中医老年病特点

1、 老年病多属于慢性病，其起病隐老年病多属于慢性病，其起病隐 匿、发展缓慢，在相当长时间内无症匿、发展缓慢，在相当长时间内无症 状，无法确定其发病时间，尤其是恶状，无法确定其发病时间，尤其是恶 性肿瘤，如常见的肺癌、胃癌、肝癌、性肿瘤，如常见的肺癌、胃癌、肝癌、 前列腺癌等，早期常缺乏临床症状，前列腺癌等，早期常缺乏临床症状， 一旦出现症状，一旦出现症状，6060-80%-80%已属晚期，已属晚期， 失去了最佳的治疗时间窗。失去了最佳的治疗时间窗。 因此，对老年人进行因此，对老年人进行定期健康检 查，是是早期发现，早期治疗重要措施。 1 1. .年老体衰年老体衰 起病隐匿起病隐匿 老年无痛性心肌

2、梗死占30- 80，而成年患者仅占7； 老年腔隙性脑梗死80无症 状；老年人下尿路感染和肺结核 90以上无症状，多经辅助检查 而发现。 老年人器官功能多处于衰竭的边老年人器官功能多处于衰竭的边 缘，缺乏典型的症状和体征。一旦缘，缺乏典型的症状和体征。一旦 发生应激，诱发多器官功能衰竭，发生应激，诱发多器官功能衰竭， 导致病情急剧恶化。如老年人发生导致病情急剧恶化。如老年人发生 肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭， 应用抗生素又可以很快诱发急性肾应用抗生素又可以很快诱发急性肾 功能衰竭，使病情急转直下。功能衰竭，使病情急转直下。 2.症不典型 变化多端 经过广谱抗生素治疗

3、又易 发生真菌双重感染。感染 既是老年人常见的并发症 又是其重要的死因。 3. 易感外邪易感外邪 传变迅速传变迅速 感染 在慢性心衰 心肌梗死 脑卒中 慢性支气管炎 重大手术 股骨颈骨折等 疾病的基础上 容易并发呼吸道、 胆道及泌尿系统感染 老年人 由于免 疫功能 减退 老年人组织器官萎缩，虽细 胞外液无明显减少，但细胞内液 不仅绝对量减少，而且在体液中 所占比重明显降低约15。同时， 内环境稳定性差、代偿能力减退， 只要稍有诱因, 如利尿、大汗、 中暑、缺水等，就可导致水电解 质紊乱，容易发生虚脱，甚至休 克。 水 电 解 质 紊 乱 老年人在器官老化和患有多种慢 性病的基础上，由于某种诱因

4、激发， 如手术、发热、感染、创伤等，在短 时间内(1-2周)出现两个或两个以上器 官序贯或同时衰竭，称为老年多器官 衰竭。器官衰竭愈多，治疗难度愈大， 病死率愈高。 老年多器官衰竭老年多器官衰竭 而导致长期卧床而导致长期卧床 容易发生局部挛缩容易发生局部挛缩 褥疮褥疮 骨质疏松、骨折骨质疏松、骨折 血栓与栓塞（肺栓塞）血栓与栓塞（肺栓塞） 感染性疾病感染性疾病 ( (坠积性肺炎坠积性肺炎) ) 失眠、瞻妄失眠、瞻妄 焦虑、抑郁症焦虑、抑郁症(60(60) ) 食欲不振、便秘等食欲不振、便秘等 运动减少性疾病 老年人 心肌梗死心肌梗死 脑卒中脑卒中 股骨颈骨折股骨颈骨折 重大手术等重大手术等 因

5、此，强调早期被动或主动运动、因此，强调早期被动或主动运动、 尽可能减少卧床时间，这对预防和尽可能减少卧床时间，这对预防和 减少并发症至关重要。减少并发症至关重要。 因 老年人往往多种疾病同时存在。老年人往往多种疾病同时存在。 北京医院统计北京医院统计60606969岁组人均患岁组人均患 9.79.7种疾病，种疾病，9090岁以上岁以上11.111.1种，种， 提示老年人患病数目随增龄而增提示老年人患病数目随增龄而增 加。症状相互重叠，相互掩盖，易导加。症状相互重叠，相互掩盖，易导 致误诊误治。致误诊误治。 4.多病共存多病共存 缠绵难愈缠绵难愈 老年病的病因特点 4.4.劳逸适度劳逸适度- -

6、过劳致病及过逸致病过劳致病及过逸致病 5.5.疫疠疫疠- -强烈传染性的病邪强烈传染性的病邪 3.3.饮食调节饮食调节- -饮食不当和饮食偏嗜饮食不当和饮食偏嗜 2.2.七情所伤七情所伤- -喜、怒、忧、思、悲、恐、惊喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 1.1.六淫六淫- -风、寒、暑、湿、燥、热风、寒、暑、湿、燥、热 6.6.损伤损伤- -跌打损伤、撞伤等跌打损伤、撞伤等 7.7.第二致病因素-痰饮、瘀血等 老年病的病机特点 4.4.孤寂易郁，多痰多瘀孤寂易郁，多痰多瘀 3.3.气机失常，诸症由生气机失常，诸症由生 2.2.脏腑脏腑失调，多脏受损失调，多脏受损 1.1.阴阳失衡、阴阳两虚阴阳失衡、阴

7、阳两虚 1、中医四诊概要 望诊-神、色、目、鼻、舌、形态、排泄物 闻诊-气味、声音 问诊-年龄、现病史、既往史、家族及个 人史 切诊-切脉、按肤 顺畅和善地沟通是人文科学第一要素顺畅和善地沟通是人文科学第一要素 2、西医四诊 详细 的 询问 病史 仔细 的 体格 检查 必要 的 实验 检查 特殊辅助诊断检查 四者之间顺序不可颠倒 轻 重 不 可 偏 移 询 问 病 史 不仅可以提高疗效及 病人对医疗的依从性 还可以避免一些不必要 的误解和医疗纠纷 是进行诊断与鉴别诊断最简单、最直接、有效 的证据 是向病人学习 建 立 感 情拉近距离的过程 和霭而细心的询问及耐心倾听病人讲述病 史是一个临床医师

8、必备的素质和职业艺术 传统的望、触、叩、听的体检方法任何时候都不过时，它传统的望、触、叩、听的体检方法任何时候都不过时，它 是最简单、直接、快速、有效而价廉的基本诊察手段，任何是最简单、直接、快速、有效而价廉的基本诊察手段，任何 高精尖技术都存在高精尖技术都存在“死穴死穴”，可能会造成误诊、漏诊。，可能会造成误诊、漏诊。 体体 格格 检检 查查 必须用心、用情、去检查必须用心、用情、去检查, ,去发现去发现, ,去传递一个医生对病人去传递一个医生对病人 的尊重、感激、热爱和高度负责的信息。的尊重、感激、热爱和高度负责的信息。 不是例行公事，养成一个认真、细心、严谨的不是例行公事，养成一个认真、

9、细心、严谨的 好习惯好习惯- -这是这是成功学成功学的金鈅匙的金鈅匙 回归人文回归人文 回归基本功回归基本功 这些检查，必须在完成询问病这些检查，必须在完成询问病 史及体格检查之后，医生已经有了史及体格检查之后，医生已经有了 一个初步印象，也许还有几个疑似一个初步印象，也许还有几个疑似 问题。选择实验检查和特殊检查是问题。选择实验检查和特殊检查是 为了给初步诊断提供客观证据，回为了给初步诊断提供客观证据，回 答临床表现尚不能做出合理解释的答临床表现尚不能做出合理解释的 疑难问题，不是无的放矢，大撒网疑难问题，不是无的放矢，大撒网 式、拉网式的检查。式、拉网式的检查。 实验检查和特殊辅助诊断实验

10、检查和特殊辅助诊断 检查检查 据循证检验医学分析，当前临床实据循证检验医学分析，当前临床实 验检查中，有验检查中，有34344040的项目，存在的项目，存在 着不同程度的使用不当，其中过度使用着不同程度的使用不当，其中过度使用 或错误使用率约占或错误使用率约占15159595给国家、给国家、 人民群众造成巨大的经济浪费，还给病人民群众造成巨大的经济浪费，还给病 人造成一定的痛苦和伤害。人造成一定的痛苦和伤害。一次一次6464排排CTCT冠冠 脉造影检查相当照脉造影检查相当照600600张张X X线胸像所吃的线胸像所吃的X X射线。射线。 据报道，北京市每年约有据报道，北京市每年约有5050个儿童因过度照射个儿童因过度照射 X X线而引发白血病。线而引发白血病。 3辨证概要 气血阴阳-气虚、血虚、阴虚、阳虚 脏腑-肺虚、心虚、肝虚、脾虚、肾虚 虚实-痰证、血瘀证、风证、火热证、水 湿证 重视预防； 防治原则 治疗特点 用药特点 老年病治疗概要 补脾肾； 顾胃气； 综合治疗； 调摄护理 药量宜小； 药力宜缓； 注意剂型 一老年病的康复概 要 饮食调理-三高四低 起居调节-作息规律 运