心血管疾病的全科医学处理

1、12345 67 警惕先兆症状89 级别收缩压（mmHgmmHg）舒张压（mmHgmmHg）正常血压1201208080正常高值12012013913980808989高血1级高血压（轻度）140140159159909099992 2级高血压（中度）1601601791791001001091093 3级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压1401409090引自2010年中国高血压防治指南1012135/85mmHg135/85mmHg1113高血压的诊断与处理评估14其他危险因素和病史血压1级高血压2级高血压3级高血压I:无其他危险因素低危中危

2、高危IIII：1 12 2个危险因素中危中危极高危IIIIII：33个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危IVIV：并存的临床情况极高危极高危极高危14引自2010年中国高血压防治指南16161718何时发现高血压？高血压的伴随症状？最高血压水平？是否做过相关检查？是否经过治疗？效果如何？是否有活动后气急、夜间阵发性呼吸困难？有无心绞痛发作？夜尿？肢体活动、感觉障碍？间歇性跛行？糖尿病、高脂血症、吸烟？工作性质、是否锻炼身体？近亲中有无早发心脑血管疾病？饮食习惯：盐工作压力、情绪高血压分级的依据是否做过必要的鉴别诊断靶器官损害临床表现其他危险因素钠摄入，指导非药物治疗19肾性高血压嗜铬细

3、胞瘤原发性醛固酮增多症睡眠呼吸暂停综合症甲状腺功能亢进药物所致的高血压妊娠高血压2022122制妊娠合并高血压23242526272829初诊高血压评估其他心血管危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患生活方式干预高危、极高危组中危组低危组立即开始药物治疗监测血压及其他危险因素一个月监测血压及其他危险因素3个月多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg收缩压140mmHg和舒张压90mmHg收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg收缩压140mmHg和舒张压90mmHg开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗30生活

4、方式干预31理想体重指数：18.5-23.9kg/m23233酸奶1.2.3.4.5.3425353637盐38394041424344-blockersAngiotensin receptorantagonistsThiazide diureticsCalcium antagonistsACE inhibitors-blockers454647484950515253545556575859疾病死亡人数（百万）占死亡总数的%冠心病7.212.2中风和其它脑血管疾病5.719.7下呼吸道感染4.187.1围产期疾病3.185.4慢性阻塞性肺病3.025.1腹泻病2.163.7艾滋病毒/艾滋病2

5、.043.5结核1.462.5气管、支气管、肺部癌症1.322.3道路交通事故1.272.260 6162636465666768酗酒 肥胖等6970717273LDL脂蛋白脂酶分解 氧化OX-LDL损伤内膜单核细胞移至内膜下单核巨噬细胞吞噬OX-LDL结缔组织平滑肌细胞泡沫细胞74粥样斑块破裂动脉内膜出血，溃疡促凝物质血栓形成血管管腔狭窄闭塞冠心病心肌梗死脑卒中（脑梗死）757677糖尿病细胞直接毒性作用各种蛋白质的糖化作用糖化-LDL促进泡沫细胞糖化-HDL抑制转运胆固醇糖化纤维蛋白导致血管内皮细胞功能障碍动 脉 粥 样 硬 化78 糖尿病患者无论性别、年龄,其心血管病发病率均高于非糖尿病

6、者 高血糖症、糖耐量异常,甚至偶然测出高血糖都与心血管病危险增加有关 糖尿病病人中冠心病、脑卒中的危险性比血糖正常的人大2倍7980体重指数（Body Mass Index，BMI）BMI=体重（kg）/身高（m）2BMI（kg/m2）体重过低 18.5正常 18.523.9超重 24.027.9肥胖 28.081性别男性女性82肥胖者摄入热量过多体力活动减少体重胆固醇胰岛素抵抗,血糖血压动脉粥样硬化当冠状动脉斑块形成后不易形成侧支循环冠心病心肌梗死838485具备以下4 项组成成分中的3 项或全部者可诊断代谢综合症:1.超重和(或)肥胖 BMI25.02.高血糖 FPG6.1 mmol/L(

7、110 mg/dl) 及（或）2HPG7.8 mmol/L(140 mg/dl), 及（或）已确认为糖尿病并治疗者3.高血压 SBP/DBP140/90mmHg, 及（或）已确认为高血压并治疗者4.血脂紊乱 空腹血TG17 mmol/L(150 mg/dl) ,及（或）空腹血HDL-C 男性0.9 mmol/L(35 mg/dl),女性20%)100mg/dl(可选择目标70mg/dl)100mg/dl(2.6mmol/L)100mg/dl(LDL-C 100mg/dl 时可以考虑药物治疗)中高危：两个或更多危险因素(10年风险10%20%)130mg/dl(可选择目标100mg/dl)130

8、mg/dl(3.4mmol/L)130mg/dl (LDL-C在100mg/dl 129mg/dl 时可以考虑药物治疗)中危：两个或更多危险因素(10年风险10%)130mg/dl130mg/dl160mg/dl低危：1个危险因素160mg/dl160mg/dl(4.1mmol/L)190mg/dl (LDL-C在160mg/dl 189mg/dl 时可以考虑药物治疗)100101理想控制较好控制控制不良血糖(mmol/L)FPG2hPGHbA1c(%)4.4-6.14.4-8.06.27.010.06.2-8.07.010.08.0血脂(mmol/L)TCLDLHDLTG4.52.51.11.54.5-6.02.5-4.41.1-0.91.6-2.26.04.50.92.2BMI(kg/m2)男女252425-2724-262726血压（mmHg)130/80130/80-160/95160/95103104105106107未分化疾病症状胸痛头痛呼吸困难晕厥全面分析病情仔细询问病史体检常规检查手段及早作出初步诊断108心源性典型的心绞痛症状结合年龄、危险因素、症状严重、持续时间长、疑心肌梗死ECGECG运动试验