肋骨骨折病人护理措施讲课实习PPT课件

1、 Page 2 Page 3 Page 4 一、肋骨简介 n 肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中 间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。 n 肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横 突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位 称“肋骨颈”。 n 肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹 性，有缓冲外力的作用 （如下图所示） Page 5 肋 骨 结 构 图 Page 6 n 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成 胸廓，对胸部脏器起着保护作用。 n 第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少 发生骨折；第47肋骨较长且固定，最易发生骨折； 第810肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连

2、而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第1112肋前 缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易 骨折。 Page 7 二、病因 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式： 直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩 Page 8 1.1.外来暴力 1.1直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常 呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易 刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、 车撞等 （如下图所示） Page 9 Page 10 1.2 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中 线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿 破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外 按摩时用力不当等。亦有因暴力

3、打击前胸致 后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折 多为斜形。 Page 11 Page 12 1.3 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余 力未尽而成间接暴力，造 成该肋的另处骨折（多段 骨折），此骨折常造成胸 内损伤。 Page 13 2.2.病理因素 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时 偶发肋骨骨折，一般 发生在体质弱，骨质 疏松者。如产妇、百 日咳病人及长期脱钙 的病人。 Page 14 n单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸 影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移 刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、 血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若 刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋 骨骨折时，可引起大量出血，导致病 情迅

4、速恶化。 Page 15 胸壁软化区的反常呼吸运动 Page 16 n多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去 完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔 内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时 因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出， 正好与正常呼吸活动相反，故称为反常 呼吸。 Page 17 骨折的分类 (一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1 1 闭合性骨折(closedfracture) (closedfracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相 2. 2. 开放性骨折(open fracture)(open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、

5、枪伤由外向内 形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。 (二)根据骨折的程度和形态分为 1.1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为: (1)(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为 骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。 2.2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分 (1)1)横形骨折 (2)(2)斜形骨折 (3) (3)螺旋形骨折 (4) (4)粉碎性骨折 (5)(5)嵌插骨折 (6)(6)压缩性骨折 (7)(7)

6、凹陷性骨折 (8) (8)骨骺分离 Page 18 (三)根据骨折端稳定程度分为： 1.1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位 2.2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折等 （四）骨折发生时间 新鲜骨折 3W陈旧骨折 （五）按骨折性质：外伤性骨折 病理性骨折 （六）按骨折部位：骨干骨折 干骺端骨折 关节内骨折 骨骺骨 折 Page 19 四、临床表现 n 症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳 嗽或体位改变时加重；部分病人可有 咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、 呼吸困难、发绀或休克。 n 体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形； 局部压痛；有时可触及

7、骨折断端和骨 摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有 反常呼吸运动；部分病人可有皮下气 肿。 Page 20 处 理 原 则 n闭合性了骨骨折 （1）固定胸廓: 目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。 （2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。 （3）处理并发症：处理反常呼吸。 （4）建立人工气道 （5）应用抗菌药物，预防感染。 n 开放性了骨骨折（此类病人除 经上述相关处理外，还需及时处理伤 口） （1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处 伤口，分层缝合后包扎固定。 （2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破 者。 （3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。 Page 21 护理诊断 护理问题 n 1、气体交换受损

8、 与肋骨骨折导致疼痛、胸 廓运动受损、反常呼吸运动有关 n 2、疼痛 与胸部组织损伤有关 n 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染 Page 22 护理措施 n 维持有效气体交换 (1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。 (2)清理呼吸道分泌物，给氧，指导病人咳嗽、咳痰，鼓励 病人咳出分泌物和血性痰， 促进病人肺复张，减少肺不 张。护士站于病人的健侧，伸开双掌，五指并拢，双手伸 过中线，从前后壁夹住病侧，压紧伤口又不限制胸部活动， 让病人放松身体做深呼吸，从而有效咳出痰液。对气管插 管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理， 包括吸痰和湿化。 (3)监测生命体征：评估病人的全

9、身情况，监测血压、脉搏、 呼吸。观察病人的胸腹部活动、神志，重点观察病人有无 气促、发绀、呼吸困难等情况。如病人有血压急骤下降， 脉搏细弱、快，气短等，应及时告知主管医生，警惕可能 有胸腔内脏器损伤大出血。首先要建立有效的静脉通路， 保证循环血容量，也能有效遵医嘱用药。 Page 23 护理措施 n 减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后 者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊 柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛、镇静或用1%普 鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指 导其用双手按压患侧胸壁。 Page 24 护理措施 n 预防感染 n 1.密切观察体温变化，如体温超过38.5，及时 通知

10、医生处理。 n 2.鼓励并协助病人有效咳嗽。 n 3.对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持 敷料的清洁干燥几引流管的通畅。 n 4.遵医嘱合理应用抗生素 Page 25 肋骨骨折合并血气胸病人的护理 n 肋骨骨折合并血气胸病人病情危急，急救及处理的目的是 迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态，首先抽出气体或胸 腔闭式引流，对于胸腔闭式引流，引流量一般不超过 800ml，以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺激迷走 神经，引起心跳骤停。 n 对于胸部又开放性的伤口，应用无菌纱布或消毒凡士林纱 布在患者呼气终末时堵住伤口，并用绷带包扎或上好肋骨 固定，以防漏气。有出血性休克患者应立即输血输液建立 静脉

11、通道，同时吸氧止痛 Page 26 肋骨骨折合并血气胸病人的护理 n 严密监测生命体征，肋骨骨折合 并血气胸多有气短，呼吸困难症 状，要加强巡视，严密观察生命 体征及瞳孔神志的变化，并监测 血氧饱和度的变化，根据血氧饱 和度调节氧流量，使 n 血氧饱和度保持在95%以上。同 时还应警惕继发性和迟发性气胸 Page 27 胸 腔 闭 式 引 流 的 护 理 n 胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气 体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨 胀状态，使纵隔处在正常位置。行胸 腔闭式引流，一方面有利于引流，另 一方面也有利于病人的呼吸，其装置 主要利用胸腔内压力增高使气体或液 体排出。 n 排气管一般置于锁骨中

12、线第二肋间 n 排液管一般置于腋中线或腋后线第 68肋间 n 脓胸常选在积液最低位 Page 28 胸腔闭式引流的护理 n 帮助患者翻身时要注意保持引流管的通畅，防 止受压，扭曲，滑脱及阻塞，及时观察引流液 的性质、颜色、量、水柱波动情况，引流过程 中如有鲜红色液体流出，每小时超过100ml,应 警惕胸腔内有活动性出血，以免引起活动性出 血，或因插管误伤肋间动脉，气胸患者若引流 瓶气泡增多，并在咳嗽时冒气明显增多，而患 者呼吸困哪仍未缓解，应注意有无支气管断裂 或较深的肺挫裂伤。 Page 29 胸腔闭式引流的护理 1 1、影响引流的因素： 水封瓶: :胸部水平下6060100cm100cm，

13、禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流 影响肺膨胀 翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅每15153030分钟挤压一次 正常水柱波动4 46cm6cm伴有气体或液体排出。随 着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大， 提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔 闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示 肺膨胀良好。 Page 30 胸腔闭式引流的护理 3、维持引流系统密封 长管液下3 34cm4cm，接头固定 ，预防感染。 更换或倾倒时 放无菌生理盐水500ml500ml，并 做好标记 使用前注意引流装置是否密 胸壁伤口引流管周围， 用油纱

14、布包盖严密，更换引 流瓶时，必须先双 重夹闭引流管，以防空气进入胸 膜腔，严格执行无菌操作规程 4 4、保持管道的密闭和无菌 防止感染。 Page 31 胸腔闭式引流的护理 5 5、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡 红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5 5小时内每小时少于100ml100ml，2424小时少于 500ml500ml。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，应 及时通知医生给予相应处理。 6 6、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖 啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样） 患者

15、为乳糜胸。 Page 32 胸腔闭式引流的护理 7 7、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。 8 8、健康宣教: : A.A.讲解胸腔引流管的重要性, ,目的。 B. B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。 C.C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。 Page 33 1 1、生命体征稳定 2 2、引流瓶内无气体溢出24h24h后 3 3、24h24h引流量小于50ml50ml，脓液小于 10ml10ml 4 4、听诊肺呼吸音清

16、晰，胸片示伤侧肺 复张良好 Page 34 1 1、几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大 气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气 多。 Page 35 n 2 2、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜 粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈 肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹 压闭塞致流通不畅；引流管滑脱， 使引流管内口滑入胸壁组织内

17、堵塞； 胸腔内段的引流管过长，以致打折 扭曲等等。 Page 36 2 2、引流不畅 正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时， 水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动， 范围为3 36cm6cm当出现液平面停止不动或波动范 围3cm3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通 过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。 否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理， 值得注意的一点是，水柱移动3cm3cm有时并非引 流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病 痛活动减小所致。 Page 37 3 3、漏 气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负 压消失，常被忽视；当发现水柱活动3cm3cm时， 往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到 漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引 流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。 Page 38 饮食及康复指导 n 饮食护理 饮食对病人极为重要，创伤后由 于蛋白分解代谢的增加，环境改变，打破了原 有的饮食习惯，影响食欲，