淋巴系统 资料

1、二、淋巴结1. 淋巴结的形态淋巴结为是哺乳类特有的周围淋巴器官。 为大小不等 （米粒大小） 的圆形或 椭圆形小体，（豆形），质软，色灰红，共约 450 个，位于淋巴回流的通路上。淋 巴回流时常含有大分子抗原或微生物， 淋巴结对淋巴液进行滤过， 对病毒、细菌、 异物甚至癌细胞等，进行清除或阻截；淋巴结产生淋巴细胞进行免疫反应。2. 淋巴结微细结构淋巴结的大小、 结构及内含成分与机体的免疫功能状态密切相关。 淋巴结一 侧凹陷， 一侧凸出， 几条淋巴管从凸侧进入即输入淋巴管， 淋巴结内也有管道及 淋巴窦，淋巴管与淋巴窦相通，淋巴液入淋巴结后，经淋巴窦走出，即12 条淋巴输出管，一个淋巴结的输出管即另

2、一个淋巴结的输入管。淋巴结表面有结缔组织构成的被膜， 数条输入淋巴管穿越被膜与被膜下淋巴 窦相连。一侧凹陷为门部，有输出淋巴管、神经、血管出入。被膜和门部的结缔 组织伸入实质形成相互连接的小梁， 构成淋巴结的粗网架； 在粗网架之间由网状 组织构成淋巴结的细网架， 网眼中填充大量淋巴细胞、 巨噬细胞、交错突细胞等。 实质可分为浅层的皮质和深层的髓质两部分。（1）皮质：位于被膜下方，由浅层皮质、副皮质区及皮质淋巴窦构成，是 淋巴结的主要构成部分，各部分的结构和厚度随免疫状态的不同而有很大变化。 浅层皮质：紧贴被膜下窦，含淋巴小结及小结之间的弥散淋巴组织，为B细胞区。受抗原刺激后，浅层皮质内出现淋巴

3、小结，此层增厚，当淋巴小结发育 成次级淋巴小结，体积增大，深入到深层副皮质区，并出现大的生发中心，这时 的淋巴小结分成三部分：帽、明区、暗区。淋巴小结之间的弥散淋巴组织为小结 间区，含有较多的初始B细胞，是淋巴结最先接受抗原刺激的部位， 可诱生新的 淋巴小结。 副皮质区 位于皮质深层，为较大片的弥散淋巴组织，其淋巴细胞主要为 T 细胞，又称胸腺依赖区。 有毛细血管后微静脉， 是血液中淋巴细胞进入淋巴组织的重要通 道。此处的内皮细胞胞质内常见穿越细胞。血流经过此处时，约10%的淋巴细胞穿越内皮进入副皮质区，再迁移至淋巴结其它部位。 皮质淋巴窦包括被膜下淋巴窦和小梁周窦， 小梁周窦的末端为盲端，

4、仅部分与髓质淋巴 窦直接相通。淋巴窦壁由内皮细胞围成， 内皮外有薄层基质、 少量网状纤维和一层扁平网 状细胞， 窦内有星状内皮细胞作支架， 其中有巨噬细胞和淋巴细胞， 淋巴在窦内 缓慢流动，有利于巨噬细胞清除异物和处理抗原。 当大量抗原物质进入淋巴结内， 巨噬细胞即大量增多。淋巴内的各种细胞和淋巴浆不断穿过或渗过内皮， 进人皮质淋巴组织； 而淋 巴组织中的细胞等成分也不断进人淋巴，这样淋巴组织便成为一种动态的结构， 有利于免疫应答。（2）髓质：位于淋巴结深部，由髓索及其间的髓窦构成。髓索即索状淋巴 组织，含 B 细胞、浆细胞和巨噬细胞， 其中浆细胞主要由皮质淋巴小结产生的幼 浆细胞在此转变形成

5、， 并在此分泌抗体， 它们的数量比例因免疫应答状态而发生 改变，健康人髓索内浆细胞较少，慢性炎症时，浆细胞大量增多。髓窦结构与被 膜下淋巴窦相似，腔内巨噬细胞相对较多，故滤过功能较强。（3）淋巴结内的淋巴通路淋巴由输入淋巴管进入被膜下窦、 小梁周窦， 部分渗入皮质淋巴组织， 然后 渗入髓窦， 部分直接流入髓窦， 最后经输出淋巴管出淋巴结。 淋巴流经淋巴结需 要数小时，其中抗原被清除，而输出淋巴管内淋巴含有较多的淋巴细胞和抗体。3. 淋巴结的功能 滤过淋巴液：侵入皮下或粘膜的抗原物质，如病毒、细菌等，很易进入毛 细淋巴管， 随后淋巴进入淋巴结内， 在流经淋巴窦过程中， 窦内的巨噬细胞可及 时将它

6、们吞噬清除，淋巴结对细菌的清除率可达 99.5%，但对病毒及癌细胞的清 除率则较差。 免疫应答： 抗原物质进入淋巴结后， 巨噬细胞和交错突细胞等吞噬、 捕获 与处理抗原后， 可将抗原信息传递给淋巴细胞。 产生体液免疫应答时， 淋巴小结 增多增大，髓索浆细胞明显增多；细胞免疫应答时，副皮质区明显扩大，效应性T 细胞大量增加。细胞免疫和体液免疫应答常同时发生，有时以其中一种应答为 主，这与抗原的性质有关。淋巴结是机体的第二道防线。、脾1. 脾的位置和形态 脾位于血液循环的通路上， 是胚胎时期的造血器官， 自骨髓开始造血后， 脾 演变为人体最大的淋巴器官。脾为单个器官，位于左季肋区，第 9-11 肋

7、深面，为胸腹重叠区，其长轴与 第 10 肋一致，正常下不超过肋弓。扁椭圆形，色暗红，质软而脆，受暴力易致脾破裂。分脏、膈两面，前后两 端，上、下两缘。膈面凸出，与膈相贴；脏面凹陷，与脏器相邻，中央有脾门， 有脾动静脉、淋巴管出入。前部有 2-3 个脾切迹，鉴别脾的特征表现（腹腔内巨 大肿块时可鉴别）。2. 脾的微细结构脾的表面有致密结缔组织构成的较厚被膜， 内含少量平滑肌纤维， 表面有间 皮。被膜与结缔组织深入脾内形成相互连接的小梁， 构成脾的粗网架， 内含小梁 动脉和小梁静脉， 小梁间的网状组织构成脾实质的细网架。 平滑肌收缩可以调节 脾的含血量。脾内无淋巴窦，但有大量血窦。脾实质含有大量淋

8、巴结组织，可分为红髓、和白髓三部分。(1) 白髓：在新鲜脾切面上，呈灰白色的小点，直径12mm主要由淋巴细胞密集的淋巴组织构成，可分为动脉周围淋巴鞘、淋巴小结和边缘区三部分。 动脉周围淋巴鞘：围绕在中央 A周围的弥散淋巴组织，主要由T淋巴细胞 构成，还有巨噬细胞，为胸腺依赖区，相当于淋巴结的副皮质区，无毛细血管后微静脉，(中央动脉旁有一条伴行的小淋巴管，它是鞘内T细胞经淋巴迁出脾的重要通道)。当抗原引起细胞免疫时，该区增大，细胞分裂相增加。 淋巴小结：又称脾小体，主要由大量 B细胞构成，结构与淋巴结内的淋巴 小结相同。健康人很少，抗原引起体液免疫应答时，淋巴小结增多，出现于边缘 区和动脉周围淋

9、巴鞘之间。 边缘区：位于白髓和红髓之间的淋巴组织，宽约100um含B细胞、T细胞, 及较多巨噬细胞及一些血细胞。 由中央动脉分支而来的毛细血管末端膨大成边缘 窦，是血液内抗原和淋巴细胞进入脾边缘区的重要通道。 一些从胸腺迁移来的初 始T细胞和从骨髓迁移来的初始 B细胞，可在此区停留并发育成熟为有免疫能力 的细胞。边缘区是巨噬细胞清除异物， 识别、捕获抗原和诱发免疫应答的重要部 位。( 3)红髓：分布于被膜下、小梁周围和边缘区外侧的广大区域，约占脾实质 的 2/3，新鲜切面呈红色。由脾索和髓窦构成。脾索：为富含血细胞的条索状淋巴组织，相互连接成网。脾索间为脾窦，二 者相间排列，形成海绵状结构。中

10、央动脉的分支为笔毛微A,其毛细血管常开放于脾索淋巴组织， 少数直接通入脾窦。 脾索内含大量巨噬细胞， 可吞噬清除异物、 衰老的红细胞和血小板，是滤过血液的场所。脾索内的淋巴细胞主要为B细胞、浆细胞，是脾内产生抗体的部位。脾血窦：为一种静脉性血窦，形态不规则，串连成网。窦壁由长梭形或杆状 的内皮细胞平行排列而成，细胞间隙宽，基膜不完整，外有网状纤维环绕，形成 栅栏状多孔隙结构。血窦附近的巨噬细胞突起可通过内皮间隙伸入腔内。3. 脾的功能(1) 滤血：部位是脾索和边缘区。含大量巨噬细胞，清除血液中的细菌、 异物、抗原及衰老的红细胞、血小板等。当脾大或脾功能亢进时，红细胞破坏增 多，可导致贫血。在切

11、除脾后，血液中衰老及异型红细胞增多。(2) 免疫应答：脾是各类免疫细胞居住的场所，也是对血源性抗原物质产 生免疫应答的场所。体液免疫，使脾小体增多；细胞免疫，使动脉周围淋巴鞘增 厚。脾是体内抗体产生最多的器官。是机体的第三道防线。( 3)造血：胚胎早期有造血功能，成年后，仍含有少量造血干细胞，在严 重缺血或某些病理状态时可以恢复造血功能。(4) 储血：脾可贮血约40ml。脾能将血细胞和血小板浓集于脾血窦和脾索 中，当被膜及小梁中平滑肌收缩时，可将储存的血液输入血液循环。四、人体各部主要的淋巴结群 淋巴结常聚集成群，位于身体较隐蔽的部位（多于屈侧） ，如腋窝、肘窝、 腘窝、腹股沟等，在胸腹腔，沿

12、血管走行，尤其是动脉，故手术摘除时有一定困 难。淋巴管在走形中都要经过淋巴结， 每个器官发出的淋巴管都要经过淋巴结 （如 胃），其中第一级称为胃的局部淋巴结，也就是引流某一器官或部位淋巴的第一 级淋巴结称局部淋巴结。当某器官或部位发生病变时 （肢体多炎症，内脏多癌症）， 细菌或癌细胞可沿淋巴管到达相应的局部淋巴结， 此淋巴结可阻截或清除这些细 菌或癌细胞，防止病变扩散，而淋巴结发生肿大。因此，局部淋巴结肿大常反映 其引流范围有病变。（如胃癌手术：术后要做淋巴结清扫，直至末级淋巴结。因 为容易发生淋巴转移，因癌细胞为大分子，毛细血管通透性较淋巴管通透性低。 若癌已发生远处转移，则失去手术意义，故癌症要早诊断早治疗。 ）1、头颈部的淋巴结 下颌下淋巴结：位于下颌下腺周围，引流面部、口腔等处的淋巴，注入颈外 侧浅淋巴结。颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌浅面，沿颈外静脉排列，引流耳后、腮腺 和颈外侧浅层等的淋巴，注入颈外侧深处淋巴结。颈外侧深淋巴结：多沿颈内静脉排列。颈内静脉二腹肌淋巴结引流鼻咽部、 腭扁桃体和舌根的淋巴， 锁骨上淋巴结引流头颈、 胸部上部和乳房上部淋巴， 其 输出管合成颈干， 注入胸导管或右淋巴导管。 消化道肿瘤时， 癌细胞转移至局部 淋巴结，到肠干，入乳糜池，经胸导管入静脉，但癌细胞较大，可阻塞淋巴管， 引流不畅，发生逆流，