益气活血法治疗心律失常临床疗效观察

1、益气活血法治疗心律失常临床疗效观察 摘要 目的:观察益气活血法治疗心律失常的临床疗效。方法:对24例心律失常患者应用益气活血汤治疗,观察其疗效。结果:本组24例经益气活血法治疗后,显效8例(33.3%),有效14例(58.4%),无效2例(8.3%),总有效率为91.7%。结论:益气活血法治疗心律失常疗效良好,值得临床推广应用。 关键词 益气活血;心律失常;中医辨证 中图分类号 r944.5 文献标识码 a文章编号1673-7210(2009)07(a)-120-02 clinical observation of yiqihuoxue therapy on arrhythmia cai yu

2、nhai (tcm internal medicine, the first chinese medicine hospital of kaifeng city, kaifeng475000,china) abstract objective: to observe clinical efficacy of yiqihuoxue treatment of arrhythmia. methods:to apply yiqihuoxue treatment to 24 cases of arrhythmia patients, and observe its effect. results:amo

3、ng 24 cases in this group after yiqihuoxue treatment, markedly effective 8 cases (33.3%), effective 14 cases (58.4%), invalid 2 cases (8.3 percent), the total effective rate was 91.7%. conclusion: the efficacy of yiqihuoxue treatment of arrhythmia is good, worthy of clinical application. key words y

4、iqihuoxue; arrhythmia; tcm 心律失常是多种心脏病的并发症或后遗症,现代医学中已涌现出许多有效的抗心律失常药,但多有不同程度的不良反应,长期服用还容易产生耐药;更重要的是此类药物常可抑制心肌兴奋性,对缓慢型心律失常及心功能不全者多不适用,使其应用范围受限,而中医药在这方面具有独特的优势。在临床实践中,20032005年,笔者以益气活血法治疗心律失常24例,临床疗效满意,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组24例患者均为我院20032005年住院病例。其中,男17例,女7例;年龄3382岁,平均61.4岁。病程最短3周,最长l6年,平均6.5年。冠心病12例(

5、50.0%),高血压及高血压性心脏病5例(20.9%),病毒性心肌炎2例(8.3%),心肌病2例(8.3%),病因不明3例(12.5%)。室早11例(45.8%)(其中2例呈二、三联律),房颤6例(25.0%),房早3例(12.5%) (其中阵发房速1例),多源性早搏4例(16.7%)。全部病例原发病及心律失常的诊断标准参照实用内科学1。 1.2中医辨证 所有患者均有不同程度的心悸、气促、胸闷和胸痛。其中,12例心电图st-t下移0.05 mv,t波低平或倒置。中医辨证属气虚兼心脉瘀阻13例(54.2%),气虚兼阴虚火旺6例(25.0%),气虚兼痰浊痹阻3例(12.5%),气虚兼心阳不振2例(

6、8.3%)。 1.3治疗方法 益气活血汤:黄芪30 g,白参、茯神、丹参、当归、炒酸枣仁、炙甘草各15 g,桂枝、柏子仁、黄连、苦参各10 g,琥珀粉3 g(冲服),三七末5 g(冲服)。1日1剂,水煎250 ml,早晚分温服。随证加减:气虚者白参易红参15 g;心神不宁加远志10 g,生龙骨、牡蛎各15 g;心阴不足加麦门冬15 g、五味子15 g;痰湿内阻加陈皮15 g、白术15 g、法半夏15 g。气血瘀阻加桃仁10 g、红花15 g、生地黄15 g;心阳虚衰加白参15 g、炮附子10 g、龙骨25 g、牡蛎25 g。 1.4疗效标准 显效:异位心搏数减少75%,阵发性房颤、室上速转为窦

7、律,症状消失75%以上;有效:异位心搏数减少50%,阵发性房颤、室上速用药后发作频率持续时间均较原来减少50%,多发变偶发,症状较前减少50%以上;无效:用药后心电图及临床症状均无变化。 2结果 本组24例经益气活血法治疗后,显效8例(33.3%),有效14例(58.4%),无效2例(8.3%),总有效率为91.7%。 3讨论 心律失常是指多种原因所致的心脏自律性,兴奋性及传导性改变而使心脏收缩的频率或节律失常。心律失常是多种心脏病的并发症或后遗症,一旦发生,常使心输出量减少,血压降低,从而影响心、脑、肾等脏器的血流量,使原发疾病加重。冠心病所致的心律失常临床比较常见,大多是久病心气不足,不能

8、鼓动血液正常运行,心脉瘀阻,心失所养,故出现心律失常。症见心悸气促乏力,胸闷不舒,阵发胸痛,唇甲青紫,肢体倦怠,舌质暗紫或有瘀斑,脉结代或细涩。 本病的基本病机是以正虚为本,气滞、痰阻、血淤为标。心气亏虚则运血无力,脉络痹阻,心失所养而发现“心动悸、脉结代”诸症,故治疗当以益气活血为主,佐以化淤行气。对心律失常的冶疗,现代医学中已涌现出许多有效的抗心律失常药,但是,一方面,化学合成药物多有不同程度的毒副作用,而且长期服用还容易产生耐药;更重要的是此类药物常可抑制心肌兴奋性,对缓慢型心律失常及心功能不全者多不适用,这样就使抗心律失常药的应用范围受到局限,而中医药在这方面具有独特的优势作用。 在祖

9、国医学中,本病属于心悸、怔忡、胸痹、昏厥等病症范畴。汉代张仲景在伤寒杂病论中对本病的临床表现及治疗进行了系统的阐释:“脉按之来缓,时一止复来者,名曰结,又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也,脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也,得此脉者必难治。”又曰:“心动悸,脉结代者,炙甘草汤主之。”首次为本病提出了治法方药。 现代药理研究证明2-4,中药黄芪、白参、茯神、炙甘草健脾益气,且黄芪具有正性肌力,增加冠脉流量,改善心肌代谢,抗心律失常作用,炙甘草具有类似钙拮抗剂作用;桂枝通心阳,桂枝与甘草甘温化阳,温通经脉更助气血恢复;丹参、当归、三七活血养血,化瘀通络,三药能扩张冠

10、状动脉,增强冠脉血流量,改善心肌的供血供氧,促进心肌功能的恢复;炒酸枣仁、柏子仁养心安神;黄连清心热,与桂枝相伍,一寒一热,交通心肾,取交泰丸之意;黄连含小蘖碱及黄连素,前者主要阻滞钙通道,后者可延长心肌细胞的动作电位时间,因此对心律失常有拮抗作用;苦参清心热,止心悸,苦参含苦参碱及黄酮,可改善心肌细胞膜钾、钠离子传递系统,使心肌应激性降低,延长绝对不应期,从而抑制异位起搏;琥珀安神定惊止悸。诸药配伍,其功效相得益彰,共获良效。 总之,心律失常为临床常见病,心悸、怔忡为常见的证候。近年冠心病心律失常的发病率迅速升高,这是由于正气虚损,鼓血无力,心脉不畅,瘀血阻滞,心失所养所致。病机气虚为本,瘀血为标,形成了本虚标实证,应标本同治,以益气活血通脉为此型的根本治疗方法。临床须辨明病因,辨证治疗,随证加减。可酌加行气药、补血药等。正气充足,心脉通畅,则心神自安,心律自整。故本法治疗心律失常疗效确切,值得临床推广。 参考文献 1陈灏珠.实用内科学m.11版.北京:人民卫生出版社,2001. 2江苏新医学院.中药大辞典m.上海科学技术出版社,1977:33. 3周金黄.中药药理学m.上海:上海科技出版社,1986:29,31,144,239. 4孙国华.传统补益方剂的药