骨 肉 瘤[精华]

1、2021-10-101骨 肉 瘤骨肉瘤的定义1 1、骨肉瘤的定义、骨肉瘤的定义 骨肉瘤依称成骨肉瘤，是指细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤。其发病率约占骨恶性肿瘤的34%2 2、骨肉瘤的分类、骨肉瘤的分类 骨肉瘤按其发生的部位髓性骨肉瘤和表面骨肉瘤，前者发生于髓腔约占全部骨肉瘤的3/4，后者发生于骨表面。3 3、发病的原因、发病的原因 可能与骨骼过度生长、慢性炎症刺激、遗传因素、特殊病毒的感染，骨内血液回流不顺畅及放射线照射等因素有关。临床表现临床表现 1 1、常见症状、常见症状 骨肉瘤有疼痛、局部肿胀和运动障碍三大主要症状。2 2、发病年龄、发病年龄 骨肉瘤多见于男性，男女之比约1.7:

2、1。好发年龄为1120岁，约占47.5%，其次为21岁30岁，约占28.7%。年龄愈大，发病率越低。3 3、发病部位、发病部位 骨肉瘤可发生于任何骨。国内统计资料显示依次为股骨（47%），胫骨（26.3%），肱骨（7.1%），颌骨（5.1%），腓骨（3.8%）及骨盆（2.7%）。肿瘤好发于干垢端，尤其是股骨远端及胫骨近端。4 4、实验室检查、实验室检查 实验室检查多数有碱性磷酸酶明显升高。肿瘤的转移肿瘤的转移 1 1、血性转移、血性转移 骨肉瘤主要通过血性转移，最常见的是肺转移，其次是骨转移，偶尔也见淋巴结转移。骨肉瘤恶性程度高，进展快，多早起发生肺转移，一般从出现症状到肺转移的时间是半年至1

3、年。 2 2、跳跃性骨转移、跳跃性骨转移 跳跃性骨转移是骨肉瘤特有一种转移方式，即位于与原发瘤同一骨内的或位于邻近关节的对侧骨的孤立性结节，与原发瘤无直接关系。跳跃性转移的存在于否对临床治疗方案的选择有重要意义。病理病理 肿瘤的切面呈多彩性。骨肉瘤肿瘤细胞具有分化为骨样组织、软骨以及纤维组织的潜能，镜下主要成分是肿瘤形成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，还可见多好不等的肿瘤性软骨组织和纤维组织。x线表现 骨松质和髓腔改变骨肉瘤较有特征的改变是骨质增生，其中以肿瘤性新骨形成为重要特点，掺杂有反应性骨质增生。x线表现为骨质硬化变白。干骺端骨松质和髓腔改变有以下几种：均匀性毛玻璃样密度增高；雾状、斑片

4、状或团块状肿瘤新骨形成；反应性骨质硬化；骨质破坏。 骨皮质改变早期骨质发生溶骨性破坏，骨密度降低，表现为筛孔状细条透光线。以后皮质表面变得凹凸不平，溶骨区瘤骨形成后骨质密度增高。x线表现骨膜反应骨膜反应线样或葱皮样骨膜反应：线样者为一层很薄的骨膜新生骨平行于骨干，葱皮样者为很多层次。垂直样骨膜反应：骨膜新生骨斜行或垂直于皮质骨，外缘密度较高。光滑整齐，边缘清楚。codman三角（袖口症）和日光放射现象x线表现x线表现x线表现x x线表现线表现 x线表现x x线表现线表现x线表现 ct发现肿瘤骨较平片敏感。ct上可以清楚的显示软组织肿块，常偏于病骨一侧或围绕病骨生长。ct能很好的显示肿瘤与邻近结

5、构的关系，血管神经等结构受侵表现为肿瘤组织直接与这些结构相贴或包绕他们，两者之间无脂肪层间隔。ct能较好的显示肿瘤在髓腔的蔓延范围，表现为低密度的含脂肪的骨髓为软组织的肿瘤所取代。 增强扫描肿瘤的实质部分（非骨化的部分）可有明显的强化，使肿瘤与瘤内坏死灶和周围组织的的区分变得更清楚。ct表现诊断与鉴别诊断 与成骨性病变鉴别与成骨性病变鉴别1 1、成骨性骨转移瘤、成骨性骨转移瘤 发病年龄较大，好发于躯干骨及四肢长干骨。表现松质骨内的多发性骨硬化灶，边界清楚，骨破坏少见，骨皮质一般不受累。 2 2、化脓性骨髓性、化脓性骨髓性 a、早期骨膜反应轻，晚期骨膜反应清楚，骨膜反应趋向修复。 b、骨髓炎的骨破坏和骨增生是联系在一起的。 c、骨髓炎早期有较广泛的软组织肿胀，出现骨破坏后肿胀消退。 d、骨肉瘤稳定进展；骨髓炎急性期进展迅速，慢性期发展缓慢， 治疗后处于相对稳定状态。 诊断与鉴别诊断 与溶骨性病变鉴别与溶骨性病变鉴别1 1、骨巨细胞瘤、骨巨细胞瘤 发病年龄多在20-40岁，多见于已与骨干愈合的骨骺部，x线表现为偏心性膨胀性骨质破坏，破坏区内无新生骨。2 2、骨纤维肉瘤、骨纤维肉瘤 发病年龄较大（25-45岁），好发于骨干，呈溶骨性破坏。少见骨质增生，骨膜反应一般较轻，破坏区内无肿瘤骨形成。3 3、溶骨性骨转移、溶