2011年1月医疗质量管理工作计划.doc

1、20门年1月医疗质量管理工作计划1、下临床科室讲课（病例书写规范、医疗核心制度）2次，消化内分泌 病房，普外病房。2、完善质量管理经济处罚规定，上报讨论。4、3、建立奖惩落实到个人的机制与流程。重新设计质量检查表，突出质量管理关键要素，使检查结果有 可统计性，可比性、有数据依据。5、终末质量检查，每病房5份病历。6、抗菌药物检查，除手术预防用药检查外，同时检查非手术治疗、预防用药的指证。7、2010年第四季度死亡病历检查。8、门诊病历质量检查，重点注意医师签名和时间记录的整改情况。9、行病历检查（抽查10个病房）2011年2月医疗质量管理工作计划1、下临床科室讲课（病历书写规范、医疗核心制度科

2、室质控小组活动内容）2次，呼吸内科病房，神经外科病房。2、执行质量管理经 济处罚规定，处罚落实到个人。3、重点规范首次病程记录的书写，避免首 程、入院记录、首次查房的重复。4、终末质量检查，每病房5份病历。5、加强临床运行病历检查，加强环节质控。6、抗菌药物检查，除手术预防用药检查外，同时检查费手术治疗、预防用药的指证7、2010年第四季度死亡病历检查。8、平均住院日额定指标制定，各病房按照要求，制定相应计划 措施，切实缩短平均住院日。2011年3月医疗质量管理工作计划1 终末质量检查，每病房5份病历。2 %加强临床运行病历检查，加强 环 节质控。3、修订科主任医疗质量管理量化考核标准。4、抗

3、菌药物检查，除手 术预防用药检查外，同时检查非手术治疗、 预防用药的指症。5、完成2010年第四季度死亡病历检查。6、讨论制定规范查房标准。2011年4月医疗质量管理工作计划1、开始2011年度科主任医疗质量管理量化考核，对科室质量有重大缺 陷的科主任进行谈话。2、每病房5份病历，基础病历质量检查。3、危急值制度落实情况检 查。4、手术开台时间专项检查。5、调查细菌培养、药敏试验的临床利用率。6、2011年一月份死亡病历 质量检查。7、完善手术申请单工作，使手术申请工作顺畅，减少误差，提高效率。8、整顿各种检查申请单项目填写不完整。2011年5月医疗质量管理工作计划1、抽检归档病历，每科室一份

4、，了解病历质量。2、每位医师1份病历，基础病历质量检查、反馈。3、危急值制度落实情况检查。4、治疗常规检查标准订，外科诊疗常规检查。5、专项检查：交接班、手术开台时间、平诊手术备血时间。6、麻醉科人员情况调查：讨论分析加强麻醉科管理的措施。7、手术室停手术原因调 查，分析停手术原因，加强围手术期管理，8、对不合理的手术前病历给予处理，减少每日平均停手术例数，提高手术室 效率。第二季度死亡病历检查，总结第一季度死亡病历检查情况，反 馈、处2011年6月医疗质量管理工作计划每病房5份病历,基础病历质量检查、反馈。2、内科系基本操作（胸穿、腰穿、腹穿）3、抗菌药物检查，重点检查乳腺、甲状腺、疝气手术

5、的预防用 药情况, 落实卫生部加强抗菌药物管理指示精神。4、完成2011年第一季度死亡病历检查。5、专项检查：15月份平均住院日，对不完成指标的科室给予警告、绩效处罚，督促采取有效措施。2011年7月医疗质量管理工作计划1、输血管理，重点检查输血申请单填写，输血前、输血后HIV、梅毒检验情况。2、每病房5份病历，基础病历质量检查、反馈。3、参加神经内科病房示范查房。4、上半年病房退药情况调查，分析原因、制订有效措施，减少不合理退药的发生，提高效率，保障用药安全。5、组织第二季度死亡病历检查。6、专项检查:运行病历质量（泌尿外科、肾内、妇科、骨外科）7、检 查科室业务学习情况。2011年8月医疗

6、质量管理工作计划抗菌药物检查普1 每病房5份病历，基础病历质量检查、反馈。2 x外科、五官科、妇产科检查评分。3、按照管理年要求组织院内医疗质量及医疗质量管理自检、并作出整改措施，不断完善医疗质量管理体系。4、重危患者危重通知单填 写及上报。5、手术开台时间管理，调查手术平均开台时间，制订第一台手 术开台时 间标准，对不能够达标的人员给予记录、警告 必要时采取处罚措施。6、输血病历检查。2011年9月医疗质量管理工作计划1、全院基础病历质量检查、并反馈。2、抗菌药物合理应用检查：查全部乳腺、甲状腺 疝气手术8月份病历的预防用药情况、并总结、反馈、处罚。3、调查卫生部单病种 质 量控制工作：相关

7、科室发材料，调查既往的质量控制情况。4、讨论、研究、修订麻醉科落实新的“麻醉质量组制度5、病例书写标 准、科室质量控制标准等质量标准的专家讨论，再次针对实际情况，明确质量要求重点，形成材料。6、配合医保办公室, 医保病例用药合理性检查，并科室反馈。2011年10月医疗质量管理工作计划1、全院基础病例质量检查，并反馈。2、抗菌药物合理应用检查：查全部乳腺、甲状腺、疝气手术9月份病例的预防用药情况，并总结、反馈、处罚。3、5种卫生部重点单兵种质量控制工作：相关科室开会，数据汇总，找到我院与卫生部标准的差距，分析具体原因，指定整改措施并组织 落实；制定单病种新诊疗规范。4、开相关科室协调会，讨论“保证患者人员、部位