脂肪肝精编版

1、概述 脂肪性肝病（fatty liver disease）是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。 非酒精性脂肪性肝病 酒精性脂肪性肝病 4049岁的发病率最高，我国成人患病率1525%非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病 Non-alcoholic liver disease,NAFLD是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征 单纯性脂肪性肝病 脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis,NASH） 脂肪性肝纤维化和肝硬化病因和发病机制 “两次打击”学说 第一次打击主要是肥胖、2型糖尿病、高脂血

2、症等伴随的胰岛素抵抗，导致肝细胞内脂质过量沉积 第二次打击是肝细胞发生氧化应激和脂质过氧化，单只线粒体功能障碍、炎症介质产生、肝星状细胞激活，从而产生肝细胞的炎症坏死和纤维化病理 大泡性或以大泡性为主的肝细胞脂肪变性为特征 单纯性脂肪性肝病：肝小叶内30%的肝细胞发生脂肪变，以大泡性脂肪变为主 脂肪性肝炎：腺泡3区出现气球样肝细胞，腺泡点状坏死，门管区炎症 脂肪性肝硬化：肝小叶结构完全毁损，假小叶形成和广泛纤维化，为小结节性肝硬化临床表现 起病隐匿，发病缓慢，常无症状 可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等 严重可出现黄疸、食欲不振、恶心呕吐等 部分可有肝肿大实验室及其他检查 转氨酶和

3、ALT、?-GT正常或轻度升高 血脂、尿酸、转铁蛋白、血糖升高 超声：准确性7080% CT：肝脏密度普遍降低，肝/脾CT平扫密度比值1 肝穿刺活检是确诊的主要方法诊断与鉴别诊断 有易患因素：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g，女性80g/d期但应注意性别、遗传易感性等因素的影响酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml) 酒精含量(%)0.8(酒精比重)诊断诊断临床症状临床症状非特异性，可无症状有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疽等神经精神、蜘蛛痣、肝掌诊断诊断实验室检查实验室检查ALT、AST、AST/ALT、GGT、平均红细胞容积（MCV）升高AST/

4、ALT2，GGT、MCV升高禁酒后上述指标明显下降，4周内可恢复正常（GGT较慢）诊断诊断肝脏肝脏B B超或超或CTCT检查有典型表现检查有典型表现排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等肝损伤等符合第符合第1、2、3项和第项和第5项可诊断项可诊断或第或第1、2、4项和第项和第5项可诊断；项可诊断；仅符合第仅符合第1、2项和第项和第5项可疑诊。项可疑诊。诊断思路诊断思路是否酒精是否酒精性肝病性肝病是否与饮是否与饮酒有关酒有关是否合并是否合并其他肝病其他肝病临床病理临床病理属于哪一属于哪一阶段阶段治疗治疗 治疗原则治疗原则戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度改善已存在的继发性营养不良对症治疗酒精性肝硬化及其并发症治疗治疗 戒酒戒酒治疗酒精性肝病的根本酒精性脂肪肝：4-6周，脂肪肝停在进展酒精性肝炎：减轻症状应注意防治戒断综合症他俩都喝高了！他俩都喝高了！酒精戒断综合症酒精戒断综合症治疗治疗 营养支持营养支持提供高蛋白、低脂饮食补充维生素B、C、K及叶酸治疗治疗药物治疗药物治疗糖皮质类固醇糖皮质类固醇可改善重症酒精性肝炎患者的生存率美他多辛美他多辛可加速洒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患