【doc】枸橼酸钾治疗尿酸结石：附11例报告

1、枸橼酸钾治疗尿酸结石：附11例报告厩外击i)89年第10第3胡枸橼酸钾治疗尿酸结石(附ll例报告)中山医科大学附属第一医院泌屎外科扬延明梅骅曹金云麦国健【提要】对i1倒尿酸绪石的病人用12.5构橼酸钾溶液治疗,每政10ml,每天3政,根据尿液ph值适当橱整剂量,使尿ph值上升至6.5左右为度对于血尿酸值高于4.5mg/d1和24小时屎屎酸值高于boomz的病人加用别嗓吟醇100ms,每天s次和限制肉食.治疗时间3i2个月(平均7.6十月),垒部有效用上述方法治疗可使尿液的ph值从5.40.1g明显地升高至6.4802i(p<0.001),24小时最屎碑排出量从632056.a3mg降低至

2、446127.32ms(p<o.05),血尿酸值从5.05i.09ms降低至3.45078mg(p<o01).没有明显的副作用.successfuj:reatmentofuricacidnedht0】ithi0siswithpotassiumcitrateyangy口rlling.f口(dc.;artmentofurology,1sta(filiatedhospital,sunyatsenumvc*sityofmedicalsciences)abs:rac【1patientswithuricacidnephrolithiasisweresuccessfullytreatedwith

3、12.5potassiumcitrateatanusualdoseof10mlt.i.d.for312months.thedosewasadjustedduringtheccurseoftreatmentsoastomaintaintheurineatahofapproximately6.5.allopurinol(100mst.i.d.)andlowpurinedietshouldbeprescribediftheserumuricacidwasabove4.5ms/dland/or24一hoururinaryuricacidexcretionexceeded600ms.thephoiuri

4、neincreasedalgalficantlyduringtreatmentfrom5.40.10to6.480.21(p<0.001),theseiumuricaciddeclinedfrom5.051.09mg/dlto3.450.78(p<0.01)andthe24一hoururinaryuricacidexcretionfrom63225643mgto446127.32mg(p<o.05).remissionhaabeenobservedinallthepatientswithnoseriouscomplicationencountered.potassiumcit

5、ratewasclaimedtobethebest(orthetreatazent0fur】cacldiitbiasis.应用碱化尿液的方法治疗尿酸结石病人,长期以来都是用含有钠盐的碱化荆(掏橼酸台剂和碳酸氢钠).近年来国外报道这些钠盐有引起并发含钙结石的倾向,而主张用橱橼酸钾代替钠盐治疗尿酸结石.临床资料从1987年3月开始用枸橼酸钾治疗尿酸结石,其中能够详细随访的有ll例,垒部都是门诊病人,男性5例,女性6例,年龄3572岁,平均51岁.尿酸结石的诊断是根据临床症状,体格检查,尿液检查,x线平片,静脉肾盂造影和13超检查,结石大小为0.40.4cm至超过8cm的铸形结石,其中2饲同时患双便

6、l肾屎酶绪石;1例为多发性;有4例是超过3cm的铸形结石2例患侧肾是双肾盂畸形,而且结石都是在下组肾盂.本组所有病人都进行血和屎的常规检查和生化检查,以及尿培养和ph值检查(表12).其中有5例尿镜橙见到尿酸结艋,所有的尿培养均无细菌,6例血屎酸馘高于4.5mg,di,有4倒24小时尿尿酸值高于600ms,其中b倒同时有尿尿酸过高和血尿酸过高,本组没有高屎?144?表1治疗前后血液生化检查结果钙的病人.2例病人过去有排石史.本组病人参照pak0的方法,用我院tl行配制的l2.5的构橼酸钾溶液10ml,每天3次,根据尿液的ph值而适当调整剂量,使尿ph值上升到8.5左右为度.其中,2例用上述剂量

7、,尿ph值仅上升到8.0,加大剂量至每次l5ml,每天3次,尿ph值升至6.48.8,而对于有血尿酸过高和尿尿酸过高的7例病人,同时加用别嘌呤醇100rag,每天3次【1和限制肉食.治疗3l2个月,平均7.6-/-月,在治疗期间,每12个月对病人重复进行放射学,b超和血尿生化检查.结石完全消失的有9例;另2例是超过3cm的巨大铸形结石,在治疗的第9个月和第10个月时,结石缩小至1cm直径左右,再用edaplt一01型体外震波碎石机在b超定位下施行碎石术.有5例在用构橼酸钾治疗l2个月后排出结石(3例为泥沙状,2例是0.20.3cm的小结石).排出的结石成分分析(包括2例碎石术后排出),8例为尿

8、酸结石,1例为尿酸+磷酸钙(治疗前的x光平片可见浅淡的结石阴影,说明是尿酸和含钙的混合性结石).从表1,2可见:枸橼酸钾治疗使尿液的ph值显着增高(p<0.001)并维持在8.5左右,尿液的尿酸排出量降低(p<0.05),血尿酸值明显降低(p<0.01).治疗前后血和尿的其他生化检查均没有明显变化,血钾和二氧化碳结合力均在正常范围内.3例病人在用药期间有轻度胃肠道不适和胃纳稍差,对症治疗后症状好转而继续服药,未发现其他副作用.所有病人对比治疗前后x线检查未发现有骨质密度改变.讨论在本院肾结石病人中,尿酸结石占16.83,尿酸结石的病因主要有:(1)尿量减少,尿液浓缩(2)尿酸

9、代谢异常而使血和尿的尿酸增加;(3)肾酸化功能异常,泌氨减少,使尿液呈过度酸性.针对这些因素进行治疗,病人需要多饮水以增加尿量,限制肉食和内服药物降低血和尿的屎酸水平,而在治疗上最重要的是保持尿液碱化.尿酸盐的溶解度随氢离子浓度的递增而下降,当ph<5.5时,所有正常人尿中的尿酸都呈过饱和状态,当ph<5.oi#,就析出结晶,这可能与尿中的酸性粘多糖抑制活性降低有关.临床上常发现尿酸结石病人的尿ph值比其他类型结石的尿ph值低.本组屎酸结石病人的尿ph值在5.4左右.当尿液的ph值由5.0增加到7.0时,尿酸溶解度可以增加1o倍枸橼酸钾是一种碱基,可增加尿液ph值,增加尿酸溶解度,

10、使尿酸结晶不易析出,防止形成尿酸结石,而且还可使尿酸结石溶解.尿酸结石的溶石疗法有局部用药和垒身用药两种,局部用药需要手术或经膀胱镜放置造瘘管或输尿管导管,用碱性药物作局部冲洗.-使尿酸结石溶解.一般仅适用于梗阻严重而需要引流或者术中放置造瘘管治疗残留结石等个别情况,此法有引起局部刺激症状和感染等问题.垒身用药主要是口服碱性药物,个别情况下也可以静脉注射口服药常用碳酸氢钠和枸橼酸合剂(含枸橼酸,枸橼酸钠和枸橼酸钾),而目前认为碳酸氢钠和枸橼酸钠等钠盐不能防止尿酸结石病人发生含钙结石的并发症.因为,碳酸氢钠和枸橼酸钠可以使尿ph值升高,使尿酸溶解增加,同时有大量的钠离子从屎中排出,与溶解的尿酸形

11、成尿酸胺钠,而且钠盐没有降低尿钙的作用,在碱性环境中会导致磷酸分解增加,增加尿中磷酸钙的饱和度,尿中磷酸钙等钙盐就易于析出结晶形成结石.pakc报告有5名尿酸结石的病人在用枸橼酸钠或碳酸氢钠治疗期间并发含钙结石.临床上也同样发现尿酸结石常混有磷酸钙等钙盐成分.作者最近遇1侧患者,右肾上盏有直径2cm左右的尿酸结石,用枸橼酸合剂治疗2个月,复查x线片时,发现结石出现钙化征象,结石阴影加深并出现钙化壳.手术取出结石后,核心部分为尿酸,外部为磷酸钙和尿酸.枸橼酸钾同样使尿的ph值升高,尿酸溶解增加,大量钾离子从尿中排出形成溶解度极高的尿酸胺钾.因没有大量的钠离子排出,尿中的尿酸胺钠形成减少,使尿液保

12、持未饱和状态.同时,椅橼酸钾有降低尿钙分泌的作用0,碱化尿液而引超的磷酸分解增加,可以通过减少尿钙分泌来抵消,从而使尿液的磷酸钙保持未饱和状态,预防尿酸结石病人形成含钙结石的并发症.1934年有人发现结石病人的尿枸橼酸低于正常人.经过多年的研究表明:所有类型结石(包括尿酸结石)病人的尿枸橼酸分泌都低于正常人,并证实枸橼酸是很强的钙离子螯合物.口服枸橼酸钾可以明显地增加尿的枸橼酸分泌,从而有效地降低钙离子的活性和浓度,降低钙盐的饱和度,使钙盐由于过饱和状态析出结晶形成结石的过程受到抑制1214j.?l45?本组11例尿酸结石经治疗垒部有效,与文献报告有效率g4.47相近.本组病人的血清钾和二氧化

13、碳结合力治疗前后没有明显的变化,骨密度也没有改变.有3例(27.3)胃肠道不适,国外用缓释放片仅有g.3有胃肠不适并可以持续维持有效浓度.在用药期间要定期检查血生化,以防碱中毒和高钾血症,肾功能不垒时应慎用.参考文献1.sakhaeek.eta【.c0ntrastingeffects.fpotassi-!ateands0di1itratetherapies0nurjn-ahemistriesandcry5ta1izat;olo1stofot-m-ingsalts.kcney【ntl983j2:3.2.杨延岍.拘橼酸钾防治泌屎系结石国外医学泌尿系统分1988;8f【):25.3pakcyc,et

14、a1.augmentatl0nofrenaiclrateexcretionbvora【pota5mictrateadministrat(013:tc叭jfse.d05errequency5chedule.anddosefep0e【ationsh.chinpbar【984,24:19.4.premiergm.pharmacologlt0amencofuticacdcaculj.uroc1jnnortharilel987j:335.5曾金云等纯最酸绪石临床泌最外科杂志1087;2:246.任宗英.食糖对展钙,草酸,屎驻,ph值的影响.中华外科杂志l985:23:761.7.kursked,eta【

15、.djo_utionofut-jidca【cuwjthsystemicalkaliztion.juro【l984,132:286.8pakcycea1.succssfu【managei:iitntofutccidephroiith【洲iwithpotas5jitrate.ke-dneyint1g86i30:422.0.singhpeta1.sod.iumisneitherrisknprc,tectirefac吣rini11-【jthiasiufo【resi9871i5:105.10.boothbywmeta1.the0cctll-llceofcitriccidinutjndbc,dyfiuid

16、.amerjpsi0ll034j107:71.11.bachd,eta1.24-hourexcretiotandcjrcadlaarhythm0fc:icacidi13stokeforme口dnormalsubiectsollastandarddiet.urnarvcacutus,psgpubtisbjngg0pary.】nc-10811【7-i27.12.njcarmg,eta_lourinarycitrateextionjpnro1ithjisuro【0gy1g83;2r:8.13.schwilkpo,eta1.ctrateininand5eandas5iatduraiablejnsubg