小儿鼾症及急慢性扁桃体炎的治疗课件

1、小儿鼾症及急、慢扁 桃体炎治疗 睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出 现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停 综合征、低通气综合征、上气道阻综合征、低通气综合征、上气道阻 力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾 患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。 分类： 阻塞性阻塞性 - 口鼻气流停止，但存在胸口鼻气流停止，但存在胸 腹式呼吸运动。腹式呼吸运动。 中枢性中枢性 - 口鼻气流及胸腹式呼吸运口鼻气流及胸腹式呼吸运 动都停止。动都停止。 混合性混合性 一次呼吸暂停过程中先出现一次呼吸暂停过程中先出现 中枢性呼吸

2、暂停，然后出现中枢性呼吸暂停，然后出现 阻塞性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停 临床表现： 发育延迟发育延迟 语言缺陷语言缺陷 吞咽慢、食欲下降吞咽慢、食欲下降 生长困难生长困难 听力下降，传导性耳聋听力下降，传导性耳聋 白天症状白天症状: : 晨起头痛晨起头痛 白天睡眠或瞌睡白天睡眠或瞌睡 上课注意力不集中上课注意力不集中 学习成绩下降学习成绩下降 反叛或攻击行为活动增多反叛或攻击行为活动增多 不正常的害羞不正常的害羞 夜间症状： 张口呼吸张口呼吸 入睡打鼾入睡打鼾 夜间磨牙夜间磨牙 睡眠不安睡眠不安 流涎、吐白沫、流涎、吐白沫、 出汗出汗 梦游梦游 噩梦、夜晚恐惧噩梦、夜晚恐惧 病因： 解剖因素解剖

3、因素 腺样体肥大腺样体肥大 扁桃体肥大扁桃体肥大 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 鼻炎鼻炎 鼻息肉鼻息肉 先天性小下颌先天性小下颌 鼻甲肥大鼻甲肥大 后鼻孔狭窄或闭锁后鼻孔狭窄或闭锁 巨舌巨舌 其它因素： 肥胖肥胖 神经、肌肉性疾病等神经、肌肉性疾病等 腺样体肥大 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，长腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，长 在鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，在鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋巴组织， 表面呈桔瓣样。表面呈桔瓣样。 腺样体和扁桃体一样，生后逐渐长腺样体和扁桃体一样，生后逐渐长 大。小婴儿也可生后即有腺样体肥大，大。小婴儿也可生后即有腺样体肥大， 但其生理性肥大期是但其生理性肥大期是210岁，

4、岁，4-6岁时最岁时最 大，大，10岁以后逐渐萎缩。岁以后逐渐萎缩。 引起腺样体肥大的原因： 1.急性炎症可使腺样体充血、肿胀而急性炎症可使腺样体充血、肿胀而 肥大；肥大； 2.慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反 复的刺激而使腺样体增生肥大；复的刺激而使腺样体增生肥大； 3.因过敏反应导致局部水肿而使腺样因过敏反应导致局部水肿而使腺样 体肥大；体肥大； 4.遗传因素。遗传因素。 纤维鼻咽镜下肥大腺样体纤维鼻咽镜下肥大腺样体 X线片线片 A B A A B A N 腺样体组织存在生理肥大期，大腺样体组织存在生理肥大期，大 多数儿童是不因腺样体的生理肥大多数儿童是不因腺样

5、体的生理肥大 而出现鼻堵、打鼾症状的。而出现鼻堵、打鼾症状的。 如有异常的腺样体组织增生肥大，如有异常的腺样体组织增生肥大， 则可以出现以下症状：则可以出现以下症状： 1.鼻堵、呼吸不畅鼻堵、呼吸不畅 -尤以夜间加重。严重时可出尤以夜间加重。严重时可出 现呼吸暂停，从而使睡眠质量下现呼吸暂停，从而使睡眠质量下 降，大脑处于慢性缺氧状态，整降，大脑处于慢性缺氧状态，整 天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力 减退，学习成绩下降。减退，学习成绩下降。 2.心肺改变心肺改变 -长期鼻堵呼吸不畅，使心肺功长期鼻堵呼吸不畅，使心肺功 能受到影响，严重者可引起肺心能受到影响，严重者可引起

6、肺心 病，心肌受损，甚至心力衰竭。病，心肌受损，甚至心力衰竭。 3.颌面骨的改变颌面骨的改变 -鼻堵、呼吸不畅，可影响鼻堵、呼吸不畅，可影响 颌面骨的发育，形成特殊面容，颌面骨的发育，形成特殊面容， 即所谓即所谓“腺样体面容腺样体面容”，表现，表现 为上颌骨长、上唇上翘，前齿为上颌骨长、上唇上翘，前齿 外呲，上腭较高，表情呆滞。外呲，上腭较高，表情呆滞。 腺样体面容腺样体面容 4.发音的改变 -有的患儿因鼻堵塞还可有的患儿因鼻堵塞还可 使发音受到影响，形成闭塞使发音受到影响，形成闭塞 性鼻音。性鼻音。 5.听力的改变 -因腺样体肥大压迫咽鼓因腺样体肥大压迫咽鼓 管鼻咽部开口，导致中耳炎、管鼻咽

7、部开口，导致中耳炎、 听力下降。听力下降。 检查： 1. 病史病史 2. 拍鼻咽侧位片拍鼻咽侧位片 3. 纤维喉镜检查纤维喉镜检查 4. 听力检测听力检测 5. 夜间呼吸睡眠监测夜间呼吸睡眠监测 治疗： 保守治疗保守治疗 治疗鼻炎，治疗鼻炎， 抗过敏治疗抗过敏治疗 手术治疗手术治疗 切除腺样体切除腺样体 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎急性扁桃体炎（acute tonsillitis）为腭扁桃 体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽 粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾 病。多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变 化时最易发病。中医称扁桃体为“乳娥”，称 急性扁桃体炎为“烂乳娥”、“喉娥风”。

8、一、病因一、病因 1、致病菌：、致病菌：乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。 非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、及腺病毒或鼻 病毒、单纯疱疹病毒等也可引起本病。近年来发现有厌氧 菌感染者。 2、诱发因素、诱发因素：机体抵抗力降低时。受凉、潮湿、过度 疲劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存 在等。 3、流行病学、流行病学：病原体经飞沫或直接传播，有传染性。 通常呈散发性，偶有集体生活者（如部队、工厂、学校） 中暴发流行。 二、病理二、病理： 1 1、急性卡他性扁桃体炎：、急性卡他性扁桃体炎：多为病毒引起。病变较 轻，炎症仅局限在粘膜表面，隐窝内及扁桃体实质无 明显

9、炎症改变。 2 2、急性滤泡性扁桃体炎：、急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内 的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口 之间的粘膜下呈现黄白色斑点。 3 3、急性隐窝性扁桃体炎：、急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀。隐 窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组 成的渗出物，并自窝口排出。有时互相连成一片形似 假膜，易于拭去。 临床临床上上将急性扁桃体炎分为两类：急性卡他性急性卡他性 扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎。扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎。 三、临床表现三、临床表现 3型扁桃体炎的症状相似，急性卡他性扁桃体炎 的全身症状及局部症状均较轻。 1、全身症状、全身症状 多见于急

10、性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。 （1）起病急，可有畏寒、高热。一般持续35天。 （2）头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘 等。 （3）小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。 2、局部症状、局部症状 为主要症状。 （1）咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状。初期多为一 侧咽痛，继而可发展到对侧。吞咽及咳嗽时咽痛加重。 疼痛较剧者可致吞咽困难，也可引起耳部放射痛。 （2）言语不清。 （3）炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可出现耳闷、 耳鸣、耳痛，有时可引起听力下降。 （4）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还 可引起呼吸困难。 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 四、检查四、检查 1、患者呈急性

11、面容，面色潮红，高热，不愿说话，或畏痛 而拒作吞咽动作。口臭，伸舌时见有舌苔。 2、咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最明显。 3、腭扁桃体肿大，在表面可见黄白色点状脓点，或在隐窝 口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似 假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。 4、下颌角淋巴结肿大，且有明显压痛。有时因疼痛而感转 头不便。 5、血液学检查：白细胞总数升高，中性白细胞增多。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：根据临床表现及检查 注意鉴别诊断：咽白喉、溃疡性咽炎及血液病性咽峡炎 鉴别诊断鉴别诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 发病 突然较缓较缓 全身 情况 高热、

12、畏寒、头 痛、四肢酸痛, 与体温成比例 低热，中毒 貌(脸白,脉 快弱、虚脱） 与体温不成 比例 不明显 咽痛 剧烈，咽下困难 轻 单侧 鉴别诊断鉴别诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 部位 双侧扁桃体 扁桃体 咽部 单侧扁桃体 局部伪膜呈黄白色，不 超扁体，易擦去， 不留出血创面 灰白色，超 扁桃体区， 不易擦去， 留出血创 灰黄色，腐肉 状，臭，易擦， 留溃疡面 颈淋巴 结肿大 下颌角，双侧 显著，呈 “牛颈” 单侧 鉴别诊断鉴别诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 白细胞 增高 ， 早期 蛋白尿 致病菌 链球菌、葡萄球菌、 肺炎球菌 白喉杆菌 梭形杆菌、樊 氏螺旋菌 六

13、、并发症六、并发症 1、局部并发症：、局部并发症： 最常见者最常见者为扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿 也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及急性鼻 窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。 2、全身并发症：、全身并发症： 急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。 七、治疗七、治疗 1 1、一般疗法：、一般疗法： （1）隔离 （2）卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养，疏 通大便 （3）咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。 2 2、抗生素应用：、抗生素应用：为主要治疗方法。青霉素为首选。 可酌情使用糖皮质激素。 3 3、局部治疗：、局部治疗：漱口水漱口；含化片。 4 4、中医中药：、中医中

14、药：如银翘甘桔汤、清咽防腐汤。 5 5、手术治疗：、手术治疗：本病反复发作，特别是已有并发症者， 应在急性炎症消退后实行扁桃体切除术。 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃 体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内 细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。 一、病因一、病因 1、致病菌：主要为链球菌、葡萄球菌。 2、屡发急性扁桃体炎，隐窝引流不畅。 3、继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔 及鼻窦感染。 4、与自身变态反应有关。 二、病理二、病理 1、增生型增生型：炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组 织增生，腺体增大、质软，突出与腭弓

15、之外。镜 检可见腺体淋巴组织增生，生发中心扩大，丝状 核分裂明显，吞噬活跃。 2、纤维型纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛 纤维组织所取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常 与腭弓及扁桃体周围组织粘连，病灶感染多为此 型。 3、隐窝型隐窝型：腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、 淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓或隐窝 口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排出，形成脓栓 或囊肿，成为感染灶。 三、临床表现三、临床表现 1、有反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周脓肿的 病史，或伴有扁桃体源全身性疾病的症状。 2、咽部经常不适或口臭。 3、在炎症时期容易产生各种反射失调现象。如 阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感或各种感觉

16、异常。 4、扁桃体过于肥大，可引起呼吸困难、咽下困 难，或言语含糊不清，常见于幼儿。 5、隐窝脓栓被咽下，对胃肠敏感病人可以起消 化障碍。 6、由于毒素吸收，可引起头痛、四肢无力、易 疲劳或低热。 四、检查四、检查 1、触诊扁桃体有硬感。 2、腭舌弓明显慢性充血。常为临床诊断依据。 扁桃体本身在慢性期常无慢性充血。 3、隐窝口处可有黄白色脓栓。 4、扁桃体大小不定。3岁以下儿童期扁桃体可 呈生理性肥大；成人的慢性扁桃体炎，扁桃体 常呈萎缩型，体积虽小，危害更大。此外尚有 一种包埋型扁桃体。病灶性扁桃体以一度肿大 或包埋型者较多。 5、一侧或两侧下颌角淋巴结肿大。 慢性扁桃体炎 扁桃体大小分度扁

17、桃体大小分度 度：扁桃体在扁桃体窝内； 度：扁桃体超过咽腭弓； 度：扁桃体超过中线。 扁桃体肿大度 五、鉴别诊断五、鉴别诊断 1、扁桃体生理性肥大扁桃体生理性肥大：（1）症状：多见于小儿和 青少年，无反复炎症发作病史。（2）查体：扁桃体光 滑、色淡，隐窝口清洁，无分泌物潴留与周围组织无 粘连，触之柔软。 2、扁桃体角化症扁桃体角化症：（1）扁桃体隐窝口上皮过度角 化所致。（2）查体：扁桃体隐窝口白色尖形砂粒样物， 触之坚硬，附着牢固不易擦拭掉，如用力擦之，则留 有出血创面。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。 3、扁桃体肿瘤扁桃体肿瘤：（1）可由恶性肿瘤、淋巴肉芽肿 和白血病引起。（2）检查：

18、一侧扁桃体迅速增大，或 扁桃体肿大并有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大。须 行活检确诊。 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤 六、并发症六、并发症 慢性扁桃体炎在机体受凉受湿、全身衰竭、内分 泌紊乱、植物神经系统失调或生活及劳动环境不良的 情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并 发症。如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。 慢性扁桃体炎常被视为全身感染“病灶”之一。 至于如何把病灶和全身性疾病联系起来，目前尚无客 观确切的办法。在研究病情时，应考虑以下几点： 1、询问病史：如病灶性疾病与扁桃体炎有相伴急性发 作的病逝，则可推知在病因上可能有联系。 2、实验室检查：测定ESR、ASO、RF、心电图等

19、。 3、实行诊断性扁桃体切除术。 七、治疗七、治疗 1 1、非手术疗法非手术疗法 （1）抗菌药物结合免疫疗法。如应用有脱敏作 用的细菌制剂、增加免疫力的药物。 （2）局部涂药、隐窝灌洗以及激光疗法。 （3）加强体育锻炼，增加体质和抗病能力。 2 2、手术疗法：、手术疗法：施行扁桃体切除术。 扁桃体手术的适应症 （ （1） 扁桃体过度肥大，已影响呼吸扁桃体过度肥大，已影响呼吸 和睡眠。和睡眠。 （ （2）慢性扁桃体炎经常反复发作，）慢性扁桃体炎经常反复发作， 一年内发炎一年内发炎4-5次以上。次以上。 （ （3）曾经有过扁桃体周围炎和周围）曾经有过扁桃体周围炎和周围 脓肿的。脓肿的。 经过抗生素

20、如青霉素、头霉经过抗生素如青霉素、头霉 素、红霉素和其它的对症治疗，素、红霉素和其它的对症治疗， 大约大约7-10天痊愈。有的孩子经常天痊愈。有的孩子经常 反复发作急性扁桃体炎，一年反复发作急性扁桃体炎，一年4-5 次，甚至一月一次，形成慢性扁次，甚至一月一次，形成慢性扁 桃体炎。桃体炎。 （4）病灶型的扁桃体炎。因扁桃体）病灶型的扁桃体炎。因扁桃体 炎并发肾炎、风湿性心脏病炎并发肾炎、风湿性心脏病 、 心肌炎、风湿性关节炎及牛皮心肌炎、风湿性关节炎及牛皮 癣等。癣等。 这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。 （5） 不明原因的长期低烧，扁桃体不明原因的长

21、期低烧，扁桃体 本身有慢性炎症，在排除了其本身有慢性炎症，在排除了其 它内科疾病时可切除扁桃体。它内科疾病时可切除扁桃体。 （6）扁桃体角化症或上面有结石、）扁桃体角化症或上面有结石、 息肉样增生、囊肿和其它的息肉样增生、囊肿和其它的 良性肿物。良性肿物。 二、禁忌证：二、禁忌证： 1、急性炎症时一般不实行手术，宜在炎症消退2-3周 后切除扁桃体。 2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不做手术。 若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时， 应充分准备，精心操作，并在整个围手术期采取综合 治疗。 3、严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、 关节炎、肾炎、高血压、精神病等。 4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流 行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。 5、妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。 6、病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率 高。白细胞计数特别低者，不宜手术。 三、术前准备：三、术前准备： 、详细询问病史和体格检查：、详细询问病史和体格检查： 包括血象、血凝分析、肝功、HBV、ESR、RF、 ASO、免疫球蛋白、心肺透视、心电图、血压测量及小 便常规检查。 、术前四小时禁饮食。、术前四