护理部2015年第四季度简报详解.doc

1、护理部第8期2015年12月护理部第四季度按照医院部署及年度计划安排，完成了护理不良事件分析、护理质控总结、住院患者满意度调查等工作，报告如下：一、护理不良事件报告护理不良事件的发生是复杂多因素作用的结果，包括的因素有人、环境、仪器设备、工作流程和管理体系等。全年共有29科室上报71例护理不良事件，上报 5例和4例的分别有3个科室，上报3 例和2例的分别有7个科室，上报1例的有9个科室，2个科室未上 报（表1）。上报护理不良事件各种类别统计结果见（表2）。（一）统计结果表1 2015年各科护理不良事件上报例数汇总表略表2 2015年各科护理不良事件上报类别统计图70605040”*踊他7 6-

2、 06 57. 75%00- OM90. 00%80. 00%70.00160. 00%302050. 00140. OOH4T. 89%30. 00%7765411IL 1320, QW10, 00H0. 0011030（二）原因分析在上报的 71 例护理不良事件中， 位于前两位的是管路事件 12例， 查对制度执行不严 11例，皮肤损伤事件 11 例，以管路事件为例分析 发生原因。1、管路事件发生原因分析表 3 管路事件发生原因分析图2、查对制度执行不严发生例数较多，主要原因是护士安全意识淡薄； 高年资护士存在经验主义和侥幸心理；护士长对护士监管、 考核不到 位，出现挂错液体、发错口服药等。

3、3、皮肤损伤事件发生例数较多，主要原因是护士未严格遵守操作规 程；巡视病房、病情观察不到位；知识掌握不足；护士安全宣教不到 位；未及时发现安全隐患等，造成患者皮肤被用过针头划伤。（三）改进措施1、加强护理不良事件分析、整改 科室发生护理不良事件后在规定时间内上报， 护士长组织召开护 理不良事件分析会，分析根本原因，讨论切实可行的整改措施，并监 督落实 .护理部定期召开全院不良事件分析会，持续改进护理工作。2、规范危重患者风险评估、落实核心制度 日常加强管路滑脱风险评估及报告管理，专项督导， 确保评估客 观准确、 护理措施到位。 在患者床头悬挂 “小心坠床” 、“预防压疮” 、 “注意管道”等安

4、全警示标识。严格执行核心制度，如液体加药时、 医嘱转抄后、规范书写输液贴后、 药物摆好后经两人核对无误后再执 行。3、丰富健康宣教形式，提高患者知晓率 采用多种形式开展健康教育， 利用大豫骨医微信公众号、候诊区 电视播放健康保健内容、发放讲解宣传活页、手册等，让患者及陪护 了解掌握与疾病有关的健康知识。4、加强护理人员培训 护理部落实分层级培训考核计划， 对年轻护士严格要求， 加强“三 基”知识和技能训练，学习新理论、新技术，在院、科两级考核中强 化核心制度内容，提高专业水平和安全防范意识。二、满意度调查报告 护理部第四季度满意度调查，共发放各类满意度调查表 596 份，有效问卷582 份。患

5、者总体满意率报告如下：（一）统计结果表 4 第四季度特殊科室满意度调查结果表注明：满意度计算方式：满意率=【满意数/调查数 + （基本满意数/调查数）X 0.81X 100%表 5 第四季度住院患者满意度调查结果表表 62015 住院患者满意率汇总表表 72015 年度特殊科室满意率汇总表二）原因分析1、辅助科室存在本位主义。临床因为上午手术较多，外科换药一般集中在下午， 供应室如收 发换药包时间早，剩余的无菌包可能无法满足使用需求。2、护理服务效率低。在工作高峰时段对患者的需求无法及时满足， 如办理入院手续等 待时间较长等。 一部分原因个别科室未根据实际工作量及时段合理安 排人力资源，周末节

6、假日只有一名护士在岗；一部分原因是团队合作 意识待提高， 自扫门前雪， 在忙完自己的事情后不愿意帮助别人 ;或者 是护士本身未合理安排分内工作 ,工作效率降低。3 、病房管理欠缺。主要体现在晨间护理不彻底， 脏床单未及时更换、床单元摆放不 符合规范、对保洁员监督不到位，未能给患者提供舒适、整洁的就医 环境。4、硬件设施待改善。本季度关于硬件设施配备及管理的意见共 5 条，包括缺少微波炉 热饭、病房无电视或电视无信号，手术室缺少饮水设备等，给患者及 职工造成不便，满意度下降。（三）改进措施1、践行“三个围绕”服务理念。辅助科室主动征求临床科室意见及建议并虚心接受， 切合实际情况合 理调整工作时间

7、节点，方便临床、服务临床。2、提升护理人员素质。 把倡导人性化服务作为改善护理服务质量的切入点，热情周到接待、体贴患者，减少患者对医院的陌生感。本着利于工作、节省人力原则，做到科学分工、防止脱节。增强团队合作意识，互相帮助共进步。3、加强病房管理。护士长在病房管理方面做到有计划、有督促、有检查、有改进。对保洁人员实行属地管理，实施监管。晨间护理要彻底，陪护床及时收起，保持床单元干净，按需更换床品。4、加强与职能科室的联系。工作中认真听取患者对医院硬件设施方面的意见，向相关科室反馈，维修科室设施。及时审批、申领新仪器，满足病人的需要，树立 好医院的整体形象。三、护理质控报告护理质量直接关系到患者

8、的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。为加强护理质量管理，提高护理服务水平，护理部完 善质量控制体系，实行三级质控，使护理质量在科学管理体制上有了 明显提高，现总结如下：表82015年临床科室护理质量检查扣分结果汇总表92015年特殊科室护理质量检查扣分结果汇总（一）存在问题1、中医特色护理中医操作登记本记录不规范、不完整；护士掌握中医护理方案内容不全面；中医特色健康教育和康复指导落实不到位；中医护理效果 评价不全面。2、科室管理治疗室无人时未及时锁门； 护士长完成指令性任务不及时；个别 护士、护理实习生上岗未佩戴胸卡；护士站有扎堆聊天现象；未执行 患者身份识别制度；患者未佩戴腕带、

9、未挂输液卡；更换液体流程不 规范。3、基础护理、分级护理病房物品摆放杂乱、床单元脏乱、患者三短六洁不到位；患者不 知晓责任护士、责任护士对患者病情“七知道”回答不全、未能掌握 患者病情及抢救流程；冰箱上堆放杂物；个别手术患者未穿病号服； 警示标识与患者病情不符、 患者管道无标识或标识粘贴不规范、填写 不完整。4、急救药品管理 急救药品未按要求按时更换；车内卡、物不符；一次性物品、药 品过期；个别护士不能在半分钟内打开抢救车；急救车车上放杂物； 备用氧气筒未悬挂“空”、“满”标识、未套防尘罩。5、护理文书质量出院评估单填写不齐全，书写有漏项、漏字、错字现象，护理记 录单上的生命体征与体温单不相符

10、。6、优质护理服务科室培训及考核记录不完整；护士戴耳钉上班；对当月应掌握的 规章制度、应急预案回答不全；工作中未做到“四轻”；落实“五主 动、六个一、七声服务”不到位；冰箱温度记录与实际不符。（二）原因分析1、护士对中医内容理解片面，理论学习不系统全面。2、护生带教老师责任心不强， 发现问题未及时纠正； 安全意识薄弱， 未严格执行核心制度；护士长管理上不注重细节。3、责任护士对患者病情了解少，同时对疾病相关知识内涵掌握不全 面；晨间护理工作敷衍、整理床铺不认真仔细。4、护士清点抢救车药品、物品不认真；更换时未按要求登记；对急 救药品、物品知识学习和仪器的备用状态重要性认识不足。5、少数护理人员

11、工作责任心不强、法律意识淡薄；对书写规范认识 不足、理解不透彻；文书写缺乏内涵，对隐患缺乏预见性认识；专业 理论基础不扎实；护理文书书写监督力度不够。6、护士对优质护理内涵、意义未完全理解，思想认识不深刻；护士 长推动优质护理服务措施力度不够、管理不规范、监督不到位。（三）改进措施1、加强中医理论学习培训。护理部邀请中医专家对全院护士进行中 医知识系统授课；每年护理理论考核时增大中医内容考核题量；平时 加强督导护士中医护理方案内容掌握情况，纳入绩效考核。2、做好护理工作重点环节的质量控制。例如在节假日、双休日护士 工作繁忙、易疲劳时间，护士长在保障护理安全的前提下弹性排班， 薄弱时段安排至少两名护士在岗， 增强质量安全意识， 落实各项制度， 确保护理安全。发挥护士长的管理职能，更新管理理念和管理方式。3、护理质控组定期用质量评核标准检查、督导，每次对检查中发现 问题，进行现场确认。护士长例会上给予书面反馈，限期整改，使规 范化护理质量标准落在实处。4、护理人员要做好抢救物品、药品仪器的管理与保养，定期检查药 品、物品质量，并熟练使用。抢救仪器和药品管理， 严格执行“五定” 制度，保持急救车清洁，仪器处于备用状态。 药品、物品使用后及时补 充完整并登记，用一次性封条封存。5、 加强护理文书书写的规范化教育，要求必须遵照科学性、真实