骨折后恢复训练

1、骨折后的功能锻炼骨的完整性遭到破坏的损伤，叫做骨折，它是严重的运动损失之一。在骨 折后的治疗和恢复过程中， 如果处理不好， 将导致骨功能部分或全部丧失， 甚至出现骨畸形。复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三个基本原则。骨 折的早期复位 可使骨折修复顺利进行； 合适有效的固定， 可继续维持骨折 复位后的对位对线，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋转力和成角的活 动。经过复位、固定后，就应该及早进行功能锻炼，这是骨折恢复过程中 非常重要的一个环节，可有效地防止患侧肢体出现功能障碍。一、功能锻炼作用1、功能锻炼可促进血液循环，加快骨折愈合。 当肌肉收缩时对组织压力增高，推动静脉血回流；而肌肉松驰时对组织

2、压 力降低，使 更多的小动脉及毛细血管开放，从而改善局部肢体软组织和骨髂内的血 流，这样就可减轻骨折局部软组织的肿胀， 同时在血氧供应充足的情况下， 促进骨痂生长，使新生的骨痂很快地具有正常骨髂的功能，促进骨折的愈 合。据观察，早期采用功能锻炼者骨痂的形成时间比不进行锻炼者缩短 1/ 3，而且骨痂生长良好。2、功能锻炼可促进骨髂代谢，提高骨质修复能力。 骨组织由骨细胞和骨基质组成。骨组织不断地进行新陈代谢，骨组织释放 的钙进入血 浆，血浆中的钙又沉积于新骨之中，如此循环不止维持动态平衡。骨折后 若肢体固定不动，骨钙释放的多补充的少，造成骨质中的钙丢失，久而久 之会使骨质疏松。因此，骨折固定后要

3、及早进行功能锻炼，以促进骨折的新陈代谢，提高修复能力，防止骨质疏松。3、功能锻炼可减轻骨关节粘连，防止骨关节僵硬。关节内的骨膜， 在关节活动时， 关节腔内的滑液不断地循环， 可防止粘连 骨折后关节被固定， 影响了关节活动， 折叠的滑膜易粘连在一起， 形成关节的粘连。 若伤后不及时活动，又可因关节周围软组织的血肿逐渐被肉芽组织所代 替，形成瘢痕而造成关节僵硬。所以及早进行功能锻炼，可以增加滑液分 泌，改善软骨营养，牵伸挛缩和粘连组织，有效地减轻关节粘连和预防关 节僵硬，保持关节的正常活动功能。4、功能锻炼可加强肌肉力量，预防肌肉用性萎缩。及早进行功能锻炼， 可以使局部血管扩张， 提高酶的活性，

4、使肌纤维增粗， 有效防止废用性肌萎缩的发生。二、功能锻炼方法1、被动运动：适用于体弱无力，暂不能作主动运动的患者。在固定部位 的远端关节做被动运动以防止关节挛缩和肌腱粘连，但运动要轻柔，以免 影响骨折的复位和固定。宜采取以下两种方法：（1）按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消2）关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动， 促使病人更好地作主动锻炼， 但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。2、主动运动：是功能锻炼的主要形式，早期进行静力性肌肉收缩，即在 关节不活动的情况下整个肢体的肌肉紧张用力然后放松。这类运动在

5、骨折 对位良好情况下采用，可促进骨痂生长，主动运动应自始至终贯串在整个 骨折修复过程中。三、功能锻炼步骤第一阶段：骨折 l 一 2周内断端虽经整复，但不稳定，偶而伴有轻度侧方 移位或成角畸形的残余， 此时骨折并发的软组织损伤尚需修复， 局部疼痛， 肢端肿胀仍存在，因此锻炼主要形式是通过肌肉收缩放松运动及在不影响 断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿 胀消退，防止肌肉萎缩， 同时也通过肌肉收缩和舒张使压力垫效应力增强， 对稳固断端和逐渐整复残余畸形有一定作用。例如尺、挠骨双骨折，经复 位固定后，即可进行指间关节、指掌关节的屈伸锻炼，手指内收外展，肘 关节屈伸和肩关节屈

6、伸、内收外展、旋转等锻炼。第二阶段：骨折 34 周后肢体肿胀疼痛已明显减轻，软组织创伤已基 本修复，骨痂开始形成，断端初步连接，除加强进行肌肉收缩与放松运动 外，其他关节均可逐渐加大主动活动度， 由单一而到几个关节的协同锻炼， 在牵引架上的病人，也可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带 动患肢的活动。第三阶段：一般在伤后 57 周，这时局部软组织已恢复正常，骨折部 位已有足够的骨痂生长，骨折已接近临床愈合标准。在这阶段里，患者除 了不宜进行不利于骨折愈合的某一方向的关节活动外，可以作患肢及全身 的主动运动，在可能范围内逐步增加关节活动范围。固定和牵引拆除后，除了固定期间所控制的关节活动需

7、继续锻炼修复外，某些病人由于初期锻炼比较差，固定拆除后，还可能存在关节粘连、关节囊挛缩、肢体水肿等症状，那么必须继续鼓励病人加强功能锻炼，配合中药外洗和推拿来促进 关节活动和肌肉力量的迅速恢复。另外，还可据病情需要适当配合物理治 疗，但应仍以主动锻炼为主。第四阶段： 一般在伤后 710 周，骨折已经临床愈来合， 外固定已经解除， 关节功能逐步恢复，这时对运动功能仍有不同程度障碍的关节，要尽快恢 复关节活动度，可采用主动运动以牵伸挛缩及粘连的组织。四、功能锻炼注意事项1、功能锻炼必须在医务人员指导下进行。2、功能锻炼应根据骨折的稳定程度，可从轻微活动开始逐渐增加活动 量和活动时间，动作由易到难，使身体逐渐适应，不能操之过急，同时也 要防止有些病人在医务人员正确指导下仍不敢进行锻炼，对这样的病人应 作耐心说服工作。3、功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能，所以对骨折有利的 活动应鼓励病人坚持锻炼，对骨折愈合不利的活动要严加防止，如外展型 肱骨外科颈骨折的外展活动，内收型骨折的内收活动，前臂骨折的旋转活 动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动等都应防止。4、为促进肌力的恢复要进行专门的肌力练习，肌力练习的原则是通过主动运动使肌肉产生适当疲劳，但练习后有充分的休息时间，以补偿练习所 引起的消耗。当软弱不能举