国内首家质子重离子医院今在沪开业,第一年只收治300人,并非所有癌症都能治

1、国内首家质子重离子医院今在沪开业， 第一年只收治 300 人， 并非所有癌症都能治制图 /邵竞制图 /邵竞1晨报记者 彭晓玲 朱国荣 穿过一段类似星际穿 越里的“太空走廊”，走进一个宽大的暖黄色多边形“太空舱” 内，中间放着一张“床”，往上面一躺，一股射线照来，身上 的肿瘤就可以得到治疗，整个过程没有异样的感觉，对肿瘤 周边的脏器损害也非常小。这并非好莱坞大片中才有的镜头，而是真实的存在。今 天，拥有国际公认最先进放疗技术的上海市质子重离子医院 正式开业，这是国内首家、也是全球极少数同时拥有质子重 离子放射治疗设备的医疗机构。被誉为“治癌利刃”的质子重 离子技术在国内出现，对很多在抗癌路上苦苦

2、挣扎的患者来 说，又多了一个延续生命的机会。 引进“太空舱”十年磨 一剑 在上海市质子重离子医院一个会议室的墙上，写着 的“十年磨一剑”五个红色大字非常醒目。回忆起为了引进“太 空舱”的经历，一路走来的项目负责人、 上海申康医院发展中 心副主任诸葛立荣由衷感叹道： “就像取经一样，我们终于取 到了真经。”早在 1998 年，上海就开始关注国际上放射治疗肿瘤这 一前沿技术。 2003 年 7 月，正式启动项目前期调研。 当时， 专家们除了在该引进质子技术，还是重离子技术的路径上有 分歧，上海还面临要建成一家这样的医院，投资成本太高等 客观困难。 “设备太贵，回报时间太长。 刚开始国企和民营企 业

3、来参与的积极性很大， 但最后都走了。 ”诸葛立荣摇着头说。不过，这并没有阻挡上海在尖端肿瘤技术上探索的决心。 在前后召开了近 30 次专家论证会，实地考察了 7 个国家的 17 个质子、重离子中心和科研机构，形成长达 10 万字的调 研论证报告后， 2009 年 2 月，在召开的一次专家咨询论证 会上，所有与会专家最终达成一致意见。随后，上海市政府 决定引进质子重离子技术。2008 年，上海市质子重离子医院进行全球招标，引进 了一套德国西门子公司的设备，又经过前后 6 个月的谈判， 最终落实好设备引入的各种事宜。 建医院地面沉降要求 超严 2009 年，医院进入施工阶段。由于质子重离子技 术非

4、常精准复杂， 对建筑施工的要求也非常高， 破土动工后， 难题一个又一个摆在面前， “很多建筑要求都是国内以前没有 的，当时有专家看了后说，这些要求根本做不到”。其中一个难点是，怎样才能达到质子重离子设备需具备 的辐射安全保护要求。由于设备运行时有射线射出，为了确 保安全，防止辐射外泄，德国提出的建筑沉降要求是，一年 10 米地基沉降范围不能超过 0.025 毫米，而地处长江入海口 的上海， 地下基础恰恰又是软土层， 施工难度极大。“为了解 决这个问题，一些退休的老专家都请来参与施工讨论，最后 决定在地下第九层打下桩。 ”诸葛立荣介绍，医院开工时， 打 下去的地桩深度是 68 米，一共打了 72

5、9 根桩。这些打下去的地桩，经过第三方建筑设计公司连续几年 观测后，均达到了要求，德国专家也非常佩服。医院基础建设完成后，德国西门子公司又历时两年半， 才完成整套系统的安装。 2014 年，上海市质子重离子医院 迎来国家食药监总局的审批。在经过前后长达 8 个月的检测 后，确定设备能进入临床应用后， 2015 年 3 月，国家食药 监总结颁发出国内首张质子重离子系统设备进口注册证。“一路走来遇到了太多太多困难，但是最后我们都做到 了。”说起 10 年来，上海率先在国内进行质子重离子技术应 用的坎坷探索和不懈努力，诸葛立荣多次发出这样的感概。 澄清 3 误区 误区 1是治癌神器？真相：仅是局部治

6、疗手段 “医生，我的病情很严重， 到处治疗都没有效果，你一定要帮帮我。 ”日前，一名肺癌晚 期患者得知质子重离子技术后，专程带上厚厚一叠病历材料 来到质子重离子医院。门诊专家检查后发现，他的癌细胞已经全身严重转移， 只能遗憾地说，这种情况下，其实并不适合采用质子重离子 治疗。但是，这名患者并不甘心，依然执着地坚持：“你在我 每个转移的癌细胞上都照射一下，肯定能治好的。”类似的一幕， 在质子重离子医院门诊室经常出现。 “很多 患者会在电话里咨询，得到不能治疗的信息后也不愿意放弃， 他们会专门到医院再找医生，有人甚至不远千里从四川等地 赶来。 ”门诊部的苗医生说， 在他遇到的病人中， 大部分患者

7、来咨询时癌细胞已出现多发转移， 有些患者只有 40 50 岁， 上有老下有小，“非常可惜的是很多已经不符合治疗指征了。 他们一走，对家庭将是毁灭性的打击，我很痛心，但也很无 奈”。上海市质子重离子医院临床技术委员会主任、复旦大学 附属肿瘤医院院长蒋国梁也说，肿瘤治疗是世界性难题，主 要有外科治疗、放射治疗和内科治疗三大手段。尽管质子重 离子技术是世界上公认的最先进的放疗技术， “但它仅是一个 局部肿瘤的治疗手段，很多中晚期的肿瘤还要联合化疗、外 科系统治疗”。蒋国梁强调，质子重离子只是一个治癌利器，但肯定不 是神器， 对它绝不能神化， 以为对所有情况的肿瘤都有效果，否则就会给患者造成误导可不做

8、外科手术？误区 2真相：治癌应多线作战 “有些老人，心脏内就装了 5 个支架， 这种情况下再进行外科手术， 风险确实很大。”蒋国 梁说，根据临床试验和国际经验，重离子质子对很多肿瘤患 者，尤其是老年肿瘤患者，还有心肺等功能不够好的患者， 提供了一个疗效好、副作用小的治疗选择机会。另外，外科 手术会带来一定的创伤，一些不适合做手术，或者拒绝做手 术的患者也可以选择质子重离子技术放疗。那么，是不是有了质子重离子技术，就意味着今后肿瘤 患者都可以不用做外科手术了？对此，蒋国梁强调，很多肿 瘤有几种治疗方法、或者需要多种方法联合治疗，医生会根 据患者的具体病情、仔细分析并告知病人每种方式的疗效与 副作

9、用。作为影像诊断医生，门诊部的苗医生也告诉记者，肿瘤 治疗是多线作战，不管是手术还是放疗、化疗，都有各自擅 长的领域， “而质子重离子技术在其中， 就是增加一种新的有 力武器。”苗医生认为，综合各种医疗检验手段、比如 CT 、 磁共振、超声、血液检查、胃肠镜等技术，通过优化组合， 早期发现肿瘤具有极其重要的社会价值和意义。通过早期检 查、及时发现肿瘤，运用质子重离子技术或其他肿瘤治疗技 术、可以最小的代价、达到很好的治疗效果。例如，美国多 个大规模专业研究均表明，对于高危人群，定期的低剂量肺 部 CT 检查明显优于普通胸片，可以发现早期肺癌并提高患 者生存率。 误区 3所有肿瘤都能治？真相：目

10、前较成熟的仅 7 种 2014 年 6 月至 9 月， 质子重离子医院对 35 例患者进行了临床试验，这些肿瘤治 疗的临床试验疗效都不错，之后，更多肿瘤患者找到医院， 希望得到救治。然而，从新加坡应邀来上海市质子重离子医 院工作的放疗专家、 常务副院长陆嘉德教授表示： “质子重离 子技术不是所有的肿瘤种类都能治疗。”陆嘉德说，2014 年临床试验治疗的 7 种恶性肿瘤分为， 头颈部（颅底脊索瘤、鼻腔腺样囊性癌、颅底软骨肉瘤） 、 胸部（原发性肺癌和转移性肺癌） 、腹盆腔部 （原发性肝癌、 腹膜后软组织肉瘤、前列腺癌） ，这几种治疗技术在国外已 经比较成熟。医院正式开业后，治疗种类可能还会谨慎增

11、加 到 14 个到 15 个。“但是，一定是国外已经治疗过的、技术 比较成熟的病种，尤其是与这 7 种肿瘤比较类似的、或者接 近的病种，才会纳入治疗范围，如和颅底脊索肿瘤比较接近 的颅底软骨肿瘤。”陆嘉德介绍，有些罕见的肿瘤，国外也没有研发过或用 质子重离子技术治疗得比较少，我院会比较谨慎地开展治疗； 另外还有一些肿瘤发病率很高，但也没有用质子重离子治疗 过，仍需要研发， “但很难说清时间表。首先看治疗的安全性， 有限性。总之，推进的过程是先从我们有经验的，再进入无 人区”。蒋国梁强调，根据德国、日本、美国的经验，对胃肠道 肿瘤，如肠癌、胃癌，用质子重离子技术治疗有一定的难度， 目前首选还是外

12、科手术治疗，白血病也不适合用质子重离子 技术治疗。 医疗普及 6 问 “手术室”里有什么？ 治疗床、 “机器手”和治疗仪 从漫长的康新公路拐进， 穿过一个草坪，车在一个大门前停下。四周环境优雅，很像 是一个度假酒店。这就是上海市质子重离子医院，它毗邻迪士尼，与上海 国际医学中心相对，拥有四间名为“质子重离子”的治疗室。 “每一层墙体差不多有 1 米，里面还有 8 层厚钢板。”在一名 工作人员的带领下， 记者穿过一段类似迷宫的走廊， 据介绍， 这样的走道设计，既可以隔离辐射、又可以自动感应人员进 出。曲曲折折走了几个弯道后， 质子重离子治疗室映入眼帘。 房间是暖黄色，很宽敞，四周是多边形的墙，很

13、像科幻片中 常见的太空舱。里面的摆设也很简单，中间是一张一人宽的 治疗床，顶部则是一个巨大的可以收缩的“机器手”，床的头 部还有一个 iPad 大小的白色盒子一样的治疗仪器。 “手 术室”为何没医生？医生在一墙之隔的操控室 在进行治疗时，“太空舱” 里只有病人，不会出现医生和护士，这些看似简单的设备， 各自拥有很大的功能：病人躺下后，“机器手”会上下舞动， 像护士一样帮助患者把体位调整到最佳位置。治疗床则会根 据需要，进行前后、左右、上下自动调整。而这一切，其实都是在与“太空舱”一墙之隔的操控室内 完成的。 这里有多台电脑， 还有治疗设备。 治疗时，物理师、 主治医生等医疗团队的工作人员都会出

14、现。当机器启动，他 们会找到扫描出来的肿瘤组织细胞，经过精准定位后，治疗 床头的那个白色小盒子中，会向病人身上射出一道射线，这 就是粒子束流，它会精确击中肿瘤靶区从而达到治疗目的。在医院的地下，还有一个直径达 21 米的同步加速器， 可以源源不断地产生质子和重离子束流， 当加速到光速的 70% 后，一股束流就可以进入治疗室，并能治疗人体内 30 厘米 深度的肿瘤。而这，也是许多手术中器械无法操控作用到的 深度。 质子重离子如何治疗？治疗方式要依据病人实际情况 所谓质子，是指氢原 子剥去电子后带有正电荷的粒子；重离子是碳、氖、硅等原 子量较大的原子核或离子。市质子重离子医院技术委员会主任蒋国梁介

15、绍，在两种 放射性治疗方式上，要看病人的实际情况，必要的时候还会 两者相结合。 “当肿瘤长在远离关键脏器的位置时， 会直接采 用重离子治疗，如果靠近关键脏器尤其是靠近消化道，会考 虑光子放疗联合重离子放疗，或质子联合重离子放疗。比如 胰腺癌中胰头部位的肿瘤和十二指肠是完全贴在一起的，如 果全部用重离子治疗的话，对十二指肠的影响会较重，如果 把两者结合起来会避免严重毒性和副作用。”据悉，每个疗程中，患者平均需接受 37 次质子治疗， 12 次重离子治疗。 如何防“打偏”？引进“呼吸门控技术” 在质子重离子的治疗过程中， 全程均通过电脑和“机器手”完成。为此，有患者和家属担心， 如果病人躺在床上，

16、因紧张导致呼吸紧促，而此时又恰好要 进行肺癌等恶性肿瘤的治疗时，会不会出现癌细胞“打偏”， 导致患者被误伤的情况？“对于运动肿瘤，特别是随着呼吸而运动的肿瘤， 如肝癌、 肺癌、胰腺癌等，在放射治疗中是会随着呼吸而运动的。为 此我们引进了控制呼吸的 呼吸门控技术用，这种技术之后， 对肿瘤照射的准确度会提高，对正常组织的照射性损伤会减 少。”蒋国梁说。在医院提供的一段视频上记者也看到， 这些 肿瘤患者在治疗前会先佩戴一个呼吸监测装置，可以监测到 他们呼吸的频率，随后根据不同的频率再进行放射治疗。蒋国梁说，此前，“呼吸门控技术”仅德国在 1 例患者身 上使用过。而上海市质子重离子医院在临床试验期间，

17、成功 应用到了 3 例肺癌患者的治疗上， 并均取得了比较好的效果。 如何避免副作用？到达病灶后才瞬间释放能量在肿瘤治疗中，放疗是一种常见方法。但是，目前应用很广的传统光子放疗，一进 入人体就是高能量，随之产生的毒副作用也很大，不仅会伤 害周边脏器，还会影响患者的生活质量。而作为两种不同射线的质子和重离子， 因为有一个“布拉 格峰”的特殊能量释放轨迹， 也就是可以通过人为技术对其释 放过程进行控制。“在到达肿瘤病灶前，质子重离子射线释放的能量不多。 一旦到达病灶，射线会瞬间释放大量能量，整个治疗过程好 比是针对肿瘤的 立体定向爆破。”蒋国梁这样解释质子重 离子的治疗过程。除了对肿瘤周边的正常组织

18、和器官有所保护，会比传统 的光子放射更好，重离子治疗对恶性肿瘤的杀伤性也更强。 特别是那些抗拒光子放疗甚至是质子放疗的肿瘤，比如黑色 素瘤、软组织肿瘤、腺样囊性癌等包含大量乏氧细胞的恶性 肿瘤，有更强的杀灭效应，和光子比要增加 2 至 3 倍的杀伤 效果。“质子和重离子技术是国际公认的最先进、 最尖端、 最复 杂的放疗技术。”蒋国梁说。此前，技术仅由德国、日本、美 国少数发达国家拥有，全球作为医疗用途的相关装置也仅有 30 余台。 治疗费多少钱？每个疗程均价 27.8 万元 由于质子重离子医院投入 资金庞大，后期维护成本也很高昂，因此治疗费用不菲。从 国际上看，美国尽管只有质子治疗技术，但费用却最高，比 日本和德国都贵 2 倍左右。上海市质子