中医内科学-16痴呆

1、痴呆概述概述（一）定义：定义：记忆力，定向力（时间，地点，人物），计算力，逻辑思维，生活自理，人格，社交，情感，行为（二）（二）别名：呆病，神病别名：呆病，神病历史沿革历史沿革 1病机：病机：灵枢灵枢：髓海不足：髓海不足明明景岳全书景岳全书：情志。：情志。 本草备要本草备要：脑未满，髓渐空。：脑未满，髓渐空。清清辨证录辨证录：痰。：痰。 2治则：治则：证治汇补证治汇补：养心血，调脾土。：养心血，调脾土。 辨证录辨证录：通肝气，补心肾。：通肝气，补心肾。 石室密录石室密录：治痰。：治痰。 类证治裁类证治裁：活血。：活血。 范围范围 老年性痴呆，血管性痴呆，混合性痴呆，先天愚老年性痴呆，血管性痴呆

2、，混合性痴呆，先天愚型型代谢性脑病代谢性脑病(肾上腺，甲状腺，垂体，甲旁腺功肾上腺，甲状腺，垂体，甲旁腺功能减退，低血糖等能减退，低血糖等)中毒性脑病（慢性乙醇中毒，铅汞等重金属中毒，中毒性脑病（慢性乙醇中毒，铅汞等重金属中毒，巴比妥中毒，一氧化碳中毒，肝肾衰竭等）巴比妥中毒，一氧化碳中毒，肝肾衰竭等）正常压力脑积水等。正常压力脑积水等。相当于相当于“国标国标”：脑萎，健忘。：脑萎，健忘。 病因1.禀赋不充：先天愚型。禀赋不充：先天愚型。2.年迈体虚：肝肾不足，脑髓不充。年迈体虚：肝肾不足，脑髓不充。3.久病耗损：气虚，痰阻，血瘀。久病耗损：气虚，痰阻，血瘀。4.七情内伤：气滞血瘀。七情内伤：

3、气滞血瘀。5.产伤、中风：脑络瘀阻，脑髓受损。产伤、中风：脑络瘀阻，脑髓受损。 病机1.脑髓空虚：禀赋不足，年迈衰老。脑髓空虚：禀赋不足，年迈衰老。2.肾精亏虚：年老，久病。肾精亏虚：年老，久病。3.气血不足：年老，久病。气血不足：年老，久病。4.痰瘀阻窍：七情，饮食，久病，产伤，痰瘀阻窍：七情，饮食，久病，产伤，中风。中风。 病机病理性质：病理性质：本虚标实（本虚：脑髓空虚，本虚标实（本虚：脑髓空虚， 肾精亏虚，气血不足。标实：肾精亏虚，气血不足。标实： 痰瘀。）痰瘀。）病位：病位：脑、心、肝、脾、肾。脑、心、肝、脾、肾。 病理因素：病理因素：痰，瘀。痰，瘀。辨证论治辨证要点1.辩先天后天。

4、辩先天后天。2.辩久病新病。辩久病新病。3.辅助检查：神经心理学测试，影像学，辅助检查：神经心理学测试，影像学，病因诊断。病因诊断。 辨证论治类证鉴别 痴呆：呆傻，智力减退，伴人格，情感障碍，多痴呆：呆傻，智力减退，伴人格，情感障碍，多 见于老人，进行性发展。见于老人，进行性发展。郁证：抑郁，无智力减退，不伴人格，情感障郁证：抑郁，无智力减退，不伴人格，情感障 碍，多见碍，多见 于中青年女性，间歇性发作。于中青年女性，间歇性发作。癫狂：淡漠或狂乱，无智力减退，以精神刺激癫狂：淡漠或狂乱，无智力减退，以精神刺激 为诱因，见于任何年龄。为诱因，见于任何年龄。健忘：无智力减退，可为痴呆的早期表现。健

5、忘：无智力减退，可为痴呆的早期表现。辨证论治治疗原则n扶正为主，佐以祛邪。扶正为主，佐以祛邪。n移情易性，适当锻炼。移情易性，适当锻炼。n注意先兆，防微杜渐。注意先兆，防微杜渐。辨证论治分型论治1.髓海不足，肾精亏虚：髓海不足，肾精亏虚：（1）肝肾亏虚）肝肾亏虚七福饮七福饮 加减：加减： 填补精髓：血肉有形之品（鹿角胶，龟板胶，填补精髓：血肉有形之品（鹿角胶，龟板胶， 阿胶，紫河车）；河车大造丸。阿胶，紫河车）；河车大造丸。 水不制火：六味地黄丸加莲芯，黄连水不制火：六味地黄丸加莲芯，黄连 ，山栀，山栀，菖蒲。菖蒲。 痰热扰心：清心滚痰丸。痰热扰心：清心滚痰丸。 阴虚火旺：知柏地黄丸。阴虚火旺

6、：知柏地黄丸。（2）脾肾两虚）脾肾两虚还少丹。还少丹。 加减：脾肾阳虚明显：金匮肾气丸。加减：脾肾阳虚明显：金匮肾气丸。辨证论治分型论治2.心脾两虚，气血不足心脾两虚，气血不足归脾汤。归脾汤。 加减：气虚血瘀：丹参，水蛭。加减：气虚血瘀：丹参，水蛭。 心阳不振：桂甘龙牡汤。心阳不振：桂甘龙牡汤。3.痰浊中阻，蒙蔽清窍痰浊中阻，蒙蔽清窍洗心汤或涤痰汤。洗心汤或涤痰汤。 加减：气虚重：前方加黄芪，白术，山药等。加减：气虚重：前方加黄芪，白术，山药等。 湿浊重：后方加胆星，菖蒲，蔻仁等。湿浊重：后方加胆星，菖蒲，蔻仁等。 痰浊蒙窍：苏合香丸。痰浊蒙窍：苏合香丸。 痰火扰心：牛黄清心丸。痰火扰心：牛黄

7、清心丸。不可久用。不可久用。4.瘀血内阻，脑络不通瘀血内阻，脑络不通通窍活血汤。通窍活血汤。 加减：气虚：黄芪，党参。加减：气虚：黄芪，党参。 血虚：熟地，当归，首乌，阿胶，紫河车等。血虚：熟地，当归，首乌，阿胶，紫河车等。 化热：夏枯草，菊花等。化热：夏枯草，菊花等。转归 向善，向恶。向善，向恶。 颤证，痫证，中风颤证，痫证，中风痴呆。痴呆。 预防与护理优生优育，避免产伤。优生优育，避免产伤。智能训练。智能训练。加强监护。加强监护。早期治疗，减少损伤。早期治疗，减少损伤。预防中风。预防中风。 附附 健忘健忘一一.定义定义二二.范围：脑动脉硬化，各类脑损伤后遗症。范围：脑动脉硬化，各类脑损伤后

8、遗症。三三.病因病机：病因病机： 思虑过度，房事不节，年老久病思虑过度，房事不节，年老久病心脾心脾肾虚损，痰饮瘀血蒙窍。肾虚损，痰饮瘀血蒙窍。辨证论治辨证论治 1.心脾两虚心脾两虚归脾汤。归脾汤。2.心肾不交心肾不交心肾两交汤。心肾两交汤。3.痰瘀闭阻痰瘀闭阻导痰汤，寿星丸（心气不导痰汤，寿星丸（心气不 足）。足）。4.年老神衰年老神衰人参养荣汤。人参养荣汤。 气阴亏虚：固本汤。气阴亏虚：固本汤。 阴阳两虚：神交汤。阴阳两虚：神交汤。转归 一般较好。一般较好。 部分部分痴呆。痴呆。 病例讨论 王某，女，王某，女，50岁岁,大学学历。一年前大学学历。一年前发生脑梗塞，近来记忆力明显减退，情发生脑