胫腓骨骨折的疾病

1、胫腓骨骨折的疾病分析胫腓骨骨折的疾病分析 骨四骨四 戴燕燕戴燕燕 概念概念 指自胫骨平台以下至指自胫骨平台以下至 踝上部位发生的骨折踝上部位发生的骨折 由于胫骨前方仅有皮由于胫骨前方仅有皮 肤覆盖容易发生开放肤覆盖容易发生开放 性骨折性骨折 解剖解剖 胫骨是小腿部支撑胫骨是小腿部支撑 体重的主要骨骼，体重的主要骨骼， 腓骨主要供小腿肌腓骨主要供小腿肌 肉附着，承担约肉附着，承担约1/6 体重，两者通过上体重，两者通过上 下胫腓关节和骨间下胫腓关节和骨间 膜成一体。膜成一体。 胫骨正面及侧面 骨折骨折 好发好发 部位部位 上上 1/3 中中 1/3 下下 1/3 病因病因 直接暴力：如打击、撞击

2、、车轮碾直接暴力：如打击、撞击、车轮碾 压等。压等。 间接暴力：如从高处跌下，强烈扭间接暴力：如从高处跌下，强烈扭 转或滑倒。转或滑倒。 分类及治疗分类及治疗 w稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 w不稳性骨折不稳性骨折 行骨牵引或手术重定内固定 或用外固定支架固定治疗 w开放性骨折开放性骨折 特点特点 w胫腓骨骨折在全身骨折胫腓骨骨折在全身骨折 中最为常见。中最为常见。1010岁以下岁以下 儿童尤为多见。其中以儿童尤为多见。其中以 胫骨干单骨折最多，胫胫骨干单骨折最多，胫 腓骨干双折次之，腓骨腓骨干双折次之，腓骨 干单骨折最少。干单骨折最少。 临床表

3、现与诊断临床表现与诊断 w1、外伤史外伤史 w2 2、症状与体征：、症状与体征： w（1 1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。）局部疼痛、肿胀、功能障碍。 w（2 2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。）患肢短缩或成角畸形，异常活动。 w（3 3）局部压痛明显，易触及骨折端。）局部压痛明显，易触及骨折端。 w（4 4）若伴有）若伴有血管、神经损伤血管、神经损伤，可出现患肢远端供血不足、可出现患肢远端供血不足、 感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。 w（5 5）如合并小腿）如合并小腿骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症，则出现患肢缺血性疼痛，则出现患肢缺血性疼痛 ，呈进行性

4、加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压 痛，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不到，肢体末端感痛，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不到，肢体末端感 觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体痉觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体痉 挛畸形及神经干损伤之体征。挛畸形及神经干损伤之体征。 w3 3、X X线检查。线检查。 治疗治疗 w治疗原则： w 恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫 骨骨折的对位对线。 w治疗方法 w无移位骨折只需夹板、石膏固定即可。 w有移位的稳定性骨折，手法复位夹板、石膏固定 ；不稳定骨折，还应加用

5、跟骨牵引。 w开放性骨折要彻底清创，消灭创口，将开放性骨 折转化为闭合性骨折来处理。 w合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜，彻底减压。 无移位骨折或有移位的稳定性骨折不稳定骨折 开放性骨折 闭合性骨折 （胫骨髓内钉） 闭合性骨折 （钢板、螺钉） 非手术治疗及术前护理非手术治疗及术前护理 w1 饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意 食物的色香味，增加食欲。术前给予高热量，高蛋 白，高维生素饮食。 w2 体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固 定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧， 造成压迫而引起血液循环障碍。 w3 石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木 感，石膏固定24小

6、时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况， 以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨 开石膏减压。 w4 小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体有 无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。 w5 牵引的护理 w（1）始终保持有效牵引 w（2）做好患肢的护理 每天用温水擦洗2次，按摩受压部位， 防止压疮。 w（3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清 洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。 6. .并发症的观察和护理并发症的观察和护理 警惕小腿骨筋膜室综合症警惕小腿骨筋膜室综合症 重点要 观察5p征。 神经损伤神经损伤 关节僵硬关节僵硬 功能锻炼是恢复患

7、肢功能 的重要措施。 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 概念：概念：即由骨，骨间膜，即由骨，骨间膜， 肌间隔和深筋膜形成的肌间隔和深筋膜形成的 骨筋膜室内肌肉和神经骨筋膜室内肌肉和神经 因急性缺血、缺氧而产因急性缺血、缺氧而产 生的一系列症状和体征。生的一系列症状和体征。 形成机制：形成机制：骨筋膜室内压骨筋膜室内压 力增高力增高 使供应肌肉使供应肌肉 的小动脉关闭的小动脉关闭 形成形成 缺血缺血- -水肿水肿- -缺血的恶性缺血的恶性 循环 根据缺血的不同程度根据缺血的不同程度 而导致而导致 濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 坏疽坏疽 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 临床

8、表现临床表现 ：可记成：可记成5个个“P”字字 w由疼痛（由疼痛（pain）转为无痛）转为无痛 w苍白（苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等）或发绀、大理石花纹等 w感觉异常（感觉异常（paresthesia） w麻痹（麻痹（paralysis） 1.无脉（无脉（pulselessness） 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 w骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减 压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 w局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织

9、的毒素进入血液循环，局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环， 应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重 并发症，必要时行截肢术以抢救生命。并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 术后护理术后护理 麻醉后护理麻醉后护理 术后应抬高患肢，以术后应抬高患肢，以 促进静脉回流，减轻促进静脉回流，减轻 肿胀，观察有无神经肿胀，观察有无神经 功能障及伤口渗血情功能障及伤口渗血情 况，引流管是否通畅，况，引流管是否通畅， 引流液的颜色量性质。引流液的颜色量性质。 伤口疼痛时可适当用伤口疼痛时可适当用 止痛

10、剂。止痛剂。 饮食护理饮食护理 5 5 密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后 动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。 6 6 患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住 踝部垫小软枕，以使足跟悬空。踝部垫小软枕，以使足跟悬空。 7 7 预防压疮护理预防压疮护理 8 8 患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。 9 用药护理用药护理 10 10

11、 心理护理心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨 折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、 焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。 功能锻炼功能锻炼 w原则：早锻炼、晚负重。原则：早锻炼、晚负重。 术后术后2424小时小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s10s，放松，放松10s,10s,患患 肢肢15152020次次/ /组，健侧组，健侧20203030次次/ /组，组，

12、2 23 3次次/ /天。健侧可练习直腿抬高，天。健侧可练习直腿抬高， 抬高时慢慢抬起，当抬到抬高时慢慢抬起，当抬到101020cm20cm时停止时停止3 35s5s，再缓慢放下，反复练以，再缓慢放下，反复练以 不疲劳为宜。不疲劳为宜。 伤后伤后3 36 6周周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐 渐屈曲渐屈曲9090，以防止关节强直，注意循序渐进训练。，以防止关节强直，注意循序渐进训练。 伤后伤后6 68 8周周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动 ，逐步恢复肢体功能。，逐步恢复肢体功能。 w注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜注意：应循序渐