断指再植术后常见护理问题

1、 断指试植术后常见护理问题断指试植术后常见护理问题创伤手外创伤手外 吴静吴静什么是断肢（指）再植？断肢（指）再植是把完全或不完全离断肢（指）再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的注视下，断的肢体，在光学放大镜的注视下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手使之成活并恢复一定功能的高精细手术。术。 离断指（肢）体的保存离断指（肢）体用湿纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放入有冰容器中。短程也可用湿纱布包裹

2、后直接转送，切勿放于任何液体中。到医院后，保存于24oC冰箱中。 断肢（指）再植的时限在常温下，肢体断离至重建血循环的时间，即热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则将延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关，一般认为夏季为6-8小时，冬季为10-12小时。 术后常见的护理问题一、异常的心理反应一、异常的心理反应护理措施：护理措施：1 1）突然出现的肢体残疾，导致患者在精）突然出现的肢体残疾，导致患者在精神上和心理上无法面对，甚至情绪失控，有的患者对神上和心理上无法面对，甚至情绪失控，有的患者对以后的生活和工作失去信心，因此护理人员应耐心细以后

3、的生活和工作失去信心，因此护理人员应耐心细致的做好解释工作，说明手术的利弊和术中、术后的致的做好解释工作，说明手术的利弊和术中、术后的注意事项，告知患者树立起战胜病痛的信心。注意事项，告知患者树立起战胜病痛的信心。2 2）与患者勤沟通，勤交流，使他们认识到自己足够）与患者勤沟通，勤交流，使他们认识到自己足够被重视，增加安全感和信任感，使患者在心理上信任被重视，增加安全感和信任感，使患者在心理上信任我们。我们。二、疼痛护理措施：护理措施：1、及时告知患者如何面对疼痛和减轻疼痛的方法。、及时告知患者如何面对疼痛和减轻疼痛的方法。2、疼痛发作时，护士应该关怀、呵护、分散患者的、疼痛发作时，护士应该关

4、怀、呵护、分散患者的注意力，消除患者的心理压力，提高痛阈。注意力，消除患者的心理压力，提高痛阈。3、如果上述方法无效时，可以告知医生，根据医嘱、如果上述方法无效时，可以告知医生，根据医嘱给予医疗上的干预，同时与家属协作，用亲情的关怀，给予医疗上的干预，同时与家属协作，用亲情的关怀，也会对减轻患者疼痛有很大帮助的。也会对减轻患者疼痛有很大帮助的。疼痛与躁动是诱疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，断指再植术后发血管痉挛因素之一，断指再植术后3-43-4天给予有效天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。引起便秘。三、再植指体肿胀正

5、常指标指压皮肤后皮肤弹性好，若有轻度肿正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，若有轻度肿胀皮纹正常（胀皮纹正常（+ +），皮肤有肿胀皮纹存在（），皮肤有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（），皮肤肿胀明显，皮纹消失（+），皮肤），皮肤极度肿胀，甚至出现水泡（极度肿胀，甚至出现水泡（+）。）。（+）（+）（+）（+）护理措施：护理措施：1 1、静脉回流受阻发生的肿胀，将患肢抬高，患、静脉回流受阻发生的肿胀，将患肢抬高，患肢应高于心脏水平肢应高于心脏水平2 2、每日巡视再植肢体是否受压，不能包扎的太、每日巡视再植肢体是否受压，不能包扎的太紧，观察是否有水泡或感染的发生。紧，观察是否有水泡或感染的发生

6、。3 3、在神经再生前，肌肉失去支配，无法运动，、在神经再生前，肌肉失去支配，无法运动，从而导致回流受阻，可适当给予按摩，神经从而导致回流受阻，可适当给予按摩，神经功能恢复后，肿胀自然消退功能恢复后，肿胀自然消退。四、自理缺陷护理措施：护理措施：1 1、评估患者的自理能力。、评估患者的自理能力。2 2、备呼叫器，常用物品放在患者容易拿到的地方、备呼叫器，常用物品放在患者容易拿到的地方3 3、协助患者洗漱、更衣。、协助患者洗漱、更衣。4 4、提供患者、提供患者 舒适的就餐体位。舒适的就餐体位。5 5、提供便器在床上使用、提供便器在床上使用五、有血管痉挛的危险护理措施：护理措施：1 1、室温控制在

7、室温控制在24-2624-26度之间，为了保持局部温度可用度之间，为了保持局部温度可用60-60-100W100W烤灯照射，灯距为烤灯照射，灯距为30-40CM30-40CM，告知病人及家属不可自，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度行调整距离以免引起灼伤，湿度6060-70-70，绝对卧床，绝对卧床7-7-1010天。天。2 2、断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为断指再植成手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为断指再植成活与否的关键。吸烟极易导致断指再植失败率活与否的关键。吸烟极易

8、导致断指再植失败率3030以上，以上，因此，为了保证断指再植手指的存活，必须绝对禁止在手因此，为了保证断指再植手指的存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟外科病区吸烟。3 3、持续应用镇痛泵镇痛，应用解痉药物。、持续应用镇痛泵镇痛，应用解痉药物。六、有发生血管危象的可能1 1、动脉危象的表现：从颜色观指体苍白，无毛细血动脉危象的表现：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪 ，指温下降，指温下降，指端侧方切开无鲜红色血液流出。指端侧方切开无鲜红色血液流出。2 2、静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血

9、管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时又流出鲜红色血液，此时 手指毛细血管回充盈现象手指毛细血管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。 1、指体的颜色指体的颜色再植指体正常指标颜色应红润或与健指皮肤颜色一致，指甲粉红，皱纹明显，指腹丰满。 皮肤颜色皮肤颜色-变化规律变化规律动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白静脉早期栓塞 出现散在性淤点静脉完全性栓塞 大片或整片变暗 (

10、暗红红紫紫红紫黑) 动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色 2 2、皮肤温度、皮肤温度皮肤温度皮肤温度 -正常指标正常指标正常同健侧(皮温计测在3335度） 略低于健侧(皮温计测与健侧比温差在2度以内）术后皮温较低，通常在3小时内恢复-变化规律变化规律 逐渐增大达3度以上动脉栓塞突然相差3度以上相差0.52度血液循环良好静脉栓塞3、毛细血管充盈反应毛细血管充盈反应：正常供血的再植指：甲床色红润轻压甲床呈苍白色，去除压迫后恢复红润，一般时间为 1-2秒.毛细血管返流测定毛细血管返流测定-变化规律变化规律动脉栓塞静脉栓塞动静脉栓塞早期动脉痉挛返流慢 后期返流消失返流早期增快，后期消失返流均消失毛细血管返流是

11、临床鉴别栓塞或痉挛毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标最重要的指标动脉受阻与静脉受阻的表现动脉受阻与静脉受阻的表现血管危象血管危象-原因原因血循环量不足 血肿压迫 位置异常 机械刺激 疼痛、寒冷刺激 药物刺激精神因素、便秘、吸烟护理措施：1 1、正确使用抗凝解痉药物防止血管痉挛。、正确使用抗凝解痉药物防止血管痉挛。2 2、一旦出现血管危象的征兆，马上拆除敷料，解、一旦出现血管危象的征兆，马上拆除敷料，解除缝线的张力，并保暖，给予抗凝解痉药物。除缝线的张力，并保暖，给予抗凝解痉药物。3 3、皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血

12、其中颜色和温度是反映皮下、指端侧方切开出血其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指征血运的可靠指征, ,术后术后24-7224-72小时内，是吻合血管小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每出现循环危象的高发期，因此应每1-21-2小时观察小时观察。血管危象-处理血管危象动脉危象静脉危象抬高体位放松包扎放血疗法药物治疗手术探查提高室温镇痛药物治疗手术探查七、功能锻炼 1 1、早期（术后、早期（术后2 2周内）周内）目的：促进血液淋巴循环，消除水肿，促进组目的：促进血液淋巴循环，消除水肿，促进组织愈合，防感染。以理疗为主辅以向心性按摩织愈合，防感染。以理疗为主辅以向心性按摩烤灯或频谱日烤灯或

13、频谱日3 3次、次、3030分钟分钟/ /次。次。术后术后4 4天可行再植指的向心性按摩，天可行再植指的向心性按摩，3 3次次/ /日日，一次，一次3030下，配合按摩肘肩关节及肩背部肌肉下，配合按摩肘肩关节及肩背部肌肉，并做轻微的关节活动，次数以患者舒适为宜，并做轻微的关节活动，次数以患者舒适为宜。指导健指关节屈伸运动，防关节僵硬。指导健指关节屈伸运动，防关节僵硬。功能锻炼2 2、中期（术后、中期（术后3-63-6周）周）此期锻炼的目的是：预防肌腱粘连、防止和减少肌肉萎缩此期锻炼的目的是：预防肌腱粘连、防止和减少肌肉萎缩、促进神经再生和增加关节活动度。、促进神经再生和增加关节活动度。固定再植指远端练习主动屈伸，加大再植指按摩力度以固定再植指远端练习主动屈伸，加大再植指按摩力度以患者能忍受为度，日患者能忍受为度，日4 4次，次，1515分钟分钟/ /次。次。被动活动腕关节，主动活动肘肩关节。被动活动腕关节，主动活动肘肩关节。用梳子，软毛刷等刺激指腹，促进神经生长，增加感知用梳子，软毛刷等刺激指腹，促进神经生长，增加感知力。力。功能锻炼3 3、晚期（再植后、晚期（再植后6 6周后）周后）目的：防关节僵直和肌腱进一步粘连和肌肉萎目