五险一金及社保知识

1、五险一金及社保知识五险一金及社保知识 统筹查询网址：濮阳市人力资源和社会保障局统筹查询网址：濮阳市人力资源和社会保障局 住房公积金查询网址：濮阳市住房公积金管理中心住房公积金查询网址：濮阳市住房公积金管理中心 住房住房 公积金公积金 生育生育 保险保险 工伤工伤 保险保险 医疗医疗 保险保险 失业失业 保险保险 养老养老 保险保险 五险五险 一金一金 一、社会保险 对员工而言，有利于保障自己的合法权益， 参保后员工能像国有职工一样同等享受相应 的社会保险待遇，有利于保障老有所养、伤 病有所医、失业有所助及生育保险问题。 社会保险主要包括基本基本养老保险、基本基本医疗 保险、生育保险、基本工伤保

2、险、失业保险 等社会保险制度 1、社会保险缴费费率表、社会保险缴费费率表 缴费基数 （1358） 缴费比例和征缴额 险种单位个人征缴额合计 比例%征缴额（元/月）比例%征缴额（元/月）比例%征缴额（元/月） 养老保险20271.68108.6428380.24 医 疗 保 险 基本医 疗保险 681.84227.168109 大额 医疗 70元/年70元/年 工伤保险113.58113.58 生育保险113.58113.58 失业保险227.16113.58340.74 合计30407.711149.3841557.14 2、基本养老保险 养养 老老 保保 险险 8% 个人缴纳个人缴纳 20%

3、 公司缴纳公司缴纳 累计交满累计交满15年，年， 退休后就可以享退休后就可以享 受养老保险啦！受养老保险啦！ 个个 人人 企企 业业 社会保险基金社会保险基金 管理机构管理机构 个人账户个人账户 统筹基金统筹基金 月养老金月养老金= =基础养老金基础养老金+ +个人帐户养老金个人帐户养老金+ +过渡性养老金过渡性养老金 养老金的计发办法 基本养老金基本养老金计算方法计算方法基金来源基金来源备注备注 基础养老金基础养老金 (全省上年度在岗职工月平 均工资a+本人指数化月平 均缴费工资)2缴费年限 (含视同缴费年限)1% 基本养老保 险统筹基金 a=本人平均缴费指数 0.6 基础养老金基础养老金本

4、市上本市上 年度在职职工月平均年度在职职工月平均 工资的工资的20%20%； 个人账户养老金个人账户养老金 本人首次领取基本养老金时 个人账户储存额计发月数 养老金个人 缴费账户 见下页 过渡性养老金过渡性养老金 首次领取基本养老金时本人 视同缴费账户总额120 基本养老保 险统筹基金 19981998年年6 6月月3030日前参加日前参加 基本养老保险的才有基本养老保险的才有 个人账户养老金计发月数表个人账户养老金计发月数表 退休年龄计发月数退休年龄计发月数退休年龄计发月数 412305119061132 422265218562125 432235318063117 44220541756

5、4109 452165517065101 46212561646693 47208571586784 48204581526875 49199591456965 50195601397056 个人帐户养老金 个人账户养老金=个人缴纳的养老保险费 （8%）+存储额利息 计发月数 养老保险的转移 转移转移 区域区域 转移资金转移资金 缴费缴费 年限年限 关系接续关系接续工资指数计算工资指数计算退休地退休地 本市不转移 连续 计算 1、提供养老保险帐号或凭证 给人力资源部或社保机构 连续计算 最后参保地 本省 个人账户储存 额+地方养老 金总额实账 1、向原参保地社保机构（免 费）索取养老保险凭证

6、2、交新参保地社保机构接续 养老保险关系 分段计算、退 休地发放 （新社保法）（新社保法） 跨省 个人账户储存 额+各年度实 际缴费基数 *12% 合并 计算 连续缴费未满10 年：户籍地 连续缴费满10年： 参保地 （可推 移） 养老保险的转移 1、濮阳市社会保险关系转移申报表 五险濮阳市社会保险关系转移申报表.doc 2、濮阳市社会保险新参保人员情况申报表 五险濮阳市社会保险新参保人员情况申报 表.doc 3、个人欠款补缴(个人补收)申请表 五险个人欠款补缴(个人补收)申请表.doc 退保 人员类别人员类别退保原因退保原因领取金额领取金额 在岗职工辞职出国、出境定居、死亡 个人缴费 账户的

7、本 息总额 离退休职工累计缴费年限未满15年 农民工个人书面申请 退保 1、濮阳市社会保险中（终）断缴费申报表 五险濮阳市社会保险中（终）断缴费申报 表.xls 2、解除合同劳动通知书 五险国务院关于完善企业职工基本养老保 险制度的决定.doc 3、基本医疗保险 国家通过立法对被保险人非因工疾病或患病 或伤残而暂时丧失劳动能力、失去收入时， 提供一定物质帮助以维持其基本生活。 参保员工连续购买医疗保险6个月以上，可 享受医保报销。 大额医疗互助保险：大额医疗互助保险：解决参保人员因大病、 重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高 支付限额的医疗费用，扣费70元/人/年，由 公司承担。 两 个 层

8、 次 基本医疗保险基本医疗保险 用用 途途 个人个人 帐户帐户 统筹统筹 基金（）基金（） 用于支付门、急诊医疗费用；到 定点药店购药费用；使用统筹基 金时需由个人负担的医药费用。 用于支付住院治疗的医疗费用； 急诊抢救留观并收入住院治疗， 其住院前留观7日内的医疗费用； 特殊病种的门诊医疗费用。 解决门诊和住院封顶线以上大额医疗费 用的问题。 大额医疗互助大额医疗互助 需由个人帐户支付的费用由个人和医疗机构直接结算 社会统筹基金应支付的费用由医疗机构和医疗保险经办机构结算 大额医疗费用由企业汇总职工资料向社保机构申请报销 费用结算：费用结算： 医保个人账户金额 个人缴付个人缴付公司缴付公司缴

9、付 45岁以下岁以下 46岁岁-退休退休 退休人员退休人员 缴费基数缴费基数 *2% 缴费基数缴费基数*1.1%缴费基数缴费基数*1.5%缴费基数缴费基数*1.6% 解释：目前标准下员工在解释：目前标准下员工在30岁缴费时，当月入个人账户岁缴费时，当月入个人账户=缴费基数缴费基数*2%+缴费基数缴费基数 *1.1%= =1358*（2%+1.1%）=42元元 医疗报销 项目项目地点地点支付方式支付方式备注备注 买药 门（急）诊 定点药店、 医院 医保卡+自付不足 非定点药店或医院的费 用不予报销 特殊门诊 定点医院 起付标准以下：起付标准以下：医保卡+ 自付不足 起付标准以上：起付标准以上：统

10、筹基金 +个人共付 封顶线以上：封顶线以上：大病互助医 疗保险支付 医保外用药个人支付 住院 转院 异地就医 当地定点 医院 个人先垫付，出院30天内 向社保中心办理结算 住院三天内向社保中心 提供详细住院记录 备注：备注：无论在本地还是外地住院，住院之前需要先进行备案。无论在本地还是外地住院，住院之前需要先进行备案。 住院备案地址：黄河路与昆吾路交叉口建行旁边医疗保险中心 医疗报销咨询电话：4423781 起付标准 为进一步减轻大病重病参保人员的经济负担，濮阳市下发了 关于调整城镇居民基本医疗保险待遇支付标准的通知，决定 对城镇居民基本医疗保险、大额补充医疗保险待遇支付标准进行 调整。 根据

11、通知规定，起付标准以上、基本医疗保险统筹基金 最高支付限额以下部分的支付比例，做如下调整：一级定点医疗 机构(含社区卫生服务机构)由原来的70%调整为75%；二级定点医 疗机构由原来的60%调整为65%；三级定点医疗机构由原来的 55%调整为60%；经批准的异地转诊由原来的50%调整为55%。 基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，大额补充医疗保险基 金最高支付限额以下部分的支付比例，由原来的70%、60%、 55%、50%统一调整为80%。 据悉，新标准自2010年1月1日起执行。2010年1月1日前发生 的费用按原标准支付。 住院流程 住院医疗报销 就诊医院就诊医院起付线（元）起付线（元）

12、 起付线至起付线至8000元元8001元至元至16000元元16001元至元至35000元元 在职在职退休退休在职在职退休退休在职在职退休退休 一级医院（含社区）55088%93%90%95%92%97% 二级医院65085%90%88%93%91%96% 三级医院75080%85%85%90%90%95% 转外就医75070%75%75%80%80%85% 说明：1、参保人员在一个医保年度内两次或两次以上住院，从第二次住院起， 起付线标准降低50%。2、参保人员住院期间使用的乙类药品、特殊检查，个人 需先分别自付10%、20%后，再按相关比例报销。3、参保人员住院床位费按最 高25元/天纳入

13、报销范围按相关比例报销，低于25元/天的按实际费用纳入报销范 围按比例报销。 报销金额最高为为3.5万元报销的比例 大病互助医疗保险 被保险人的医 疗 费用超过基本 医 疗保险统筹基 金 年最高支付限 额 （4.0万元） 以上 大额医疗保险 费 用赔付比例 基本医疗保险统 筹基 金年最高支付限 额 （4.0万元）以上 至 大额医疗保险年 最高 赔付限额之间的 被保 险人先自付部分 的项 目费用赔付比例 已上大 额的 门诊特 定血 液透析 项 目，在 基本 医疗保 险范 围内共 付段 费用 赔付比 例 最高赔 付 限额 (万元 ） 95%70%60%30 濮阳市定点医院：职工医院、中医院、 三院

14、、妇幼保健院、人民医院 转院流程转院流程 4、生育保险 为了维护职工的合法权益，保障职工在生为了维护职工的合法权益，保障职工在生 育期间得到基本的经济补偿和医疗保障育期间得到基本的经济补偿和医疗保障 职工享受生育保险待遇，应当同时具备下职工享受生育保险待遇，应当同时具备下 列列条件条件： （一）用人单位为职工累计缴费满（一）用人单位为职工累计缴费满1年以上，年以上， 并且继续为其缴费；并且继续为其缴费； （二）符合国家和省人口与计划生育规定。（二）符合国家和省人口与计划生育规定。 生育保险基金生育保险基金 用人单位缴纳的生育保险费用人单位缴纳的生育保险费 生育保险基金的利息生育保险基金的利息

15、生育保险费滞纳金生育保险费滞纳金 财政补贴财政补贴 依法纳入生育保险基金的其他资金依法纳入生育保险基金的其他资金 生育保险待遇 女职工生育发生的医疗费，不设起付线，生育保险基金按 以下限额标准支付： （一）产前检查（围产保健）：600元/例。 （二）正常分娩：市级医院2000元/例；县级医院1600元/ 例；乡级医院1200元/例。 （三）异常分娩（难产）：市级医院2600元/例；县级医 院2200元/例；乡级医院1800元/例。 剖宫产：市级医院3500元/例；县级医院3000元/例；乡级 医院2500元/例。 （四）剖宫产的同时做其他相关妇产科手术，在原基础上 增加500元。 生育保险待遇

16、 职工实施计划生育手术发生的医疗费,生育保险基金按以 下限额标准支付： （一） 放置、取出宫腔内节育器（含检验费）:130元/例； （二） 输精管结扎术（含检验费）：1000元/例； （三） 输卵管结扎术（含检验费）：2400元/例； （四） 输精（卵）管复通术（含检验费）：3800元/例； （五） 早期妊娠需在门诊终止妊娠 (含孕情检查、检验费)： 500元/例； （六） 12周以上住院终止妊娠：800元/例； （七） 引产：1300元/例。 生育保险待遇 参加生育保险1年以上不满3年，与用人单位依法解除或者 终止劳动关系后，在24个月未就业期间生育或者实施计划 生育手术的职工，或参加生育保

17、险3年以上与用人单位依 法解除或者终止劳动关系后未就业的职工，其生育或者实 施计划生育手术的医疗费用按以上规定的标准支付。 男职工配偶无工作单位，符合国家和省计划生育规定生育 的，从生育保险基金中支付一次性生育补助金。生育补助 金标准为男职工所在统筹地区生育保险基金上年度按规定 支付的人均生育医疗费用的50%。 生育保险申领 生育类别生育类别顺产顺产流产流产剖腹产、多胞胎剖腹产、多胞胎 准备材料 准生证复印件 出生证复印件 医生诊断证明原件 身份证复印件 流产证明 结婚证复印件 身份证复印件 准生证复印件 出生证复印件 医生诊断证明原件 身份证复印件 住院病例原件 生育津贴 筹资标准按1%缴费

18、单位的女职工符合人口与计划生育有 关规定生育或者终止妊娠，在下列法定产假期间由领取工 资改为享受生育津贴： （一）妊娠满28周以上生产或者引产的，享受90天的生育 津贴；难产的增加15天的生育津贴；多胞胎生育的，每多 生育1个婴儿增加15天的生育津贴；晚育的增加90天的生 育津贴。 （二）妊娠满12周不满28周流产、引产的，享受42天的 生育津贴。 （三）妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴； 妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。 生育津贴按日计发，日标准按照女职工所在用人单位上年 度月平均缴费工资除以30计算，从生育保险基金中支付。 生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手

19、术前工资水 平的，差额部分由用人单位补足。 生育津贴 生育津贴、一次性生育补助金由本人或其委托人申领，并 提交下列材料: (一)人口与计划生育行政部门出具的生育证明或者实施计 划生育手术的证明； (二)待遇享受人的身份证； (三)定点医疗机构（含计划生育技术服务机构，下同）出 具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和 收费凭证等； (四)男职工的配偶无工作单位的,提交男职工所在单位及其 配偶所在的村(居)民委员会出具的无工作单位的证明； (五)市劳动和社会保障行政部门依法规定的其他证明材料。 5、基本工伤保险 国家通过立法建立的，由社会集中建立基 金，对在经济活动中因工负伤致残，或因

20、 从事有损健康的工作患职业病丧失或部分 丧失劳动能力的劳动者，以及对职工因工 死亡后无生活来源的遗属提供物质帮助的 制度。 工伤事故处理 发生工伤 指定工伤医院就诊 通知HR部，出 具事故报告书 若是交通事故，需 交警部门的裁决书 诊疗费用由个人 或部门先垫付 痊愈后一个月内 申请工伤工资 准备相关申请材料：准备相关申请材料： 身份证复印件、劳动合同复印 件、医生诊断证明、治疗用药 票据原件（有骨折者需提供X 光照片） 工伤认定工伤认定 职工在以下情况，应当认定为工伤： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工

21、作 受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 职工有下列情形之一的，视同工伤： （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死 亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到 用人单位后旧伤复发的。 工伤保险待遇支付工伤保险待遇支付 （一）医疗费用：治疗工伤所需

22、费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、 工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。 （二）住院伙食补助费：职工住院治疗工伤的,以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保 险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 （三）辅助器具费用：工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认, 可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标 准从工伤保险基金支付。 （四）停工留薪期工资：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤 医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重

23、或者情况特殊需要延长期限治疗的,经设区 的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但最多可再延长12个月。 （五）护理费：工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理 的 , 从工伤保险基金按月支付生活护理费。 生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个 不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30% 工伤保险待遇支付 （六）一次性伤残补助金：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为: 一级伤残为27个月的本人工资,二级伤残为25个月的本人工资,三级伤残为23个月的本人 工资,四级伤残为21个月的本人工资；五级伤残为 18 个月的本人工资,六级伤残为16个 月的本人工资；七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残 为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资。 （七）伤残津贴：从工伤保险基金按月支付伤残津贴,标准为:一级伤残为本人工资的 90%,二级伤残为本人工资的85%,三级伤残为本人工资的80%,四级伤残为本人工资的 75