方剂学——清热剂完整版

1、清热剂概述清热剂概述含义含义以清热药为主组成，具有清热泻火、凉血以清热药为主组成，具有清热泻火、凉血解毒、滋阴透热等作用，用以治疗里热病解毒、滋阴透热等作用，用以治疗里热病证的方剂，统称清热剂。证的方剂，统称清热剂。分类分类清气分热清气分热 清营凉血清营凉血 清热解毒清热解毒清脏腑热清脏腑热 清虚热清虚热五类五类注意注意1、辨别热证的虚实、真假，分清在脏在腑；、辨别热证的虚实、真假，分清在脏在腑；2、本剂多苦寒，易败胃伤中，故不宜久服。、本剂多苦寒，易败胃伤中，故不宜久服。3.拒药时服用方法拒药时服用方法BAI HU TANG石石膏膏甘甘草草知母知母阳明阳明气分气分热盛证热盛证大热大热大汗大汗

2、大渴大渴脉洪大有力脉洪大有力四大症四大症清气泄热清气泄热止渴除烦止渴除烦寒凉伤中寒凉伤中益胃生津益胃生津调和诸药调和诸药生石膏生石膏知母知母粳米粳米炙甘草炙甘草防防防防方义方义相须相须柯韵伯：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能。外之能。张锡纯：“方中重用石膏为主药，取其辛凉方中重用石膏为主药，取其辛凉之性之性不但长于清热，且善排挤不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。内蕴之热息息自毛孔达出也。” 辨证要点：本方为治阳明气分热盛证的基础本方为治阳明气分热盛证的基础方，临床应用以身大热，汗大出，口

3、大渴，方，临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。脉洪大为辨证要点。使用注意：以下情况不可误用以下情况不可误用表证未解的无汗发热，口不渴者；表证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证。真寒假热的阴盛格阳证。 犀角地黄汤犀角地黄汤（备急千金要方备急千金要方） 组成：组成：水牛角水牛角（30g） 生地黄生地黄八两（八两（24g） 芍药芍药三两（三两（12g） 牡丹皮牡丹皮二两（二两（9g）功效：功效：清热解毒，凉血散瘀清热解毒，凉血散瘀主治：主治：热入血分证热入血分证 (1) 热扰心神；热扰心神

4、； (2)热伤血络证；热伤血络证； (3)蓄血瘀热，蓄血瘀热，主证分析：主证分析：血分热血分热盛盛热扰心神热扰心神热伤血络热伤血络吐、衄、便、尿各部出血吐、衄、便、尿各部出血身热谵语，舌绛起刺身热谵语，舌绛起刺喜忘如狂，斑色紫黑，喜忘如狂，斑色紫黑，漱水不欲咽，大便色黑易解漱水不欲咽，大便色黑易解蓄血瘀热蓄血瘀热方解：方解：君：水牛角君：水牛角清心，凉血，解毒清心，凉血，解毒臣：生地臣：生地凉血止血，养阴清热凉血止血，养阴清热佐使：丹皮、芍药佐使：丹皮、芍药凉血，散瘀凉血，散瘀代犀散：玳瑁，银花炭，莲心，连翘，代犀散：玳瑁，银花炭，莲心，连翘，功同犀角功同犀角配伍特点：配伍特点：清热凉血药与活

5、血化瘀药并用，清热凉血药与活血化瘀药并用， 体现体现“入血就恐耗血动血，直须凉血散血入血就恐耗血动血，直须凉血散血”之之法法证治要点：证治要点：各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛绛附：热入血分之各种出血证用药：附：热入血分之各种出血证用药：吐血：吐血：黄芩、石膏、白及、三七黄芩、石膏、白及、三七 衄血：衄血：黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血：便血：地榆、槐花地榆、槐花尿血：尿血：白茅根，小蓟白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）：皮下出血（紫癜）： 紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣现代应用：现代应用：现代常用

6、于急性黄色肝萎缩、肝昏迷、现代常用于急性黄色肝萎缩、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、紫癜、急弥漫性血管内凝血、尿毒症、紫癜、急性白血病、败血症等属热入血分而见昏性白血病、败血症等属热入血分而见昏谵出血者。谵出血者。使用注意：使用注意：黄黄连连升升麻麻柴柴胡胡陈皮陈皮玄参玄参马马勃勃连翘连翘板蓝根板蓝根牛牛蒡蒡子子薄薄荷荷僵僵蚕蚕甘甘草草桔梗桔梗小儿药证直诀小儿药证直诀DAO CHI SAN 导导 赤赤 散散组成功用清心利水养阴主治心经火热证生地木通竹叶甘草导赤散导赤散心经热盛心经热盛心火上炎心火上炎心胸烦热，心胸烦热，口舌生疮，口舌生疮，口渴面赤口渴面赤心火下移心火下移小便赤小便赤涩刺痛涩刺

7、痛舌红舌红脉数脉数导赤散方义导赤散方义（君）（君）木通木通清心利水养阴清心利水养阴（佐）（佐）竹叶竹叶（臣）（臣）生地生地（佐使）（佐使）生甘草梢生甘草梢利水不伤阴补阴不恋邪泻火不伐胃清心养阴清热止淋痛和诸药龙龙 胆胆 泻泻 肝肝 汤汤足厥陰肝經足厥陰肝經起于足大趾，沿下肢内前侧上行，入股中绕阴部，挟胃属肝络胆，分布于胁肋，循喉咙、连目系、上入巅顶。肝胆经实火，循经上行：头痛目赤，胁痛口苦、耳聋、耳肿 肝经湿热下注：阴肿、阴痒、小便淋浊、妇女湿热带下。 组成：组成： 黄连六两（黄连六两（9 g）吴茱萸一两（吴茱萸一两（1.5g）左金丸左金丸（丹溪心法丹溪心法） 医方考医方考：左金者，黄连泻去心

8、火，则肺：左金者，黄连泻去心火，则肺金无畏，得以行令于左以平肝，故曰左金。金无畏，得以行令于左以平肝，故曰左金。 功效：功效：清泻肝火，降逆止呕清泻肝火，降逆止呕主治：主治： 肝火犯胃证肝火犯胃证（胃失和降）（胃失和降）胃失和降胃失和降主证分析：主证分析：肝经火旺肝经火旺犯胃犯胃胁胁疼痛，舌红苔胁胁疼痛，舌红苔黄，脉弦数黄，脉弦数嘈杂吞酸，呕吐口苦嘈杂吞酸，呕吐口苦方解：方解：君：黄连君：黄连清泻清泻肝、胃肝、胃之火之火佐使：吴茱萸佐使：吴茱萸和胃降逆，和胃降逆， 疏肝解疏肝解郁郁， 制黄连之寒制黄连之寒医方集解医方集解；此足厥阴药也。肝实则作痛，心者肝之子，实则泻其子，；此足厥阴药也。肝实则

9、作痛，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣；故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣； 古方选注古方选注：经脉循行，左升右降，药用苦辛，肃降行于升道，故曰左：经脉循行，左升右降，药用苦辛，肃降行于升道，故曰左金。吴茱萸入肝散气，降下甚捷；金。吴茱萸入肝散气，降下甚捷； 组成特点：组成特点： 黄连与吴茱萸的黄连与吴茱萸的 用量比例为用量比例为6：1证治要点：证治要点： 呕吐吞酸，胁痛口苦，呕吐吞酸，胁痛口苦， 舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数随证加减：随证加减： 若吞酸重者，可加乌贼骨、锻瓦楞若吞酸重者，可加乌贼骨、锻瓦楞以制酸止痛；以制酸止痛

10、； 胁肋痛甚者，可合金铃子散，以加胁肋痛甚者，可合金铃子散，以加强行气止痛之功。强行气止痛之功。现代应用：现代应用： 常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等见有肝火犯胃之证者。见有肝火犯胃之证者。使用注意使用注意 吐酸属胃虚寒者忌用吐酸属胃虚寒者忌用组成：组成： 苇茎苇茎二升（二升（60g） 薏苡仁薏苡仁半升（半升（30g） 瓜瓣瓜瓣半升（半升（24g） 桃仁桃仁三十枚（三十枚（9g）苇茎汤苇茎汤（备急千金要方）功效：功效： 清肺化痰，逐瘀排脓清肺化痰，逐瘀排脓主治：主治： 肺痈肺痈 （热毒壅肺，痰瘀互结）（热毒壅肺，痰瘀互结）临床表现：临床表现： 身有微热，咳嗽痰多，甚则咳

11、吐腥身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。脉滑数。方解：方解：君：苇茎君：苇茎清肺泄热清肺泄热臣：瓜瓣臣：瓜瓣清热化痰，利湿排脓清热化痰，利湿排脓 （即甜瓜子，今用冬瓜子代）（即甜瓜子，今用冬瓜子代） 薏苡仁薏苡仁清肺排脓渗湿清肺排脓渗湿佐：桃仁佐：桃仁活血逐瘀，润燥通便活血逐瘀，润燥通便证治要点：证治要点： 胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血 舌红苔黄腻，脉数舌红苔黄腻，脉数随证加减：随证加减： 若肺痈未成脓者，加金银花、鱼腥草。若肺痈未成脓者，加金银花、鱼腥草。 若已成脓者，加桔梗、甘草、贝母。若已成

12、脓者，加桔梗、甘草、贝母。现代应用：现代应用： 常用于肺脓疡、支气管扩张、支常用于肺脓疡、支气管扩张、支气管炎、肺炎等属肺热痰瘀互结者。气管炎、肺炎等属肺热痰瘀互结者。使用注意：使用注意： 肺痈之肺痈之将成将成或或已成已成均可应用均可应用泻白散小儿药证直诀桑白皮桑白皮地骨皮地骨皮甘甘草草功用：泻肺清热，止咳平喘功用：泻肺清热，止咳平喘主治：肺热咳嗽主治：肺热咳嗽 (热在皮肤轻按则热重按则无)金旺于酉肺主金时火郁肺气不降：咳嗽，甚则气急欲喘 伏热伤阴：皮肤蒸热蒸热日晡日晡尤甚 舌红苔黄脉细数桑白皮：甘寒入肺，清肺热泻郁火 而平喘咳。地骨皮：甘淡而寒，归肺肾经。 直入阴分而内泻肺中伏火 退虚热：粳

13、米：养胃和中以肤肺气， 寓“培土生金”之意炙甘草：调和诸药。肺热清肺气肃喘咳自平配伍特点：配伍特点： 清热而不伤阴，泻肺而不伤正，使肺清气肃，又使中土得益，金有生源，则肺病可愈，故李时珍曰：“此乃泻肺诸方之准绳也”。黄黄连连玉女煎玉女煎（景岳全书景岳全书） 玉女煎玉女煎组成：组成： 石膏石膏三至五钱（三至五钱（15-30g） 熟地熟地三至五钱或三至五钱或一两（一两（9-30g） 麦冬麦冬二钱（二钱（6g） 知母知母 牛膝牛膝各一钱半（各各一钱半（各5g）玉女煎玉女煎主治：主治： 胃热阴虚证胃热阴虚证（足阳明热有余，足少阴阴不足）（足阳明热有余，足少阴阴不足）亦治消渴亦治消渴（消谷善饥）（消谷善

14、饥）功效：功效：调和气血，清热解毒调和气血，清热解毒阳明有余阳明有余头痛，牙痛，牙衄头痛，牙痛，牙衄 （胃热）（胃热）少阴不足少阴不足齿松，烦热干渴齿松，烦热干渴 （阴虚）（阴虚） 舌红苔黄且干舌红苔黄且干主证分析：主证分析：玉女煎玉女煎玉女煎玉女煎方解：方解：君：石膏君：石膏清泻胃火清泻胃火臣：熟地臣：熟地滋补肾阴滋补肾阴佐：知母佐：知母泻火泻火助膏助膏，滋阴，滋阴助地助地 麦冬麦冬清热养阴清热养阴佐使：牛膝佐使：牛膝补肾，引热下行补肾，引热下行玉女煎玉女煎证治要点：证治要点： 牙痛齿松，烦热干渴，牙痛齿松，烦热干渴， 舌红苔黄而干舌红苔黄而干芍芍药药汤汤BAI TOU WENG TANG伤

15、寒论伤寒论白白头头翁翁汤汤秦皮黄连黄柏白头翁白头翁汤白头翁汤热毒血痢证热毒血痢证病因病机：病因病机：湿热疫毒，壅滞大肠，深陷血分湿热疫毒，壅滞大肠，深陷血分主证主证热毒犯肠热毒犯肠里热炽盛里热炽盛痢下脓血，赤多白少，痢下脓血，赤多白少，肛门灼热，里急后重，肛门灼热，里急后重，腹痛。腹痛。身热心烦，口渴欲饮，身热心烦，口渴欲饮，舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。白头翁汤白头翁白头翁清热毒清热毒止泻痢止泻痢黄连黄连黄柏黄柏秦皮秦皮（臣）（臣）（君）（君）（佐）（佐）燥湿燥湿收涩收涩凉血青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤组成：组成：青蒿青蒿二钱二钱(6g) 鳖甲鳖甲五钱五钱(15g) 细生地细生地四钱四钱(12

16、g) 知母知母二钱二钱(6g) 丹皮丹皮三钱三钱(9g)功效：功效：养阴透热养阴透热主治：主治： 温病后期，温病后期， 邪伏阴分，阴液已伤邪伏阴分，阴液已伤临床表现：临床表现：夜热早凉，热退无汗，夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。舌红苔少，脉细数。方解：方解：君：青蒿君：青蒿清热透邪清热透邪 鳖甲鳖甲滋阴退热滋阴退热臣：生地、知母臣：生地、知母滋阴清热滋阴清热佐：丹皮佐：丹皮凉血透热凉血透热( (辛辛苦性凉苦性凉) )配伍特点：配伍特点：滋清兼备，标本兼顾，滋清兼备，标本兼顾，清中有透，养阴不恋邪，祛邪不伤正清中有透，养阴不恋邪，祛邪不伤正证治要点：证治要点： 夜热早凉，热退无汗，夜热早凉，热退无汗， 舌红苔少，脉细数舌红苔少，脉细数随证加减：随证加减：暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉；花粉；兼肺阴虚，加沙参、麦冬；