呼吸系统-慢性支气管炎(1)完整版

1、 大体解剖大体解剖 正常 异常电镜下正常气道粘膜电镜下正常气道粘膜表面的纤毛表面的纤毛概述概述v定义：慢性支气管炎简称慢支。是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。v发病情况：患病率3.2%，老年人多见，常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。病因病因v一、外因一、外因v理化因素：常为慢支的诱发理化因素：常为慢支的诱发病因之一病因之一v吸烟吸烟：慢支的主要发病因素：慢支的主要发病因素v感染因素：慢支发病和加剧感染因素：慢支发病和加剧的又一主要因素的又一主要因素v过敏过敏v气候气候v二、内因：机体本身因素二、内因：机体本身因素病理学病理学电镜下正常气道粘膜电镜下正常气道粘膜表面的纤毛表面的

2、纤毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变病理学病理学慢性支气管炎慢性支气管炎 临床表现临床表现v症状症状 一、一、咳嗽咳嗽 一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。或排痰。 轻度：偶尔咳嗽轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽重度：持续性咳嗽v症状症状 二、二、咳痰咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。时，则变为粘脓痰。 小量：小量：24h 20-50ml24h 20-50ml 中量：中量：24h 50-100ml24h 50

3、-100ml 大量：大量：24h 100ml24h 100ml慢性支气管炎慢性支气管炎 临床表现临床表现慢性支气管炎慢性支气管炎 临床表现临床表现v症状症状 三、三、喘息喘息 部分患者有支气管痉部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有挛出现喘息，常伴有哮鸣音。哮鸣音。v体征（了解）体征（了解） 早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。底部听到干、湿性罗音。 后期合并肺气肿时有相应体征。后期合并肺气肿时有相应体征。慢性支气管炎慢性支气管炎 临床表现临床表现v临床分型临床分型 单纯型：单纯型： 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 喘息型：喘息型： 咳

4、嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息慢性支气管炎慢性支气管炎 临床表现临床表现v临床分期临床分期n急性发作期：急性发作期：1 1周内周内出现上述症状或加重。出现上述症状或加重。n慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1 1个月以上个月以上n临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2 2个个月以上月以上慢性支气管炎慢性支气管炎 临床表现临床表现慢性支气管炎慢性支气管炎 实验室及其他检查实验室及其他检查vX线检查线检查 （了解）（了解） 早期无变化。中晚期：肺部纹

5、理增多、粗、乱，早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。两下肺较明显。X X线表现：线表现： （了解）（了解） 肺纹理增多、增粗、肺纹理增多、增粗、紊乱，紊乱， 急性发作期时，两急性发作期时，两下肺沿支气管周围下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴有斑点或斑片状阴影影X X线表现：线表现： （了解）（了解） 肺纹理增多、增粗、肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑管周围有斑点或斑片状阴影。片状阴影。X X线表现：线表现： （了解）（了解） 发展到后期出现肺气发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、肿征：两肺野增大、透亮度增加，横

6、融下透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心降，肋间隙增宽，心界缩小。界缩小。v呼吸功能检查呼吸功能检查v血液检查血液检查v痰液检查：涂片可见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、痰液检查：涂片可见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、细菌等。培养可见细菌。细菌等。培养可见细菌。v支气管碘油造影支气管碘油造影（了解）（了解）慢性支气管炎慢性支气管炎 实验室及其他检查实验室及其他检查慢性支气管炎慢性支气管炎 诊断要点诊断要点n 排除其它心、肺疾病。排除其它心、肺疾病。n 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续年发病至少持续3 3个月，并连续个月，并连续2 2年或以

7、上者即可年或以上者即可作出诊断。作出诊断。n 如果每年发病持续不足如果每年发病持续不足3 3个月，而有明确的客观个月，而有明确的客观依据（依据（ X X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。慢性支气管炎慢性支气管炎 鉴别诊断鉴别诊断q支气管哮喘：年龄、发作特点q支气管扩张：咳脓痰、咯血、X线特点q肺结核：结核中毒症状、X线和痰检查q肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CTq矽肺或其他尘肺：X线特点 职业特性 发病年龄发病年龄个人或家族过敏史个人或家族过敏史主要临床特征主要临床特征喘息型慢支喘息型慢支多见于中、老年多见于中、老年常无常无先咳后喘，缓解期也有先咳后喘，缓解期也

8、有症状，急性期加重，单症状，急性期加重，单纯支气管扩张剂治疗往纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳，需积极控往效果不佳，需积极控制呼吸道感染制呼吸道感染 。支气管哮喘支气管哮喘常见于幼年或青年常见于幼年或青年常有常有先喘后咳，表现为先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有发作性哮喘，常有诱发因素，支气管诱发因素，支气管扩张剂可迅速缓解扩张剂可迅速缓解症状。症状。鉴别诊断鉴别诊断喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别与肺气肿鉴别与肺气肿鉴别肺气肿体征肺气肿体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤普遍减弱或消失叩诊：过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移听诊：心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气

9、延长肺癌肺癌常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化常有咯血和慢性消耗体质CT检查、痰脱落细胞及纤维支气管镜活检矽肺及其他尘肺矽肺及其他尘肺有粉尘和职业接触史胸片可见矽结节，肺门影增达和网状纹里增多与肺癌和矽肺鉴别（了解）与肺癌和矽肺鉴别（了解）慢性支气管炎慢性支气管炎 治疗治疗v急性期治疗（了解）急性期治疗（了解）1、控制感染：常用药物青霉素、红霉素、头孢等、控制感染：常用药物青霉素、红霉素、头孢等2、镇咳祛痰：主要是改善症状。常用药物有氯化、镇咳祛痰：主要是改善症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新铵合剂、溴已新3、解痉平喘：常用药物有氨茶碱、舒喘灵（沙丁、解痉平喘：常用药物有氨茶碱、舒喘灵（沙丁

10、胺醇）等胺醇）等 4、气雾疗法：有利于排痰。常用生理盐水、硫酸、气雾疗法：有利于排痰。常用生理盐水、硫酸庆大霉素、庆大霉素、-糜蛋白酶等。糜蛋白酶等。v缓解期治疗缓解期治疗1、坚持锻炼身体、坚持锻炼身体2、重视感冒的防治、重视感冒的防治3、继续药物治疗、继续药物治疗4、扶正固本（、扶正固本（*）5、戒烟、戒烟6、多食维生素、多食维生素A慢性支气管炎慢性支气管炎 治疗治疗保健指导保健指导v 1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。疗。v 2加强管理加强管理 环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；环境因素：消除及避免烟雾、粉

11、尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。寒避暑。 个人因素：坚决戒烟限酒；保持口腔清洁；个人因素：坚决戒烟限酒；保持口腔清洁； 饮食营养：食物不可太咸，忌油炸、易产气的食物。应多饮食营养：食物不可太咸，忌油炸、易产气的食物。应多吃高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。吃高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。 v 3加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢

12、跑、太；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。极拳、体操、有效的呼吸运动等。 v 4防治感染防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体增强个体抵抗力。抵抗力。小偏方小偏方v偏方一偏方一v紫菀紫菀10克，连翘、板兰根各克，连翘、板兰根各15克，百部、前胡各克，百部、前胡各12克，麦冬克，麦冬20克，鱼腥草克，鱼腥草15克。克。1日日1剂，水煎剂，水煎早晚分服。早晚分服。 v偏方二偏方二v冰片冰片5克，研细末，加肤氢松软膏调糊状，涂油纸克，研细末，加肤氢松软膏调糊状，涂油纸上，贴于膻中穴，用胶布固定，上，贴于膻中穴，用胶布固定，1日换日换1次，次，15

13、天天1疗程，一般疗程，一般1疗程奏效。疗程奏效。 小偏方小偏方v偏方三偏方三v鲜莲藕鲜莲藕250克、白萝卜克、白萝卜250克，白梨克，白梨2个，切碎榨个，切碎榨汁。在汁中加入蜂蜜汁。在汁中加入蜂蜜250克，用开水冲服，克，用开水冲服，1日日2次，每次次，每次1匙匙 。 v偏方四偏方四v白萝卜白萝卜1000克，白梨克，白梨1000克，切碎榨汁，将汁克，切碎榨汁，将汁放火上浓缩成膏状。食用时用开水冲，每次放火上浓缩成膏状。食用时用开水冲，每次1匙匙 。 小偏方小偏方v偏方五偏方五v白萝卜白萝卜250克，切片，加入冰糖克，切片，加入冰糖60克，蜂蜜适量，克，蜂蜜适量，加水煮熟煮烂，喝汤食萝卜，每日加水煮熟煮烂，喝汤食萝卜，每日2次，早晚各次，早晚各1次次 。 v偏方六偏方六v取银耳取银耳20克，泡好，加水适量，大火煮开，再用克，泡好，加水适量，大火煮开，再用小火熬小火熬60分钟后，加入冰糖分钟后，加入冰糖15克，继续炖至银耳克，继续炖至银耳烂熟，食用烂熟，食用 。 预后预后v慢性支气管炎如无并发症，预后良好。慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病