《康复医学》教学课件 新骨折康复

1、骨折的康复骨折的康复 广西医科大学康复医学教室 梁文锐 副教授 一、概述一、概述 （一）骨折的定义 （二）骨折的临床表现与诊断 （三）骨折康复治疗要点 （一）骨折的定义（一）骨折的定义 l骨折（fracture)-骨或骨小梁的完整性和连续 性发生断离 l稳定-稳定性/不稳定性 体外相通-闭合性/开放性 原因-外伤性/病理性 根据骨折处皮肤、黏根据骨折处皮肤、黏 膜的完整性膜的完整性 闭合性骨折与开放性骨折闭合性骨折与开放性骨折 （二）骨折的临床表现与诊断（二）骨折的临床表现与诊断 1.外伤史 2.疼痛与压痛 3.局部肿胀 4.畸形 5.功能障碍 6.异常活动及骨擦感 线检查 （三）临床治疗要点

2、（三）临床治疗要点 1.复位 2.固定 3.康复治疗 1.复位复位 l骨折治疗基础 l解剖复位-断端完全对位对线，没有移位和成 角畸形 功能复位-断端对位不完全，轻度成角畸形， 但愈合后不影响功能 2.固定固定 l治疗关键 l分类： 外固定 内固定 3.康复治疗康复治疗 l恢复功能的保证 二、康复评定二、康复评定 1.评定内容 2.骨折愈合的评定标准 （1）时间 （2）临床愈合标准 （3）骨性愈合标准 1.评定内容评定内容 对位对线，骨痂形成情况，有无感染、N、血 管损伤，骨化性肌炎 关节活动度 肌力 肢体长度及周径 感觉功能 ADL能力 骨折对位对线骨折对位对线 l对位不好l对位对线好 骨化

3、性肌炎骨化性肌炎 （1）骨折愈合的时间）骨折愈合的时间 l与年龄、体质、骨折部位密切相关 l成人常见骨折愈合时间： 锁骨骨折12M 股骨颈骨折3 6M 肱骨外科颈骨折1 骨折的愈合过程骨折的愈合过程 l第一阶段（外伤性炎症恢复期）：23周或更长的时间 l第二阶段（骨痂形成期）：约需34周 l第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约58周 l第四阶段（临床愈合期）：伤后约812周。X光片显示骨折线已 模糊，有连续性骨痂通过骨折线 l第五阶段（骨性愈合与塑性期） （2）临床愈合标准）临床愈合标准 断端无压痛 无纵向叩击痛 断端无异常活动 X线骨折线模糊，见有连续性骨痂通过骨折线 外固定解除后，上肢：前伸手持

4、重1KG1min； 下肢：平地独立行走3min， 30步 2周骨折断端不发生畸形 （3）骨性愈合标准）骨性愈合标准 具备临床愈合所有条件 X线片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接 近消失，皮质骨界限消失 三、康复治疗三、康复治疗 （一）作用 （二）方法 （三）常见骨折康复要点 （一）作用（一）作用 l协调骨折长期固定与运动之间的矛盾 l预防减少并发症 l控制和减轻软组织肿胀 l减轻肌肉萎缩 l防止关节粘连 l促进骨折愈合 （二）方法（二）方法 1.早期-骨折固定期 （1）主动运动 （2）患肢抬高 （3）其他物理治疗 2.后期-骨折愈合期 （1）恢复关节活动度 （2）恢复肌力 （3）其他物理治疗

5、 （4）恢复ADL能力及工作能力 （1）早期（骨折固定期）主动运动）早期（骨折固定期）主动运动 未被固定关节各个方向活动 固定部位肌肉等长收缩 关节内骨折，23周后每日短时取下外固定装 置进行关节不负重主动运动，范围逐步增加， 运动后继续固定 健肢和躯干正常活动，尽早起床；必须卧床者 做床上保健操 （2）早期（骨折固定期）患肢抬高）早期（骨折固定期）患肢抬高 l有利于消肿 l远端高于近端 l近端高于心脏平面 （3）早期（骨折固定期）其他物理治疗）早期（骨折固定期）其他物理治疗 温热疗法：传导热疗，辐射热疗 超短波疗法或低频磁疗（金属内固定禁用金属内固定禁用）： 软组织较薄部位（如手足）-低频磁

6、疗 深部骨折-超短波 音频电或超声波 （1）后期（骨折愈合期）恢复关节活动度）后期（骨折愈合期）恢复关节活动度 主动运动：循序渐进，轻柔，重复多遍 阻力运动与被动运动：符合解剖及生理功能， 动作平稳，缓和，有节奏，不痛 关节松动技术 （2）后期（骨折愈合期）恢复肌力）后期（骨折愈合期）恢复肌力 01级：水疗，按摩，低频脉冲电刺激，被动 运动，助力运动 23级：主动运动为主+助力运动 4级：抗阻练习。 有关节损伤时应以等长收缩为主 （2）后期（骨折愈合期）其他物理治疗）后期（骨折愈合期）其他物理治疗 l局部紫外线照射 l红外线，蜡疗 l音频，超声波 l局部按摩 （三）常见骨折的康复要点（三）常见

7、骨折的康复要点 1.肱骨干骨折 2.肱骨髁上骨折 3.尺桡骨干双骨折 4.股骨干骨折 5.胫腓骨干骨折 1.肱骨干骨折肱骨干骨折 l长臂管型石膏固定8 10W，屈肘90度，前臂 中立，胸侧壁衬垫 l不愈合率高，复查X线片 l早期多做伸指、握拳、耸肩活动 l避免直立位练习肩外展 l预防肩、肘关节僵硬 2.肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 l伸展型-固定屈肘904 6W 屈曲型-固定肘关节伸直位 l注意观察血运、感觉，防止前臂坏死 l外固定解除，主动肘关节屈伸 伸展型-屈肘位肌肉等张收缩 屈曲型-伸肘位肌肉等张收缩 l禁止暴力被动屈伸，避免骨化性肌炎 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 l

8、屈曲型l伸直型 3.尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折 l固定6 8W，避免过早拆除 l外固定期间/骨折未愈合前，不宜进行前臂旋 转练习 l外固定解除后逐步进行主动旋转和腕关节屈伸 练习 4.股骨干骨折股骨干骨折 l预防伸膝装置粘连，尽早股四头肌和膝关节练 习 l骨折未愈合前禁止做直腿抬高动作 l术后次日开始股四头肌等长收缩+踝关节主动 活动+髌骨被动活动 l畸形愈合：股骨干成角15，旋转畸形 20，缩短畸形，均应手术治疗 股四头肌和膝关节练习股四头肌和膝关节练习 5.胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 l目的：恢复小腿长度，纠正移位，避免影响功 能和发生创伤性关节炎 l成人患者缩短1cm，成角畸形15 ，骨 折端对位至少2/3以上。 l膝关节伸直中立位，防止旋转 l固定后开始踝关节伸屈和股四头肌功能练习 l避免卧位直腿抬高/屈膝位练习主动伸膝 l根据骨折愈合程度，扶双拐逐渐分级练习负重 胫腓骨干骨折锻炼胫腓骨干骨折锻炼 参考书目参考书目 参考书目参考书目 中国康复医