五官第3章1、2节及沙眼

1、第三讲第三讲 眼睑泪器结膜病护理眼睑泪器结膜病护理睑腺炎（麦粒肿、针眼、土睑腺炎（麦粒肿、针眼、土疳）疳） 概念：眼睑腺体的急性化脓性概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症。炎症。 外外睑腺炎：睑腺炎：睫毛毛囊及其腺体睫毛毛囊及其腺体感染者。感染者。 内内睑腺炎：睑板腺感染者。睑腺炎：睑板腺感染者。 病因病因 多为多为金葡菌、链球囷金葡菌、链球囷感染。感染。屈屈光不正光不正及糖尿病病人易感。及糖尿病病人易感。 1、近视眼2、远视眼3、散光：因角膜（覆盖眼球的一层透明膜）不规则弯曲而引起的影象变形。 4、老视眼：指在一手臂长的距离内有阅读和视觉困难，老视眼与其他几种屈光不正的区别是，它与年龄有关，几乎是

2、人人会发生的。 治疗原则治疗原则 1.脓肿未形成时，脓肿未形成时，早期热敷早期热敷。（为。（为什么？）什么？） 2.局部或全身抗感染。局部或全身抗感染。 3.脓肿形成后脓肿形成后切开引流切开引流。 临床表现临床表现 局部局部红、肿、热、痛红、肿、热、痛（急性表现）（急性表现） 成脓成脓 破溃破溃 外睑腺炎外睑腺炎 脓排至眼外脓排至眼外 内睑腺炎内睑腺炎 脓排至结膜囊脓排至结膜囊如何区别内外睑腺炎如何区别内外睑腺炎 ？内睑腺炎，破溃于睑结膜面区别：n外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散 n。内睑腺炎被局限与睑板腺内，肿胀比较局限 ，睑结膜面局限性充血、肿胀。 【护理诊

3、断】【护理诊断】 1.急性疼痛急性疼痛：眼痛：眼痛 与睑腺炎有关。与睑腺炎有关。 2.潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、海绵潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓窦脓毒血栓 等。等。 3.知识缺乏知识缺乏 缺乏对睑腺炎正确处理的缺乏对睑腺炎正确处理的知识知识。【护理措施】【护理措施】n一：一般护理：n休息n饮食（蛋白质、维生素、水果、蔬菜） 【护理措施】【护理措施】二：治疗护理：二：治疗护理： 1.早期热敷早期热敷、理疗：、理疗：促进血液循环，促进血液循环，助炎症消散，缓解疼痛。（湿热敷助炎症消散，缓解疼痛。（湿热敷干热敷干热敷） 2.局部应用抗生素眼液及眼膏局部应用抗生素眼液及眼膏（0.3氧氟沙星

4、氧氟沙星），重症全身用药。），重症全身用药。适应症适应症细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。 n用法及用量用法及用量n滴入眼睑内。每日35次，每次12滴，或遵医嘱。 3 成熟后切开排脓，注意：成熟后切开排脓，注意： （1）方向：）方向：外外睑腺炎在睑腺炎在皮肤面皮肤面与与睑缘睑缘平行平行切开；切开；内内睑腺炎在睑腺炎在睑结膜睑结膜面面与睑缘与睑缘垂直垂直切开。切开。 （2）未成熟禁过早未成熟禁过早切开及挤压，以切开及挤压，以免炎症扩散，引起败血症或海绵窦免炎症扩散，引起败血症或海绵窦脓毒血栓脓毒血栓 ，危及病人生命。，危及病人生命。【护理措施】【护理措施】 【健康指导】

5、【健康指导】 1.养成良好的卫生习惯：饭前、养成良好的卫生习惯：饭前、便后洗手，不用脏手揉眼。便后洗手，不用脏手揉眼。 2.反复发作者，应增强体质，排反复发作者，应增强体质，排除或治疗糖尿病。除或治疗糖尿病。 3.不用手挤压或针挑，以免引起不用手挤压或针挑，以免引起炎症扩散。炎症扩散。注意事项：n 1、建议补充维生素a和c。 2、进食清淡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜、保持大便通畅。 3、避免眼睛接触化妆品、脏毛巾或污染的手是非常重要的。 4、为防止污染在家庭成员中传播，保证使用清洁加压处置的衣服，不共用浴衣和毛巾，注意眼部卫生，增强体质。 睑板腺囊肿（霰粒肿）睑板腺囊肿（霰粒肿） 概念：睑板腺慢性

6、肉芽肿性炎概念：睑板腺慢性肉芽肿性炎症。症。 病因：多见于病因：多见于青少年青少年，与睑板，与睑板腺分泌旺盛及腺分泌旺盛及睑板腺开口阻塞睑板腺开口阻塞有关。有关。睑结膜面呈紫红睑结膜面呈紫红色充血色充血。护理评估护理评估n一、健康史一、健康史n睑板腺睑板腺分泌旺盛，腺口阻塞分泌旺盛，腺口阻塞n二、身体状况二、身体状况n病程缓慢，表现为病程缓慢，表现为眼睑皮下有单个眼睑皮下有单个或多个大小不等的圆形肿块，无红或多个大小不等的圆形肿块，无红肿、压痛，与皮肤无粘连肿、压痛，与皮肤无粘连。上睑炎性霰粒肿感染霰粒肿，经睑结膜破裂，呈现肉芽肿损害。 治疗原则治疗原则 小而无症状的囊肿无须治疗，小而无症状的

7、囊肿无须治疗，稍大者可热敷、囊内注射抗生素加稍大者可热敷、囊内注射抗生素加糖皮质激素。糖皮质激素。 常需手术刮除（常需手术刮除（术后压迫止血术后压迫止血510分钟分钟）。）。护理诊断护理诊断有感染的危险有感染的危险 与未及时就与未及时就诊有关诊有关护理措施n1、睑板腺囊肿内注射糖皮质激素（吸收）n2、手术护理：按外眼手术常规准备；配合医生；告知病人次日换药n3、睑板腺分泌旺盛者，注意眼部清洁卫生。1 1、遵医嘱在、遵医嘱在囊肿内囊肿内注射糖注射糖皮质激素皮质激素作用：抗炎、免疫抑制、抗休作用：抗炎、免疫抑制、抗休克、应用于一些系统克、应用于一些系统丙酸倍氯米松 n副作用：长期大量应用引起的不良

8、副作用：长期大量应用引起的不良反应（物质代谢和水盐代谢紊乱，反应（物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、满月脸、水牛背、如浮肿、低血钾、满月脸、水牛背、向心性肥胖向心性肥胖 ）；诱发或加重感染）；诱发或加重感染 ；神经精神异常；白内障和青光眼神经精神异常；白内障和青光眼 睑板腺囊肿夹子睑结膜面 【健康指导】【健康指导】 1. 对青少年睑板腺分泌旺盛者，对青少年睑板腺分泌旺盛者，应注意眼部卫生，及时清洁。应注意眼部卫生，及时清洁。 2. 老年病人反复发作睑板腺囊肿老年病人反复发作睑板腺囊肿者应排除睑板腺癌。者应排除睑板腺癌。结膜病

9、结膜病病人的病人的护理评护理评估和护估和护理措施理措施治疗要点治疗要点和护理诊和护理诊断断发病发病机制机制急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎n是是细菌细菌所致的所致的急性急性结膜炎症的总称结膜炎症的总称n分分超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎和和急性细菌性急性细菌性结膜炎（红眼病）结膜炎（红眼病）护理评估护理评估n一、健康史一、健康史n1 1、超急性细菌性结膜炎、超急性细菌性结膜炎 淋球菌淋球菌感染感染引起的引起的传染性极强传染性极强的化脓性结膜炎的化脓性结膜炎n24h24h内内发生发生n传播途径：传播途径：生殖器生殖器眼；生殖器眼；生殖器手手眼接触感染眼接触感染n成年人：淋菌成年人：淋菌急性

10、尿道炎急性尿道炎的的自身自身感染感染n新生儿：新生儿：产道产道感染，感染，出生后出生后2-32-3天天发病发病n2 2、急性细菌性结膜炎、急性细菌性结膜炎n俗称俗称“红眼病红眼病”n致病菌：科致病菌：科- -韦杆菌、肺炎双球菌、韦杆菌、肺炎双球菌、金葡菌金葡菌n多在春秋季发病多在春秋季发病n超急性细菌性结膜炎：超急性细菌性结膜炎：24时内时内发病，发病，寄生于寄生于成人尿道成人尿道，通过，通过生殖器生殖器感染。感染。n急性细菌性结膜炎：急性细菌性结膜炎：“红眼病红眼病”（见图）（见图）n二、身体状况二、身体状况n症状：异物感、烧灼感、畏光、流泪、症状：异物感、烧灼感、畏光、流泪、分泌物增多、视

11、力下降分泌物增多、视力下降n体征：体征：“脓漏眼脓漏眼”，淋球菌性结膜淋球菌性结膜炎炎（特有的特有的）有大量黄色脓性分泌有大量黄色脓性分泌物，从睑裂流出。眼睑、结膜充血水物，从睑裂流出。眼睑、结膜充血水肿，睑结膜及穹窿结膜最明显肿，睑结膜及穹窿结膜最明显 红眼病 临床表现临床表现 1急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎 ： 症状：痒、异物感、灼热感及分症状：痒、异物感、灼热感及分泌物多。泌物多。 体征：显著结膜充血体征：显著结膜充血+大量分泌物。大量分泌物。重者可伴有重者可伴有角膜点状侵润和结膜下角膜点状侵润和结膜下点状出血、睑结膜假膜。点状出血、睑结膜假膜。睑结膜假膜睑结膜假膜n治疗要点治疗要点

12、n以眼以眼局部用药局部用药为主，为主，淋球菌感染淋球菌感染应配应配合合全身全身用药（大量青霉素、阿奇霉素、用药（大量青霉素、阿奇霉素、大观霉素）大观霉素）n护理诊断护理诊断n1 1、舒适改变、舒适改变n2 2、知识缺乏、知识缺乏n3 3、潜在并发症、潜在并发症 细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡护理措施护理措施n治疗配合治疗配合n1 1、冲洗结膜囊：用、冲洗结膜囊：用生理盐水生理盐水或或3%3%硼酸硼酸溶液溶液，冲洗时，头歪向，冲洗时，头歪向患侧患侧，不能对不能对着角膜冲洗（着角膜冲洗（结膜囊冲洗法结膜囊冲洗法）n2 2、用药护理、用药护理 睡前睡前涂涂红霉素红霉素眼药眼药膏，淋球菌感染局部应用膏，

13、淋球菌感染局部应用5000-5000-10000u/ml10000u/ml青霉素，每隔青霉素，每隔10-2010-20分分钟钟一次。一次。n3 3、禁止包扎和热敷患眼禁止包扎和热敷患眼 热热敷使囊内温度升高，利于致病菌的敷使囊内温度升高，利于致病菌的繁殖，加剧病情繁殖，加剧病情n4 4、消毒隔离、消毒隔离【健康指导】【健康指导】 1病人应隔离治疗。勿出入游泳池及公病人应隔离治疗。勿出入游泳池及公共场所，以免引起流行。共场所，以免引起流行。 2做好消毒隔离：病人用过的医疗器皿做好消毒隔离：病人用过的医疗器皿应严格消毒，接触病人前后洗手消毒，避免应严格消毒，接触病人前后洗手消毒，避免交叉感染。交叉

14、感染。 3注意个人卫生，勿用脏手揉眼，不共注意个人卫生，勿用脏手揉眼，不共用洗脸用具。用洗脸用具。 4婴儿出生后即涂红霉素眼膏婴儿出生后即涂红霉素眼膏。 病毒性结膜炎（自限）病毒性结膜炎（自限） 病因：如腺病毒8、19、29、37型、肠道病毒70型。 症状：急、重，分泌物较清稀。 结膜：可大片出血。 角膜：上皮点状剥脱或浸润。 治疗：加用抗病毒眼水。体征：充血水肿、点状、片状出血、睑结膜滤泡形成、水样分泌物（病毒感染特征） 病毒性结膜炎病毒性结膜炎n发病急、发病急、传染性强传染性强n最常见的有最常见的有流行性角结膜炎流行性角结膜炎和和流行流行性出血性结膜炎性出血性结膜炎n好发于夏秋季节好发于夏

15、秋季节护理评估护理评估n一、健康史一、健康史n致病菌：流行性角结膜炎致病菌：流行性角结膜炎腺病毒腺病毒 流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎肠道病肠道病毒接触传染毒接触传染潜伏期：潜伏期：流行性角结膜炎：流行性角结膜炎：5-75-7天天流行性出血性结膜炎：接触病原体流行性出血性结膜炎：接触病原体18-18-48h48h n二、身体状况二、身体状况n症状症状: :异物感、疼痛、畏光、流泪、视异物感、疼痛、畏光、流泪、视力下降力下降n体征体征：球结膜充血水肿，结膜下点状、球结膜充血水肿，结膜下点状、片状出血；睑结膜滤泡形成；水样分片状出血；睑结膜滤泡形成；水样分泌物；发生浅层点状角膜炎泌物；发生浅

16、层点状角膜炎n治疗要点治疗要点n可可自限自限，7 7天天可可自动愈合自动愈合，以眼局部使，以眼局部使用抗病毒药（用抗病毒药（0.1%0.1%疱疹净疱疹净( (碘苷碘苷) ) 、病、病毒唑毒唑 ）为主）为主n护理诊断护理诊断n1 1、舒适改变、舒适改变n2 2、有传播感染的危险、有传播感染的危险 分泌物具有分泌物具有传染性有关传染性有关n3 3、知识缺乏、知识缺乏n4 4、潜在并发症、潜在并发症 点状角膜炎点状角膜炎n5 5、急性疼痛、急性疼痛 与病毒侵犯角膜与病毒侵犯角膜有关有关护理措施护理措施n1 1、生理盐水冲洗结膜囊，局部冷敷，、生理盐水冲洗结膜囊，局部冷敷，注意隔离注意隔离n2 2、遵

17、医嘱用药、遵医嘱用药 0.1%0.1%利巴韦林眼药利巴韦林眼药水水n3 3、注意有无角膜炎发生、注意有无角膜炎发生n4 4、健康指导、健康指导n注意眼部、手部卫生注意眼部、手部卫生n注意个人卫生注意个人卫生n加强卫生宣传教育加强卫生宣传教育 沙沙 眼眼 概念：是由沙眼衣原体引起的一概念：是由沙眼衣原体引起的一种种慢性传染性慢性传染性结膜角膜炎。结膜角膜炎。为常见的为常见的致盲性眼病，居第致盲性眼病，居第2位位。课后知识：白内障课后知识：白内障 病因病因 沙眼衣原体（寄生于细胞内）沙眼衣原体（寄生于细胞内）。 通过接触病眼分泌物或污染物而通过接触病眼分泌物或污染物而传播。传播。 抵抗力抵抗力对对

18、75%酒精、高温敏酒精、高温敏感，对感，对肥皂、紫外线不敏感肥皂、紫外线不敏感。 治疗原则治疗原则 以局部抗炎治疗为主，机械疗以局部抗炎治疗为主，机械疗法为辅，重症全身用药，手术治疗法为辅，重症全身用药，手术治疗并发症。并发症。 临床表现临床表现 症状：轻，有并发症则重。症状：轻，有并发症则重。体征：体征： 活动：活动：充血、滤泡、乳头充血、滤泡、乳头。1上睑穹结膜上睑穹结膜 网状瘢痕。网状瘢痕。 退行：灰白色瘢痕。退行：灰白色瘢痕。2角膜血管翳（沙眼特有的）角膜血管翳（沙眼特有的）：若病变累及：若病变累及瞳孔区角膜，可严重影响视力。瞳孔区角膜，可严重影响视力。沙眼角膜血管翳 沙眼诊断依据沙眼

19、诊断依据 1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。上睑上穹窿结膜有活动性病变。 2. 角膜血管翳角膜血管翳或或herbet小凹小凹 3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕。上睑上穹窿结膜出现瘢痕。 4 结膜刮片检查有沙眼包涵体。结膜刮片检查有沙眼包涵体。 并发症和后遗症并发症和后遗症 重症沙眼可引起严重的并发症重症沙眼可引起严重的并发症和后遗症而致盲，如和后遗症而致盲，如睑内翻倒睫、睑内翻倒睫、角膜溃疡、睑球粘连、眼干燥症及角膜溃疡、睑球粘连、眼干燥症及慢性泪囊炎等。慢性泪囊炎等。刮痧治沙眼倒睫：n睫毛转向眼睛内方的现象。多为睫毛转向眼睛内方的现象。多为沙眼沙眼引引起结膜瘢痕收缩所致。引起异物感、羞起结膜瘢痕收缩所致。引起异物感、羞明、流泪、明、流泪、眼睑痉挛眼睑痉挛、结膜充血、角膜、结膜充血、角膜浑浊或浑浊或角膜溃疡角膜溃疡。常见治疗方法常见治疗方法n 1拔除睫毛拔除睫毛 n 2电解毛囊电解毛囊：n 3冷冻拔除睫毛冷冻拔除睫毛、n 4倒睫手术倒睫手术：手术矫正倒睫是预手术矫正倒睫是预防沙眼性盲的防沙眼性盲的“最后机会最后机会”，并且是最，并且是最急需采取的行动。急需采取的行动。 【护理诊断】【护理诊断】 1潜在并发症潜在并发症 2知识缺乏知识缺乏 缺乏沙眼的防治缺