手法辅助咳痰和体位排痰

1、手法辅助咳痰和体位排痰手法辅助咳痰和体位排痰 周娟周娟排痰的目的排痰的目的 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积保持呼吸道通畅，避免痰液淤积 提高药效，促进病情恢复提高药效，促进病情恢复 预防感染，减少术后并发症预防感染，减少术后并发症影影响排痰效果的因素响排痰效果的因素 相关因素相关因素 痰液粘弹性痰液粘弹性 气道黏膜纤毛清除功气道黏膜纤毛清除功能能 无效咳嗽无效咳嗽 惧怕疼痛惧怕疼痛, ,咳嗽无力咳嗽无力 痰液粘稠痰液粘稠 排痰方法欠规范或执排痰方法欠规范或执行不到位行不到位促进有效排痰促进有效排痰 指导有效咳嗽指导有效咳嗽 湿化气道湿化气道 胸部叩击与胸壁震荡胸部叩击与胸壁震荡 体位引流体位引流

2、 机械吸痰机械吸痰咳嗽咳嗽 有效咳嗽有助于病人气道远端分泌物的排除有效咳嗽有助于病人气道远端分泌物的排除和呼吸道通畅。坐位和立位时的咳嗽可产生和呼吸道通畅。坐位和立位时的咳嗽可产生较高的胸内压和气流速度，其效果更好。无较高的胸内压和气流速度，其效果更好。无效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困难及支效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困难及支气管痉挛加重。因此，教会病人有效咳嗽至气管痉挛加重。因此，教会病人有效咳嗽至关重要。咳嗽训练的常用方法包括有效咳嗽关重要。咳嗽训练的常用方法包括有效咳嗽技术和有力呼气技术。技术和有力呼气技术。指导有效咳嗽指导有效咳嗽 有效咳嗽的训练：有效咳嗽的训练：1 1）病人取坐位

3、或立位，）病人取坐位或立位，上身可略前倾。上身可略前倾。 2 2）缓慢深吸气，屏气几）缓慢深吸气，屏气几秒钟，继而咳嗽秒钟，继而咳嗽2-32-3次，咳嗽时收缩腹肌，次，咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部，帮腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。助咳嗽。 3 3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出呼出 4 4）再缓慢深吸气，重复以上动作。）再缓慢深吸气，重复以上动作。连做连做2-32-3次，休息几分钟后可再重新开始。次，休息几分钟后可再重新开始。5 5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气，）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气，使肺泡充分充气，增加咳嗽效率。

4、使肺泡充分充气，增加咳嗽效率。诱发咳嗽训练诱发咳嗽训练 1 1、手法协助咳嗽、手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者及年老体弱者。适用于腹肌无力者及年老体弱者。1 1）腹压法）腹压法2 2）喉反射法）喉反射法湿化气道湿化气道 适于痰液粘稠难于咳嗽者。有超声雾化吸适于痰液粘稠难于咳嗽者。有超声雾化吸入法和蒸汽吸入法。常用湿化剂有蒸馏水、入法和蒸汽吸入法。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（生理盐水、低渗盐水（0.45%0.45%，较常用）。，较常用）。临床上常在湿化的同时加入某些药物如痰临床上常在湿化的同时加入某些药物如痰溶解剂、抗生素、平喘药等，起到祛痰、溶解剂、抗生素、平喘药等，起到祛痰、消炎、

5、止咳、平喘的作用。消炎、止咳、平喘的作用。胸部叩击与胸壁震荡胸部叩击与胸壁震荡 适用于久病体弱、长期卧床、排痰无适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力的病人力的病人. .咯血、低血压、肺水肿、未咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者，禁做胸部叩击和胸壁震荡。骨折史者，禁做胸部叩击和胸壁震荡。胸部叩击的方法胸部叩击的方法 手掌动作：操作者五指并拢，手掌背屈手掌动作：操作者五指并拢，手掌背屈,掌心尽量凹陷形成空掌较多空隙，约掌心尽量凹陷形成空掌较多空隙，约120120度，度，利用腕关节的力量，使指腹与大小鱼际着利用腕关节的力量，使指腹与大小鱼际

6、着落。落。 拍背方向：肺上叶自上而下，肺下叶拍背方向：肺上叶自上而下，肺下叶由下至上，由两侧到中央，沿气管、支气由下至上，由两侧到中央，沿气管、支气管分布方向进行有节律地叩击患者背部。管分布方向进行有节律地叩击患者背部。婴幼儿的背部窄小，拍打重点在两肩部位。婴幼儿的背部窄小，拍打重点在两肩部位。 拍背幅度：以手掌根部离开胸壁拍背幅度：以手掌根部离开胸壁3 355 cm，手指尖部离开胸壁手指尖部离开胸壁510510cm 为宜。为宜。 时间频率：持续时间频率：持续3 355 min，频率要快，频率要快，120180120180次次min。婴幼儿每次拍打时间婴幼儿每次拍打时间2 23 3分钟，频率为

7、分钟，频率为150150180180 次次/ /分。分。 以上拍背动作完成后，让患者进行有效咳嗽，以上拍背动作完成后，让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。若患者咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。若患者咳嗽反应弱，护士则可在其吸气终末，用手指咳嗽反应弱，护士则可在其吸气终末，用手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽激气管引起咳嗽胸壁震荡的方法胸壁震荡的方法 操作者双手操作者双手掌紧贴患者胸壁，掌紧贴患者胸壁，肘部伸直，肘部伸直，并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，

8、不施加任何压力，随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁贴胸壁，于呼气末期施，于呼气末期施加一定压力并作轻加一定压力并作轻柔的上下抖动柔的上下抖动，下次吸气时快，下次吸气时快速收缩和松速收缩和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），震荡病人胸弛手臂和肩膀（肘部伸直），震荡病人胸壁约壁约5-75-7次，每一部位重复次，每一部位重复3-43-4个呼吸周期。个呼吸周期。体位引流体位引流定义：定义： 以支气管解剖为基础将身体摆放以支气管解剖为基础将身体摆放于不同位置病变部位在上，支气管于不同位置病变部位在上，支气管开口处在下借助重力并辅以各

9、种有开口处在下借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出效技术促进气道分泌物的排出. . 体体位引流体位位引流体位体位引流方法体位引流方法 1 1 评估患者以决定肺部哪一段要引流。评估患者以决定肺部哪一段要引流。2 2 将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松。应随时观察患者脸色及表情。适放松。应随时观察患者脸色及表情。3 3 如果患者可以忍受，维持引流体位如果患者可以忍受，维持引流体位3030分钟，或直至分钟，或直至分泌物排出为止。分泌物排出为止。4 4 引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气

10、或呼吸急促。促。5 5 体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。6 6 如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。7 7 如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发咳嗽。咳嗽。8 8 如果患者体位引流如果患者体位引流510510分钟仍未咳出分泌物，分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势。治疗时被松动的分泌物，则进行下一个体位姿势。治疗时被松动的分泌物，可能需要可能需要30603060分钟才能咳出。分钟才能咳出。9 9 每次引流时间不要超过每次引流时间不要超过4545分钟，避免患者疲劳。分钟，避免患者疲劳。10 10 引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现低血压的征兆。告诉患者，即使引流时没止出现低血压的征兆。告诉患者，即使引流时没有咳出分泌物，治疗一段时间后可能会咳出一些有咳出分泌物，治疗一段时间后可能会咳出一些分泌物。分泌物。11 11 评估引流效果并作记录评估引流效果并作记录2021-7-21广西壮族自治区