新生儿败血症

1、1 病例分析病例分析 v患儿女，五天，拒食、反应差患儿女，五天，拒食、反应差1 1天，皮肤黄染天，皮肤黄染 并加重并加重1010小时，面部颈部散在小脓疮，心肺小时，面部颈部散在小脓疮，心肺 无异常，脐部稍湿，肝肋下无异常，脐部稍湿，肝肋下1.5cm1.5cm。 v 请给出初步诊断，并提出主要护理措施？请给出初步诊断，并提出主要护理措施？ 2 新生儿败血症新生儿败血症 Neonatal SepticemiaNeonatal Septicemia XX XX 3 定义 v病原体侵入新生儿病原体侵入新生儿 血液循环，并在其血液循环，并在其 中生长、繁殖、产中生长、繁殖、产 生毒素使患儿出现生毒素使患

2、儿出现 严重感染中毒症状严重感染中毒症状 的全身感染性疾病的全身感染性疾病。 4 非特异性免疫功能低下非特异性免疫功能低下 v 屏障功能差屏障功能差 v 淋巴结发育不全淋巴结发育不全 v C C3 3C C5 5调理素等含量低调理素等含量低 v 中性粒细胞产生及储备均少中性粒细胞产生及储备均少 v 细胞因子能力低下细胞因子能力低下 病病 因因 5 屏障功能差-皮肤破损 6 脐残端未完全闭合 7 血脑屏障功能不全 8 特异性免疫功能特异性免疫功能 v IgG IgG 胎龄越小，胎龄越小，IgGIgG含量越低，易感染。含量越低，易感染。 v IgMIgM、IgAIgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量

3、低，不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感染易感染G G 杆菌。 杆菌。 v T T细胞细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下。处于初始状态，产生细胞因子低下。 9 2.致病菌 v我国我国: : 葡萄球菌、大肠杆菌葡萄球菌、大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、 空肠弯曲菌、幽门螺杆菌空肠弯曲菌、幽门螺杆菌. . v欧美：欧美：B B组溶血性链球菌（组溶血性链球菌（GBSGBS）、）、 李斯特菌李斯特菌. . 10 3.感染途径 v产前感染：母亲菌血症或败血症；产前感染：母亲菌血症或

4、败血症； v产时感染：出生时呑入或吸入被污染的羊产时感染：出生时呑入或吸入被污染的羊 水水 或消毒不严所致；或消毒不严所致； v产后感染：最常见。产后感染：最常见。 11 【护理评估】【护理评估】 v1.1.健康史健康史 v2.2.身体状况身体状况 v3.3.辅助检查辅助检查 v4.4.心理、社会状况心理、社会状况 12 1.1.健康史健康史 v 了解母亲有无生殖系统、呼吸系统感了解母亲有无生殖系统、呼吸系统感 染史；染史； v 了解有无宫内窘迫、产时窒息、胎膜了解有无宫内窘迫、产时窒息、胎膜 早破等病史；早破等病史； v 了解接生情况，脐部情况及生后感染了解接生情况，脐部情况及生后感染 接触

5、史等。接触史等。 13 2.2.身体评估身体评估 患儿的肤色、面色、反应等情况患儿的肤色、面色、反应等情况 有无感染灶，尤其是脐部和皮肤有无破有无感染灶，尤其是脐部和皮肤有无破 损和化脓损和化脓 有无黄疸加重有无黄疸加重 肝脾肿大肝脾肿大 休克、出血倾向休克、出血倾向 14 2.2.身体评估身体评估 v 早发型早发型 v 晚发型晚发型 1.1.生后生后7 7天内起病天内起病 2.2.感染发生在出生感染发生在出生 前或出生时前或出生时 3.3.常呈暴发性多器常呈暴发性多器 官受累官受累 1. 1.出生后出生后7 7天后起病天后起病 2.2.感染发生在出生后感染发生在出生后 3.3.常有脐炎、肺炎

6、或常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感 染染 15 一般表现一般表现差差 v 反应差反应差 v 嗜睡（不动）嗜睡（不动） v 发热或体温不升发热或体温不升 v 不吃不吃 v 不哭不哭 v 体重不增体重不增 （五不现象）（五不现象） 2.身体评估身体评估 16 出现下列症状时高度怀疑败血症出现下列症状时高度怀疑败血症 黄疸黄疸 v 肝脾肿大肝脾肿大 v 出血倾向出血倾向 v 休克征象休克征象 v 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫或暂停、青紫窘迫或暂停、青紫 v 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠 炎

7、、化脓性关节炎、骨髓炎等。炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。 2.身体评估身体评估 17 黄疸黄疸 正常正常黄疸黄疸 18 肝脾肿大肝脾肿大 19 出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑 20 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 21 呼吸困难呼吸困难 22 外周血象外周血象 v 白细胞总数白细胞总数5 510109 9 /L /L或或202010109 9 /L /L v 中性粒细胞杆状核细胞所占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.200.20 v 粒细胞内出现中毒颗粒或空泡粒细胞内出现中毒颗粒或空泡 v 血小板计数血小板计数10010010109 9 /L /L v 血沉增快血沉增快 辅助检查 23 v 病原学检查

8、病原学检查 1 1、细菌培养：、细菌培养：血培养（血培养（+ +）确诊）确诊、脑、脑 脊液培养、脊液培养、 尿培养、其他。尿培养、其他。 2 2、病原菌抗原、抗体的检测、病原菌抗原、抗体的检测 v 急相蛋白：急相蛋白：C C反应蛋白增高（反应蛋白增高（CRPCRP） 辅助检查 24 其他 25 其他其他 26 治疗 一、抗生素治疗：一、抗生素治疗： v尽早用药；尽早用药； v静脉、联合给药；静脉、联合给药； v疗程要足（疗程要足（10101414天）；有并发症要天）；有并发症要 3 3 4 4周周 v注意药物毒副作用。注意药物毒副作用。 27 二、处理并发症二、处理并发症 v抗休克抗休克 v清

9、除感染灶清除感染灶 v纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症 v减轻脑水肿减轻脑水肿 28 v三、支持疗法三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持保暖、供给足够热卡和液体、维持 血糖和电解质正常血糖和电解质正常 v四、免疫疗法四、免疫疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 交换输血交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板血小板减少者输血小板 29 4. 4.心理、社会状况心理、社会状况 v 评估家长对本病的了解程度，家长因缺乏评估家长对本病的了解程度，家长因缺乏 养护知识而感到内疚，病情较重的患儿家长养护知识而感到内疚，病情较重的患儿家长 可能

10、出现焦虑和恐惧。可能出现焦虑和恐惧。 30 【护理诊断【护理诊断/ /合作性问题】合作性问题】 v1.1.体温调节无效体温调节无效 与感染有关。与感染有关。 v2.2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染灶与脐炎、脓疱疮等感染灶 有关。有关。 v3.3.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与吸吮无力、与吸吮无力、 纳差及摄入量不足有关。纳差及摄入量不足有关。 v4.4.潜在并发症潜在并发症 化脓性脑膜炎、出血倾向、化脓性脑膜炎、出血倾向、 肺炎、体克等。肺炎、体克等。 31 【护理措施】【护理措施】1.1.维持体温稳定维持体温稳定 v（1 1）当体温过高时，可松开被子

11、，给予）当体温过高时，可松开被子，给予 物理降温及多喂开水。新生儿不宜用退热物理降温及多喂开水。新生儿不宜用退热 剂、酒精擦浴等刺激性强的降温方法，否剂、酒精擦浴等刺激性强的降温方法，否 则易出现体温不升。则易出现体温不升。 v（2 2）观察体温变化）观察体温变化 体温不稳定时，每体温不稳定时，每 1 12 2小时测小时测1 1次体温。次体温。 v（3 3）体温不升，则保温。）体温不升，则保温。 32 2.2.清除局部病灶清除局部病灶 脐炎、口炎、脓疱脐炎、口炎、脓疱 疮、皮肤破损等，疮、皮肤破损等， v脐炎先用脐炎先用3%H3%H2 2O O2 2清洗，再涂碘伏；清洗，再涂碘伏； v皮肤小脓

12、疱可先用皮肤小脓疱可先用75%75%酒精消毒，无菌酒精消毒，无菌 针头刺破，祛除脓液，局部涂抹抗生素针头刺破，祛除脓液，局部涂抹抗生素 软膏；软膏； v口腔溃烂时用口腔溃烂时用4%4%硼酸水冲洗，并多喂开硼酸水冲洗，并多喂开 水。水。 33 3.3.遵医嘱给予抗生素治疗遵医嘱给予抗生素治疗 v用药原则：用药原则： v 早期、静脉、联合、足疗程给药。早期、静脉、联合、足疗程给药。 v血培养阴性者血培养阴性者，经抗生素治疗后病情好转应，经抗生素治疗后病情好转应 继续治疗继续治疗5 57 7天；天； v血培养阳性者血培养阳性者，疗程至少，疗程至少10101414天；有并发天；有并发 症者应治疗症者应

13、治疗3 3周以上。周以上。 v抗生素的选择：明确病原者可根据药敏实验抗生素的选择：明确病原者可根据药敏实验 用药；病原未明确者联合应用两种抗生素。用药；病原未明确者联合应用两种抗生素。 34 4.4.保证营养供给保证营养供给 v尽量母乳喂养，少量多次，细心喂养。尽量母乳喂养，少量多次，细心喂养。 v不能进食时可行鼻饲或通过静脉高营养不能进食时可行鼻饲或通过静脉高营养 v必要时输注血浆或新鲜血必要时输注血浆或新鲜血 v早产儿可静滴丙种球蛋白早产儿可静滴丙种球蛋白 35 5.5.密切观察病情密切观察病情 v 严密观察生命体征变化，每严密观察生命体征变化，每4 4小时测小时测1 1次次 T T、P P、R R、BpBp等。等。 v 如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、 前囟饱满、两眼凝视，提示可能有脑膜炎前囟饱满、两眼凝视，提示可能有脑膜炎 的可能；的可能； v 如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、 脉搏细弱、皮肤有出血点应考虑伴有感染脉搏细弱、皮肤有出血点应考虑伴有感染 性休克或性休克或DICDIC的可能，应立即向医生报告，的可能，应立即向医生报告， 积极处理。必要时专人看护。积极处理。必要时专人看护。 36 【