七氟醚吸入麻醉临床应用

1、七氟醚吸入麻醉临床应用 七氟醚的发展历史 1968-七氟醚首次合成 1975-完成动物试验 1981-完成人体试验 1990-首先在日本上市 1995-在欧洲和美国上市 2005-在中国上市 七氟烷 Sevoflurane,七氟醚, 药理作用药理作用 MAC为1.71%，血气分配系数为0.63， 诱导快、苏醒快。组织溶解性较低， 在体内的代谢程度相应也低； 对循环抑制轻，不增加心肌对儿茶酚 胺的敏感性，不易引起心律失常； 麻醉时不增加脑血流量，颅内压增加 不明显，脑耗氧量下降。有一定的肌 松作用，可强化肌松剂的肌松作用； 对呼吸道刺激低，可松弛气管平滑肌， 能用于哮喘病人。 七氟烷的临床特点七

2、氟烷的临床特点 一、一、 七氟烷的七氟烷的MAC恒定恒定 二、起效快、消除迅速二、起效快、消除迅速 三、对脑血管的自主调节无明显抑制三、对脑血管的自主调节无明显抑制 四、心血管系统稳定性良好 五、对呼吸功能影响小五、对呼吸功能影响小 6个月内的小儿个月内的小儿MAC几乎没变化几乎没变化.因此七因此七 氟烷导致麻醉药物过量的几率很低氟烷导致麻醉药物过量的几率很低 (相比氟烷相比氟烷,新生儿新生儿MAC要小要小) Anesthesiology 1994 ; 80:814-824 Lerman J, et al. 一、七氟烷的一、七氟烷的MAC恒定恒定 Sevoflurane Minimum Alv

3、eolar Concentration (MAC) by Age 二、起效快、消除迅速二、起效快、消除迅速 健康志愿者用23七氟烷，在第五次呼 吸时就丧失知觉 4七氟烷患者2分钟意识消失 N2O Desflurane I 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 2030 Minutes of Administration FA/FI Sevoflurane Inspired 86:414. 11 mins 18 mins 13 mins 21 mins Sevoflurane Recovery Profile: Better than Propofol (Inpatient Surgery)

4、陈绍辉黄宇光黄一宁地氟醚、异氟醚和七氟醚对脑血流速率的影响 临床麻醉学杂志2001 年3 月第17 卷第3 期J Clin Anesthesiol ,March 2001 ,Vol. 17 ,No. 3 三三、对脑血管的自主调节无明显抑制对脑血管的自主调节无明显抑制 大脑中动脉的平均血流速度(mean velocity ,Vm)；平均动脉压MAP；心率HR 七氟醚对心排出量无明显抑制作用 对冠状血管的作用较弱 较高浓度吸入时可引起血压下降,其下降原 因主要是由于降低全身血管阻力所致。 四、心血管系统稳定性良好 Hemodynamics during induction Sevoflurane

5、vs Propofol 50 65 80 95 110 125 12345 Time (minutes) MAP (mmHg) Sevoflurane Propofol n=102 Age 1885 years / 七氟烷对呼吸道几乎无刺激，有醇类的香味七氟烷对呼吸道几乎无刺激，有醇类的香味 与其他吸入麻醉药相比，对肺功能的影响更小与其他吸入麻醉药相比，对肺功能的影响更小 1 12MAC2MAC诱导，无咳嗽反射，更适合儿童高浓度诱导诱导，无咳嗽反射，更适合儿童高浓度诱导 本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；本品的呼吸抑制作用较氟烷者小； 五五、对呼吸功能影响小对呼吸功能影响小 地氟醚刺激性最大，异氟

6、醚较大，七氟醚最小地氟醚刺激性最大，异氟醚较大，七氟醚最小 Sevoflurane Respiratory Profile Nonpungent Minimal airway irritation No increase in airway secretions No cough reflex or laryngospasm Respiratory effects during induction Sevoflurane vs Propofol Sevoflurane and Bronchodilation 六六、七氟烷具有更强的肌松作用七氟烷具有更强的肌松作用 肌松作用肌松作用 氟烷麻醉下使

7、用潘库溴铵用量为氟烷麻醉下使用潘库溴铵用量为1 七氟烷麻醉为七氟烷麻醉为0.6 各种吸入麻醉药物对加强维库溴铵作用的次序各种吸入麻醉药物对加强维库溴铵作用的次序 七氟烷七氟烷安氟烷安氟烷异氟烷异氟烷氟烷氟烷 Anesthesiology. Ebert et al. . 七氟醚吸入麻醉诱导 用于小儿麻醉诱导的优点 七氟醚具有醇类的芳香味,对呼吸道无刺激 性,小儿易于接受 由于小儿的肺泡通气量及心输出量大于成 人,组织血液循环丰富,且小儿的血/气；组织 /气分配系数更低,吸入药物更易到达血供丰 富的脑组织 与氯胺酮基础麻醉相比 (1)显著缩短哭闹时间，睫毛反射消失时间 和疼痛反射消失时间,为建立静

8、脉通道赢得 时间,便于麻醉管理 (2)对心率和血压的影响与氯胺酮做基础麻 醉时无显著性区别 (3)明显减少基础麻醉期间并发症的发生,提 高了麻醉安全性,尤其是在患儿术前未使用 抗胆碱能药物的情况下不引起分泌物的异 常增加 . (4)避免肌肉注射氯胺酮时患儿的疼痛导致 哭闹时间过长而引起的不利影响 (5)氯胺酮做基础麻醉有疼痛不完全消失现 象,外周静脉穿刺时患儿剧烈肢体活动,有时 追加氯胺酮仍肢体活动 七氟醚吸入诱导的对象 一般认为4岁以上的小儿是实施吸入诱导的 主要对象 0岁3岁小儿与父母分离困难,入室时合作 性差,吸入诱导的实施有一定的难度 适合吸入诱导的其他患者 Sevoflurane:

9、Suitable for Mask Induction Smooth, rapid induction and predictable recovery Rapid adjustment of anesthetic depth Patient acceptance Nonpungent odor No pain on injection Spontaneous ventilation maintained Ideal for difficult airway Neuromuscular blockade avoided Cost savings Sevoflurane Mask Inducti

10、on: Rapid Induction and Intubation Sevoflurane for Mask Induction Rapid induction Few hemodynamic effects Low risk of airway complications Spontaneous ventilation maintained Ideal for difficult airway Neuromuscular blockade can be avoided Avoids IV access problems/needle phobia Well accepted by pati

11、ents Nonpungent odor Minimal respiratory irritation -潮气量法和肺活量法（单次屏气法）潮气量法和肺活量法（单次屏气法） 采 用 潮 气 量 法 诱 导 时 ， 七 氟 烷 所 需 时 间采 用 潮 气 量 法 诱 导 时 ， 七 氟 烷 所 需 时 间 （8424秒）比丙泊酚（秒）比丙泊酚（5711秒）。秒）。 采用肺活量法诱导采用肺活量法诱导,诱导时间二者接近诱导时间二者接近 Anesth Analg 2001;93:1165-1169. Nelskyla KA et al 常用的吸入诱导方法常用的吸入诱导方法 七氟烷七氟烷吸入诱导技术吸入

12、诱导技术 1分钟内意识消失分钟内意识消失 - 环路预充环路预充(排空手控呼吸囊排空手控呼吸囊; 打开逸气阀打开逸气阀; 将挥发罐设定到浓度为将挥发罐设定到浓度为8%; 新鲜气流量新鲜气流量8L/min,并持续并持续60秒后秒后 再给患儿面罩吸入再给患儿面罩吸入. -从呼气末容量到最大吸气容量的一次单从呼气末容量到最大吸气容量的一次单 一呼吸一呼吸, 之后之后-简单深呼吸简单深呼吸 Anesth Analg 1997 ; 85:1143 Muzi M, et al. 肺活量法肺活量法 Vital Capacity vs Tidal Breathing Induction With Sevoflu

13、rane Significantly fewer induction- related complications Less coughing Less involuntary movement Vital capacity vs Tidal breathing self (PCI) 124 patients (VCI or PCI) Sevo 8%, FGF 4L/min Laryngeal mask Insertion : 3,4 min PCI 3,3 min VCI Laryngospasm, SaO2, Hemodynamics no difference Yogendran S e

14、t al Can J Anaesth 2005 Inhaled concentrations Use high concentration (7-8%) until loss of consciousness Then, adapt the concentration (FGF or vaporizator concentration) according to the patients and the purposes of induction Sevoflurane Mask Induction: Effect of Premedication . 所有的阿片类药均可降低挥发性麻醉药的 M

15、AC，阿片类镇痛药在一定范围内随剂量 的增加，MAC 值降低的程度越大，但超过 某一剂量，MAC 值降低的幅度并不明显， 出现封顶效应。 成人芬太尼血药浓度为1.0， 2.0 和 3.0 g/L 时，七氟醚的 MAC 值从 2.0分别降 至 1.8， 1.3和 1.1。 置入喉罩的过程 麻醉深度足够的标志 下颌松弛 心率减慢 关闭挥发罐及新鲜气体 置入喉罩 套囊冲气后重新连接麻醉管路 打开新鲜气体，调整流量 调整挥发罐刻度，保持麻醉深度 七氟醚维持麻醉 . 七氟醚维持麻醉的优点 个体差异性小 可控性好 有明确的检测（MAC） 苏醒迅速 肌松药用量减少 经济（与丙泊酚相比） MACawake 意

16、识恢复浓度1MAC就足以使病人意识消 失 意识恢复浓度MAC用MACaw表示 发现MACaw是0.5-0.6MAC，地氟醚，七氟 醚，异氟醚的MACaw是1/3 MAC 七氟醚维持麻醉时注意点 1、使用低流量吸入全麻 注意2. MAC.hour的概念 2、联合使用笑气，可减少用量，提高苏醒 质量 3如何减少降解产物 CO2吸收剂的选择和使用：钠、钡、钙 保持吸收剂湿润，降低吸收剂温度 七氟醚麻醉维持使用鸦片药 1、阿片药可明显降低MACbar MACbar在1981年Roigen提出，阻断切皮 时肾上腺素引起的心血管反应 异氟醚和地氟醚的MACbar为1.3MAC，七 氟醚为2.2MAC 芬太

17、尼1.5使异氟醚和地氟醚的MACbar由 1.3MAC降至0.55和0.4MAC 2、阿片药对MACaw影响较小 使用鸦片药注意点 1、喉罩保留自主呼吸 单次静脉芬太尼10-20UG 保留病人自主呼吸10-12BPM 2、使用肌松药机械通气 力争在手术结束前恢复自主呼吸 单次静脉芬太尼10-20UG 保留病人自主呼吸10-12BPM 使用鸦片药注意点 也可使用其他鸦片药，但要注意单次剂量 不要抑制患者自主呼吸 注意鸦片药瑞芬太尼诱导的鸦片药快速耐 药 全麻苏醒阶段的要求 安全 恢复正常的呼吸节律和幅度 咽喉保护性反射 避免高血压、心律失常 舒适 快速 缩短转台时间 避免苏醒期体动，咳嗽 七氟醚

18、临床应用中遇到的问题 . 4.2% 1.7% 0.8% 6.8% 使用使用Sevoflurane患者在拔管後咳嗽反應明顯較多患者在拔管後咳嗽反應明顯較多 Eshima R, et al.Anesth Analg. 2006 原因 吸入性麻醉药异氟醚、地氟醚或安氟醚、 七氟醚（Sevoflorane）在高浓度吸入时， 对呼吸中枢有抑制作用（即剂量依赖型）。 但在低浓度吸入或麻药排出、苏醒阶段对 气道刺激引起咳嗽，对呕吐中枢也有一定 的刺激导致恶心、呕吐。 苏醒期躁动 q 出现苏醒期躁动的原因比较多，也比较复 杂，镇痛不全是主要原因之一。 q 全麻苏醒期 痛觉过敏 吸入麻醉药0.1MAC现象 低溶解度的吸入麻醉药能快速度过此阶段 瑞芬太尼诱导的鸦片药快速耐药 苏醒期躁动 其他原因 1、年龄：学龄前多见。 2、手术种类。 3、心理因素：比如没有陪护。 4、尿潴留。 5、先天易感性 6、麻醉时间、苏醒时间与环境及合用的药 物 7、低氧血症、恶心等。 苏醒期躁动主要表现 兴奋 不安 哭闹 恐慌 躁动 苏醒期躁动的预防