康复治疗和家庭康复训练相结合 （3）早期医学干预与保健相结合 （4）定期医学评估，调整治疗方案 治疗 早期综合治疗的常用方法： 1、视、听、触觉训练 2、神经发育治疗法：包括运动功能训练、智力训练、语 音发育训练等 3、理疗：经络导平、肌兴奋仪、磁疗、超短波，水疗法 4、传统医学治疗：梅花针、头针、耳针等。 护理诊断 具有一种或一种以上高危因素的新生儿均 为高危儿。 高危儿要常规健康体检，特别针对脑损

7、伤 进行检查及视听感觉检查，根据年龄选择 NBNA测查，拉起抬头检查，肌张力检查， Vojta姿势反应，Gesell智能发育诊断， Peabody运动评估，52项运动神经检查，心 理行为评定等。 护理诊断 高危儿的潜在危险 1、脑发育障碍。 2、生长发育障碍。 临床检查 临床检查：除常规的临床检查外 1、新生儿行为神经测查 2、神经反射 3、0-1岁儿童神经运动检查 4、神经精神发育、肌张力检查 5、关节活动度 6、肌力检查，姿势和姿势反射等 临床检查 辅助检查： 1、常有的头颅B超、MRI/CT,EEG、 2、耳声发射听力测试、脑干听觉诱发电位、 3、Gesell发育量表 4、骨龄检查等，能

8、够帮助了解脑发育障碍的程度、 合并症。并发症以及病因等 ，对诊断有意义 护理措施 1、营养指导：指导母乳喂养和婴幼儿期喂养，定 期营养评价，指导维生素和矿物质的补充，包括 维生素A,B,C,D,E,K1和钙碘，铁。 2、指导家庭进行视、听和皮肤触觉训练 3、高危儿的护理比一般新生儿更要细心，每46 小时要测一次体温，体温应保持在3637摄氏度 之间，室温应在24-26摄氏度，如达不到应在包被 外加热水袋，换尿布要快，动作要轻柔，要定时 给小儿更换体位，吃奶后应侧卧以免吐奶后吸入 呼吸道，注意观察脐部，做好脐部护理，避免感 染，脐带脱落后可洗澡，注意室温达28摄氏度， 水温38-40摄氏度，浴巾

9、。更换的衣服、尿布应预 热后应用。 健康教育 （1）、高危儿保健的健康教育：对孕产妇进行高 危儿家庭监测10条的讲解和单页资料发放，普及 高危儿保健知识，对基层医疗保健机构进行高危 儿筛查技术培训和高危儿保健知识教育，将高危 儿筛查列入儿童常规健康检查项目 ，提高高危儿 保健工作的普及和质量。 （2）指导家长进行婴儿早期教育和训练：特别要 重视对老辈看护婴儿的家庭以及乡村留守儿童的 保健指导，避免发生发育迟缓。 健康教育 （3）通过宣教将发育障碍和脑损伤的早期 表现告知家长，使家长能在家庭中对高危 儿进行监护，早期发现异常，使之能及时 到有条件的医疗保健单位作进一步检查。 问题来喽 1、高危儿

10、的护理诊断 2、高危的护理措施 Thank you! 汇报病史 辅助检查：血常规回报示：WBC： 5.3109/L，GRAN：25%，LYM：61.2%， RBC：4.791012/L，HGB：134g/L，PLT： 254109/L。头颅MRI示：1、化脓性脑膜 炎治疗后复查：左颞顶交界区及右侧小脑 半球小片状异常信号，考虑软化灶，2、符 合早产儿脑改变，髓鞘化延迟，定期复查。 护理诊断 具有一种或一种以上高危因素的新生儿均 为高危儿。 高危儿要常规健康体检，特别针对脑损伤 进行检查及视听感觉检查，根据年龄选择 NBNA测查，拉起抬头检查，肌张力检查， Vojta姿势反应，Gesell智能发

11、育诊断， Peabody运动评估，52项运动神经检查，心 理行为评定等。 临床检查 临床检查：除常规的临床检查外 1、新生儿行为神经测查 2、神经反射 3、0-1岁儿童神经运动检查 4、神经精神发育、肌张力检查 5、关节活动度 6、肌力检查，姿势和姿势反射等 临床检查 辅助检查： 1、常有的头颅B超、MRI/CT,EEG、 2、耳声发射听力测试、脑干听觉诱发电位、 3、Gesell发育量表 4、骨龄检查等，能够帮助了解脑发育障碍的程度、 合并症。并发症以及病因等 ，对诊断有意义 护理措施 1、营养指导：指导母乳喂养和婴幼儿期喂养，定 期营养评价，指导维生素和矿物质的补充，包括 维生素A,B,C,D,E,K1和钙碘，铁。 2、指导家庭进行视、听和皮肤触觉训练 3、高危儿的护理比一般新生儿更要细心，每46 小时要测一次体温，体温应保持在3637摄氏度 之间，室温应在24-26摄氏度，如达不到应在包被 外加热水袋，换尿布要快，动作要轻柔，要定时 给小儿更换体位，吃奶后应侧卧以免吐奶后吸入 呼吸道，注意观察脐部，做好脐部护理，避免感 染，脐带脱落后可洗澡，注意室温达28摄氏度， 水温38-40摄氏度，浴巾。更换的衣服、尿布应预 热后应用。 健康教育