产后出血的防治930PPT文档资料

1、产后出血 （postpartum hemorrhage pph）一、定义 胎儿 娩出后24小时内 出血量 超过500ml 称 为产后 出血。 产前 出血：晚期产后 出血： 胎儿分 娩24h以后至 产褥期内 发生的 子 宫大量 出血；产科出血：占孕产妇死亡原因的 48.5% 前置胎盘 8.3% 胎盘早剥 2.9% 胎盘滞留 44.6% 宫缩乏力 25.2% 子宫破裂 9.2% 软产道裂伤 5.6% 子宫内翻 2.5% 凝血障碍:1.0% 其 它:0.7%产后出血分为三个时期： 胎儿娩出后至胎盘娩出； 胎盘娩出后至产后2小时； 产后2小时至产后24小时；常用估计出血量的方法有：(1)面积法 15*

2、15=10ml；(2)容积法 弯盘及量杯收集计算量；(3)目测法 最不准确；（4）称重法：(4) 休克指数(脉率/收缩压)正常为 0.54， 休克指数 估计失血量 占循环比例 10 1000 23% 15 1500 33% 20 2000 43%(5)收缩压： 8ommhg，估计失血量 1000ml。(6)中心静脉压：正常 912cm 水柱，最理想的方法血压、中心静脉压及输血输液的关系 血压 中心静脉压 输血输液 处理 上升 正常 足够 维持 不升 低于正常 不够 加快输入 不升 高于正常 治疗心衰(7)hct 30% 或 hb7g 表示出血量超过 1000ml，或 hct 减少 10%以上，

3、有出血需输血治疗者；二、产后出血的分类(一)产后宫缩乏力：占产后出血发生的 90%。1.病因(1)产妇精神紧张；(2)分娩过程中过多应用镇静剂、麻醉剂；(3)阻塞性难产，产程过长；(二)软产道损伤1.病因(1) 胎儿过大，产力好，产程进展快；(2) 急产；(3) 催产素应用不当；(4) 会阴保护不当；(5) 粗暴阴道操作；2.特点：(1)胎儿娩出后即出血；(2)出血颜色鲜红，淋漓不净；（3）下段损伤时休克症状与外出血不呈比例；（4）可发生于下段、宫颈、阴道穹窿、侧壁、会阴部等；(4)子宫 发 育异 常 或肌 瘤 ；双 胎 、巨 大 胎 儿、 羊 水过 多 ；(5)多产 妇 ；2.特 点 ：(1

4、)分娩 过 程中 有 宫缩 乏 力的 表 现；(2) 腹 部检 查 摸不 到 宫底 ； 子宫 轮 廓不 清 ；(3)出血 多 者出 现 失血 性 休克 的 临床 症 状 ；(4)间 歇 性 出 血 ， 挤压 子 宫可 有 大量 凝 血块 ；宫颈裂伤 1cm 内且无活动性出血不须处理阴道裂伤：会阴裂伤分为三度： ：会阴皮肤及阴道入口粘膜损伤； ：裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁；：肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前 裂伤（ 三 ） 胎盘 因 素1.病 因 ：5 大 原 因：(1).胎 盘剥 离 不全 或 滞留 ；(2). 胎 盘 嵌顿 ： 粗暴 按 摩子 宫 或使 用 麦 角新 碱 致子

5、 宫 下段 收 缩 ；(3).胎 盘 粘 连 ；(4).胎盘植入：胎盘绒毛种植于子宫肌层，须通过 b 超与胎盘粘连相鉴别；分为完全性和部分性，前者不出血(5).胎盘残留，较多见，过早牵拉脐带、过早用力按摩子宫所致，包括胎膜残留2.特点：与胎盘剥离异常相关；(四)、凝血功能障碍病因:(1)血液系统疾病；(2)妊娠并发症：胎盘 早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久 ，重度妊高征并发 hellp 综合征；(3)严重肝病；三、治疗： （一）对因治疗：发现产后出血的病因1 子宫收缩乏力：加强宫缩、按摩子宫：（ 1 ） 腹 部 按 摩 、 腹 部 阴 道 联 合 按 摩（ 2 ） 缩 宫 素 ： 20 4 0 u

6、催 产 素 ， 以2 50 50 0 ml/ h速 度 持 续 静 脉 滴 注 ， 未 经 稀 释 的 催 产 素 不 能 直 接静 脉 注 射 ， 因 可 导 致 短 暂 但 严 重 的 低 血 压 ；（ 3 ） 麦 角 新 碱 ： 0.2 mg直 接 肌 内 注 射 ， 可 引 起 强 直性 子 宫 收 缩 ， 每 隔2 4 h 可 重 复 用 药 ， 禁 用 于有 潜 在 心 血 管 病 变 者 ， 如 有 心 绞 痛 史 及 脑 血 管 疾病 者 。2软产道裂伤：(1)按解剖层次逐层缝合，不留死腔；(2)活动性出血点单独结扎；(3)应在裂伤上方 0.5cm 缝合第一针；(4)子宫下段裂

7、伤或阔韧带血肿应开腹止血;(5) 会阴阴道血肿应切开，清除血块，闭合死腔，或加压止血；3 胎盘因素：(1) 胎盘剥离不全或滞留者给予缩宫素即可娩出胎盘；(2) 胎盘嵌顿可用乙醚吸入松弛子宫下段；(3) 怀疑胎盘粘连可行人工剥离胎盘；(4) 胎盘残留，立即清除残留胎盘，并应用缩宫素及抗生素；(5)胎盘植入： 保守治疗：要求保留生育能力，将脐带尽可能在根部 结扎，将胎盘留在子宫内，应用抗生素及 mtx 治疗；部分剥离+缝扎； 切除子宫： 4凝血机制障碍：对因治疗(二)产后出血的进一步处理方法1. 药物治疗： (1)前列腺素 f2：催产素无效时采用。前列腺素 f2剂量为0.25 mg 肌内注射。需要

8、时可每 1590 min 重复用药，总量不超过 2mg，可行宫腔灌洗； (2)米索前列醇：断脐后，口服600 g，优点：口服、经阴道吸收。最快2.5 min、最慢20 min， 平均为6.7 min即可引起子宫收缩； 米索前列醇直肠用药，能有效治疗产后出血。 (3)前列腺素e2(pge2)： 5001 000 ml生理盐水中加入pge2 1 mg静脉滴注；但pge2可引起血管 扩张及加重低血压；2子 宫 腔 填 塞 纱 条 止 血 法 ：适 应 征 ：因 宫 缩 乏 力 、胎 盘 植 入 及 前 置 胎 盘 引 起 的 难 治性 出 血 的 患 者 ；方 法 ： 从 宫 底 部 填 起 ， 均

9、 匀 填 紧 至 阴 道 上 段 。 填 塞 后持 续 应 用 催 产 素 12 24 h， 并 于 24 36 h 后 取 出 全 部填 塞 纱 条 。3. 手术治疗：子宫切除术是最有效方法盆腔血管结扎止血法：单侧子宫动脉结扎；双侧子宫动脉结扎；子宫动脉下行支结扎；单侧卵巢动脉(骨盆漏斗韧带)结扎；双侧卵巢动脉结扎。完成五步盆腔血管结扎者则成功率达 100%，且无明显并发症。（ 2） 髂 内 动 脉 结 扎 术 ： 治 疗 子 宫 破 裂 或 阔 韧 带 血 肿 、子 宫 动 脉 结 扎 失 败 而 强 烈 要 求 保 留 生 育 功 能 的 病例（ 3） 选 择 性 动 脉 造 影 栓 塞

10、 术 ： 避 免 开 腹 手 术 ； 适 用 于血 流 动 力 学 参 数 不 稳 定 ， 麻 醉 有 一 定 危 险 性 的 病例 ； 其 主 要 适 应 证 为 ： 宫 缩 乏 力 (67% )； 下 生 殖 道裂 伤 ； 胎 盘 残 留 及 子 宫 破 裂 。并发症：栓塞后缺血；盆腔感染及血管造影术本身的 并发症（4） 子宫切除术：全子宫切除术是最快、最有效的措 施，胎盘植入则成为子宫切除术的主要 手术指征。三、一般治疗：抗休克治疗出血量的估计决定输血、输液 出血量 输血量 晶体（ml） 胶体（ml） 750 - 平衡盐水 -7501000 依情 平衡盐水1000 低右 500 或血浆10003000 70% 平衡盐水 20