前置胎盘汇编

1、【定义】 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。病因病因前置胎盘确切病因不清，可能与下列因素有关： 1.子宫内膜病变与损伤（最常见）：多次刮宫、 多产 2.胎盘面积过大 3.胎盘异常：有副胎盘 4.受精卵的滋养层发育迟缓分类分类以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。临床表现临床表现无痛性阴道流血（主要症状） 贫血、休克胎先露高浮及胎位异常无痛性阴道流血无痛性阴道流血流血时间流血时间：妊娠晚期（妊娠28周后）或临

2、产时。偶尔也 有发生于妊娠20周着。特点特点：无诱因的、无痛性的、反复的。流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关。贫血程度与出血量有关。体征体征1.一般情况：失血性贫血及休克的表现。2.腹部检查：子宫大小与停经周数相符； 宫体软，无压痛； 子宫下段有胎盘占据，胎头浮； 临产后宫缩有间歇。3.胎儿窘迫：出血量多时出现。诊断诊断1.超声检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型，是目前最安全、有效的首选方法。2.产后检查胎盘和胎膜 胎盘前置部分有陈旧性血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm，则为部分性前置胎盘。（怀疑前置胎盘者禁做肛查和灌肠） 鉴别诊断鉴别诊断要点要点若是妊娠

3、晚期（妊娠28周及以后）发生阴道出血的病例，注意有无腹痛：无腹痛（或腹软，无压痛）前置胎盘有腹痛胎盘早剥保守治疗或终止妊娠前置胎盘必须终止妊娠，纠正休克同时终止妊娠胎盘早剥对母儿的影响对母儿的影响1.对母体的影响对母体的影响（1）产后出血（2）植入性胎盘（3）产褥感染2.对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 出血多可致胎儿宫内窘迫，甚至缺氧死亡。为挽救孕妇或胎儿生命而提前终止妊娠可使早产率增加。处理处理原则原则：抑制宫缩、制止出血、纠正贫血和预防感染，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。方法方法 期待疗法：保胎 终止妊娠 产后处理：积极预防感染，继 续纠正贫 血。一、期待

4、疗法一、期待疗法 目的是在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，从而提高胎儿存活率。适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g,胎儿存活,阴道出血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。二、护理二、护理休息：绝对卧床休息，左侧卧位，以防活动引起出血。指导孕妇加强营养，纠正贫血。间断吸氧，每天吸氧23次，每次2030min，以增加胎儿供氧。严密观察出血情况，生命体征、阴道流血及胎儿情况，配血备用；避免刺激，禁肛查，阴查、灌肠、性生活，少做腹部检查，必要时操作要轻柔。注意观察胎心的变化，必要时胎心监护，并告诉病人自测胎动，每天3次，每次1小时。药物治疗：应用宫缩抑制剂（硫酸镁）、促胎肺成熟（地塞米松）三、终止妊娠三、终止妊娠 适用于大量出血、反复多次出血或期待疗法无效，孕周足36周者，抗休克的同时立即终止妊娠。四、选择最佳方式终止妊娠四、选择最佳方式终止妊娠1.剖宫产术：能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段，应积极做好术前准备。2.阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘，枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内可以结束分娩者。注意：注意：无论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。案例：案例： 29岁初孕妇，妊娠37周，无诱因性阴道出血约200ml，腹部检查：腹软无压痛，