耐多药肺结核患者胸部影像学特征

1、耐多药肺结核患者胸部影像学特征 【摘要】目的：探讨耐多药肺结核患者胸部影像学特征研究。方法：将2021年7月2021年7月在我院治疗的50例耐多药肺结核患者作为观察组，将同时50例不耐药肺结核患者作为对照组，比照两组的病变分布、病变形态、病变动态变化。结果：观察组在≥3个肺野、合并单侧毁损肺的比例明显高于对照组，而3个肺野的比例明显低于对照组P0.05；观察组实变、钙化影、条索影、肺内播散、厚壁空洞、多发空洞、胸膜增厚、胸腔积液等比例明显高于对照组P0.05，而斑片影、薄壁空洞、虫噬样空洞、单发空洞、间质病变几率与对照组相比无明显差异P0.05；观察组病变进展几率明显高于对照组，而病变好

2、转几率明显低于对照组P0.05。结论：耐多药肺结核患者胸部影像学特征表现为肺内病变严重、肺内播散、空洞、合并肺毁损多，病情活动性强，病变进展快，不易治愈。【关键词】肺结核；耐多药；胸部影像学特征耐多药肺结核病MDR-PTB是肺结核中的严重类型，是指患者应用异烟肼、利福平两种主要的一线抗结核药品后，结核杆菌产生耐药。近年来，MDR-PTB在临床的发病率逐年升高，我国每年新发病例约12万，高耐药率给临床的治疗带来较大困难，并可能引发结核病流行的后果【1】。临床诊断MDR-PTB多根据临床病症、体征、痰液检查、影像学检查等，但痰液结核分支杆菌培养存在一定不确定性，而影像学检查能明确肺部病变情况，具有

3、较高诊断价值【2】。本研究进一步分析MDR-PTB患者胸部影像学特征，现具体汇报如下。1资料与方法将2021年7月2021年7月在我院治疗的50例MDR-PTB患者作为观察组，男29例，女21例，年龄3278岁，平均年龄60.29.3岁，病程6个月12年，平均7.12.9年；将同时50例不耐药肺结核患者作为对照组，男30例，女20例，年龄3079岁，平均年龄59.79.8岁，病程6个月10年，平均6.82.7年；所有MDR-PTB患者均经药敏试验或耐药基因检测确诊；排除合并严重心肝肾疾病、癫痫病、糖尿病、免疫性疾病病等；比照两组的年龄、性别、病程等无明显差异，具有可比性。药敏实验。采用BACT

4、BL-960细菌培养仪，对结核杆菌行绝对浓度法的间接法，鉴定菌型；选用改进罗氏培养基，根据菌落生长情况判断病原菌对药物敏感或耐药；所有病原菌均对异烟肼INH、乙胺丁醇EMB、利福平RFP、链霉素SM、利福喷丁RFT、氨硫脲TB1、卡那霉素KM、卷曲霉素CPM、丙硫异烟胺TH1321、对氨柳酸钠盐PAS2NA、氧氟沙星OFLX，共10种药物，前4中为一线抗结核药物，均行敏感性试验；观察组对INH和RFP在内的3中抗结核药物耐药，而对照组对一线抗结核药物不耐药。影像学检查。所有患者均行CT影像学检查。扫描机器选择PhilipsBrilliance64排螺旋CT，取仰卧位，自肺尖至肺底方向在深吸气末

5、屏气时行全肺轴位平扫，设置层厚3mm，层间距3mm。CT片均由影像科1名副主任医师以上独立完成阅片，假设遇意见不一致，那么共同商讨后统一诊断结果【3】。观察影像学图像中病变的分布；统计实变、斑片影、钙化影、条索影、肺内播散、厚壁空洞、薄壁空洞、虫噬样空洞、单发空洞、多发空洞、胸膜增厚、胸腔积液、间质病变等病变形态；观察病变动态变化，统计病变进展、病变好转、病变无变化的比例。采用SPSS19.0统计学软件，率%表示计数资料，行χ2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。2结果3讨论MDR-PTB属于难治性肺结核，其治疗费用是不耐药肺结核的50200倍，造成了严重的家庭负担和社会公共卫生隐

6、患。造成肺结核耐药的原因有很多，用药不标准、染色体基因突变等均可影响肺结核病情。由于结核分枝杆菌生物学特点较为特殊，早期诊断耐药较为困难，以往多使用结核分枝菌培养及药敏试验，但痰液留取和药敏试验具有一定不可控性，导致假阴性、漏诊等几率较高【4】。MDR-PTB的耐多药结核菌株毒力强，病灶活动性明显增大，对肺组织的破坏力也明显增加，容易向周围肺野及支气管播散，造成病情进展。同时，对肺组织的破坏力强，形成纤维厚壁空洞，且不易闭合，加之洞壁周围血管稀少、内壁形成屏障作用，抗结核药物很难进入空洞中，导致抗结核药物疗效不佳，痰菌呈持续阳性【5】。此外，结核空洞内持续存在液气平面，也是活动性强的一大特点。

7、再者，MDR-PTB的治疗效果较差，肺内病变多、肺毁损、空洞多等，易造成肺部病灶进展或迁延不愈。影像学通过X线及CT检查，能有效显示肺部病变范围、病变形态，评估病情严重程度，能够为临床判断病情特点提供依靠依据【6】。综上所述，MDR-PTB患者胸部影像学特征鲜明，能够显示肺内病变严重、病变活动性强、病变迁延不愈的病变特征，为临床的诊治和评估预后提供了可靠依据。【参考文献】【1】邹思思，谭理连.耐多药肺结核患者胸部X线影像学特征分析.山东医药，2021，55(3):46-48.【2】曾瑞通，陈文胜，钟鸿剑，等.耐多药肺结核患者胸部影像学特点分析.中国当代医药，2021，21(10):116-118.【3】陈展峰，陈海，卓兆平，等.36例耐多药肺结核的胸部X线影像特点观察.中国防痨杂志，2021，32(12):837-838.【4】周婕，党丽云，沈聪等.耐多药肺结核患者胸部影像学特征分析.实用放射学杂志，2021，34(9):1348-1350.【5】高