类风湿关节炎随访记录手册

1、扶贫项目类风湿关节炎患者健康管理服务记录手册姓名：性别: 年龄:住址:市县（市、区）乡村电话:XXXXXXXX2017年制随访表说明：1. 本表为类风湿关节炎患者在接受随访服务时由医生填写。表格 中有序号得选项在“”中填写选项序号，没有序号得在相应选项前画 “ J ”。编号填写：第一段为4位数字，为身份证号前4位数；第二段为6 位数字，为身份证号后6位数。2. 询问患者就是否有相关症状，晨僵持续时间进行仔细询问、记 录，若有其她症状填写在空白处。患者得体征主要包括体重、类风湿结节，有条件可携带便携体重 秤，进行称量记录。类风湿结节主要检查患者双侧指间、掌指、腕关 节就是否有对称结节，其次检查患

2、者双侧肩、肘、膝、颗颌、踝、趾 关节就是否有结节。3. 生活方式主要询问患者吸烟、运动、服药情况。患者不吸烟填写“0”，吸烟询问日均吸烟量进行填写。运动说明：轻微运动为日常生活得活动量；中等运动除日常生活 有额外锻炼，比如打太极举、节奏慢得广场舞、慢跑、散步等；剧烈运 动为有重体力劳动，或者专业强化运动如踢球、健身操等。服药：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或 数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。4. 辅助检查：为一年一次全面健康体检包含得内容，可在随访时 进行，也可结合基本公共卫生服务进行。其中血常规、肝肾功能、血 沉为必检，详细记录检查结果，填写检查日

3、期。5. 遵医行为：主要了解患者就是否按照医院医生医嘱与随访医 生指导进行治疗、康复。6. 此次随访患者情况：根据此次随访时得分类结果，由责任医生 在2种分类结果中选择一项在“”中填上相应得数字。“满意”意 为心态积极，按照医嘱服药，无关节受累或无加重病情，无其她异常； “不满意”意为不积极进行治疗，心态消极，症状、体征有所加重。7. 随访指导：填写根据本次随访分类，对患者进行复健指导（常规 指导与分类指导）得内容。8. 转诊:如果转诊要写明转诊得医疗机构及科室类别，如X X市 人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。9. 下次随日期:根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告 知患者。1

4、0. 随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。类风湿关节患者随访评估流程类风湿关节炎病患者随访服务记录表姓名：编号：随访日期【箱访方式仁面访2、网络、电口1、而访2、网络、电口1、面访2、网络、电话话话1无症状 / / /症2关节痛3关节肿 / / /4关节畸形晨僵持续时间：晨僵持续时间：晨僵持续时间：状5晨僵其她：其她：其她：6常有疲劳感、乏力7其她关节外症状体征体重(kg)类风湿结节口1、未触及 2、触及 l.未触及 2、触及口1、未触及 2、触及部位部位：部位：部位：日吸烟量支/日支/日支/日生 1、无2、轻微运 1、无2、轻微运 1、无2、轻微运活运动动动动方3、中等运动

5、4、剧烈3、中等运动4、剧烈3、中等运动4、剧烈运动运动运动式服药情况 k规律2、间斷口1、规律2、间断匚h、规律2、间斷3、不服药3、不服药3、不服药辅血常规* k正常2、异常口1、正常2、异常匚h、正常2、异常助 检 查( 年 次)肝肾功* b正常2、异常口1、正常2、异常匚h、正常2、异常血沉(ESR) * k正常2、增高口1、正常2、增高匚h、正常2、增高X线 k正常2、异常口1、正常2、异常口1、正常2、异常类风湿因子(RF)仁阴性 2、阳性口1、阴性 2、阳性口1、阴性 2、阳性C及应蛋白(CRP)匚h、正常2、增高口1、正常2、增高口1、正常2、增高检查日期年 月日年 月日年 月

6、日遵医行为匚h、良好、2 一般3、差口1、良好、2 般3、匚H、良好、2 一般3、差此次随访患者情况口1、满意2、不满意口1、满意2、不满意匚h、满意2、不满意随访指导转诊原因机构及科别转诊后预约随访时间下次随访日期随访医生签名类风湿关节炎病患者随访服务记录表姓名：编号：随访日期随访方式匚仁面访2、网络、电话口1、而访 2、网络、电话 k面访2、网络、电话症1无症状 / / /状2关节痛3关节肿4关节畸形5晨僵6常有疲劳感、乏力7其她关节外症状 / / /晨僵持续时间：其她：晨僵持续时间：其她：晨僵持续时间：其她：体征体重(kg)类风湿结节部位匚h、未触及 2、触及部位：口1、未触及 2、触及

7、部位： *!、未触及 2、触及部位：生活 方 式日吸烟量支/日支/日支/日运动 1、无2、轻微运动3、中等运动4、剧烈 运动 1、无2、轻微运动3、中等运动4、剧烈 运动 1、无2、轻微运动3、中等运动4、剧烈 运动服药情况 k规律2、间斷3、不服药口1、规律2、间断3、不服药匚H、规律2、间斷3、不服药辅助检查( 年 次)血常规* l正常2、异常口1、正常2、异常匚h、正常2、异常肝肾功* l正常2、异常口1、正常2、异常匚h、正常2、异常血沉(ESR) * k正常2、増高口1、正常2、增高匚h、正常2、增高X线 l正常2、异常口1、正常2、异常匚h、正常2、异常类风湿因子(RF) k阴性

8、2、阳性口1、阴性 2、阳性匚h、阴性 2、阳性C反应蛋白(CRP) k正常2、増高口1、正常2、增高匚h、正常2、增高检查日期年月14年/-讨年 月日遵医行为匚H、良好、2 一般3、差口1、良好、2 般3、匚H、良好、2 一般3、差此次随访患者情况口1、满意2、不满意口1、满意 2、不满意匚h、满意2、不满意随访指导转诊原因机构及科别转诊后预约随访时间下次随访日期随访医生签名复健指导表常规指导生活作息保证睡旣，体重超重者积极减重，以减少关节负荷。饮食类风湿关节炎属于炎性疾病，分解代谢率很高，需要补充充足得蛋白与热量。饮食原则：营养要丰寓、平衡，不要刻意避免某种食物（糖尿病患者按医嘱饮食）。避

9、免油炸、辛辣食物，低盐饮食，多 吃蔬菜与水果。患者要多摄入优质蛋白，建议选择低脂与脱脂牛奶，补充维生素D,有条件患者可摄入海鱼或鱼肝油，帮助改善晨僵、 降低血脂水平。耐力训练类风湿关节炎患者通过适当合理得锻炼，防止关节出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，促进血液循环，恢复关节功能，振奋 精神，增强体质，增加康复信心。最效益得运动就是步行，每周4-5次，每次30分钟，选择平缓、无障碍场地，步行速度每分钟不超过100步；步行也可 在温水中进行，搜索附近得游泳池或康复医院，尝试在温水池中缓慢步行，每次40分钟，尽可能每日一次。其她耐力训练还包括慢跑、游泳、自行车、瑜伽，身体条件允许得情况下还可练习太极拳、太极剑、五禽戏等中华 传统武术。心理调整进行积极、合理得教育，多与医生、病友沟通，鼓励做能胜任得事情，建立治疗信心，学会处理压力。同时对家属进行 教育，共同建立正确.积极得心态。分类指导一类：病情缓解及关节功能1 级者注意休息，减轻关节负荷，保持日常活动与轻、中强度关节活动，减慢类风湿关节炎得进程。二类：关节功能 II级者坚持每天锻炼，毀大范围内进行关节得屈曲与伸展，在此基础上再进行关节得外展.内收、获转活动。每个关节至少 进行10个重复训练，每天两次。三类：关